更年期管理PPT课件.ppt

1、更年期管理与更年期管理与绝经妇女激素治疗绝经妇女激素治疗( (一一) )1关注绝经女性关注绝经女性 庞大的人群庞大的人群绝经女性占总人口的比例逐年增加我国目前有1.67亿绝经女性我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）绝经期是女性一生的重要阶段女女性性的的平平均均寿寿命命绝经年龄绝经年龄1.World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1

2、9962. 中国人口统计资料（2005）2更年期症状困扰多数女性更年期症状困扰多数女性我国约有我国约有1 1亿亿2 2千万绝经后妇女，其中一半以上女性认为生活质量受到影响。千万绝经后妇女，其中一半以上女性认为生活质量受到影响。3绝经管理绝经管理是中国最需要重视卫生课题之一是中国最需要重视卫生课题之一4什么是绝经什么是绝经绝经对女性的影响：危害绝经对女性的影响：危害激素补充治疗的好处：利益激素补充治疗的好处：利益5围绝经期概念围绝经期概念67原始卵泡数量年龄（岁）8Kim W. Endocninolgy of menopauseEditor Ratnam SS, Campana A. Medic

3、al Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-25814014013013012012010010080806060404020203232282824242020161612128 84 4444446465050484852525454565658586060(pg/ml)(pg/ml)(ng/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSHFSH雌酮9什么是绝经什么是绝经绝经对女性的影响：绝经对女

4、性的影响：危害危害激素补充治疗的好处：利益激素补充治疗的好处：利益10围绝经期激素缺乏导致的症状及围绝经期激素缺乏导致的症状及危害危害近期症状月经紊乱血管舒缩症状泌尿生殖道萎缩症状远期危害骨质疏松和骨折心脑血管疾病 骨脑眼睛牙齿血管舒缩心脏乳房结肠泌尿生殖道11月经紊乱月经紊乱Clinical Gynecological Endocrinology and Infertility 7th月经紊乱是围绝经期常见的症状， 50岁女性50%以上存在月经紊乱1主要表现 月经周期不规则 持续时间长 月经量增加12月经不规律的危害月经不规律的危害月经不规律是绝经后妇女发生心血管疾病的危险因素1月经不规律影

5、响绝经后妇女骨密度的变化2，增加骨折风险3经常月经不规律的女性发生髋骨骨折的风险比月经规律的女性高36%3围绝经期月经不规律的女性更容易发生社会情感功能异常41. Maturitas. 1999 ;24;33(1):7-36.2. Int J Fertil Menopausal Stud. 1995;40(3):120-125.3. Am J Epidemiol. 2001;153:251255.4. Psychosom Med. 2003;65(6):1065-1069.13血管舒缩症状血管舒缩症状主要表现潮热盗汗失眠心悸血管舒缩症状是最常见的绝经相关症状Lancet. 2008:371;7

6、60-770.14泌尿生殖道萎缩症状泌尿生殖道萎缩症状主要表现阴道干燥疼痛外阴瘙痒性交困难 排尿困难，尿急压力性尿失禁反复发作的尿路感染Lancet. 2008:371;760-770.15Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 23824216围绝经期

7、的远期危害围绝经期的远期危害骨质疏松、骨折n 围绝经期女性出现明显的骨丢失，易形成绝经后骨质疏松，最终导致骨折1,2n 西方女性50岁以后发生骨质疏松性骨折的终生危险约为40%，是50岁以后男性的3倍2心脑血管疾病n 绝经后女性的心血管疾病发病率为未绝经同年龄女性的26倍31. Menopause. 2010;17(1):25-54 2. J Bone Miner Res. 1992;7:1005-1010.3. Ann Intern Med. 1976t;85(4):447-452.17骨丢失骨丢失18心脑血管疾病为绝经女性第一大死因心脑血管疾病为绝经女性第一大死因National Cent

8、er for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. 1992. Vol. II Mortality, Part A. SEER Cancer Statistics Review 1973-1993. Miller et al, eds. National Cancer Institute, 1997.19绝经后血脂明显升高 数值根据年龄, 教育情况 研究中心, 体重指数, 吸烟, 高血压, 糖尿病和口服避孕药应用进行校正Modified 从 De Aloysio et al. Atherosclerosis 1999

9、;147:147-153NSP 0.02 P 0.001 NS-20246810胆固醇 低密度血脂蛋白 高密度血脂蛋白 甘油三酯 绝经后与绝经前相比校正的平均 % 变化绝经对血脂和脂蛋白水平的影响Icarus 研究组20从围绝经期开始女性高血压发生率急速升高从围绝经期开始女性高血压发生率急速升高Aekplakorn. J Hypertens 2008;26:191-8.（泰国）高血压发生率高血压发生率21 Framingham 心脏研究心脏研究: 2873名小于名小于55岁的女性，岁的女性， 20年随访年随访Kannel WB, 等. 国际医学年鉴1976年10月;85(4):447-52.未

10、绝经未绝经绝经后绝经后每每10001000名妇女中的心血管疾病名妇女中的心血管疾病发病率发病率2-622什么是绝经什么是绝经绝经对女性的影响：危害绝经对女性的影响：危害激素补充治疗的好处：激素补充治疗的好处：利益利益23 雌激素伴随女性一生雌激素伴随女性一生 绝经前期绝经前期 50岁岁 绝经后期绝经后期生育期青春期围绝经期 老年期排卵/月经和谐性生活生育维持骨量延缓器官衰老、提高生活质量：缓解绝经期症状防止骨流失减少泌尿生殖道萎缩最后一次月经第二性征的发育阴道、子宫、输卵管发育长骨骨骺的生长和闭合腋毛及阴毛的生长女性身体的维持 雌激素242022-5-1225绝经女性激素治疗的目标 改善更年期

11、症状:潮热出汗、抑郁焦虑 改善泌尿生殖道萎缩 预防骨质疏松 提高生活质量 预防、延缓老年慢性疾病：心血管疾病、 老年痴呆26n H HRTRT应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略部策略( (包括关于饮食、运动、戒烟和限酒包括关于饮食、运动、戒烟和限酒) )中的一中的一部分。部分。n HRTHRT仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法。最有效的方法。n 个体化的个体化的HRTHRT用药方式可以同时改善总体生活质用药方式可以同时改善总体生活质量和性生活质量。量和性生活质量。国际绝经学会(IMS)关于绝经

12、后激素治疗的最新推荐 (2011)IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-19427IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-1946060岁以前：岁以前：HRTHRT是预防骨丢失合理的一线治疗是预防骨丢失合理的一线治疗 6060岁以后：岁以后：以预防骨折为唯一目的时是否应用以预防骨折为唯一目的时是否应用HRT ,HRT , 应根据个体

13、情况，应考虑可应根据个体情况，应考虑可能的长期影响酌情而定。能的长期影响酌情而定。关于骨质疏松关于骨质疏松国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐 (2011)28绝经对女性的影响：绝经对女性的影响：激素补充治疗的好处：激素补充治疗的好处：危害很大利益 29更年期管理与更年期管理与绝经妇女激素治疗绝经妇女激素治疗( (二二) )30绝经女性激素治疗的安全性绝经女性激素治疗的安全性31n HRT的安全性很大程度上取决于年龄。年龄小于60岁的女性不应过度关注HRT的安全性问题。n 对绝大多数女性，在绝经的前几年便开始HRT， 潜在益处比潜在风险要多。国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治

14、疗的最新推荐 (2011)IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-19432欧洲使用 HRT的信心开始恢复Anderson et Al. , Lancet 1996Updates DP 2007. 199620032006妇产科医生88% 62%85%妇产科医生的妻子86% 59%81%全科医生72% 49%59%全科医生的妻子68% 31%40%总体人群35% 15%32%33%34发胖子宫内膜癌乳腺癌心血管病35激素治疗会导致体重增加吗？36克龄蒙对体重的影响

15、KgKg0 06060616162626363A A组：安慰剂组组：安慰剂组 基线水平基线水平 治疗治疗1 1年后年后 P P0.051/10常见1/100 P 1/10少见1/1000 P 1/100罕见1/10000 P 1/1000极罕见P 6565岁岁Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 200347 WHIHRTCHD单雌激素组（单雌激素组（ n=10,739 ）和雌激素）和雌激素-黄体酮组黄体酮组（ n=16,608 ）的数据）的数据结果结果 绝对风险绝对风险*HRT的的CHD 95% CI绝经后绝经后的年数的年数10 -6 P=0.0210-19 420 17年龄年龄（岁）（岁）50-59 -2P=0.1660-69 -170-79 19*每每10,000人人-年的绝对风险。年的绝对风险。 Rossouw JE，et al. JAMA2007 Apr 4;297(13):1465-1477. 0 0.5 1 1.5 2 0 0.5 1 1.5 2 1.261.260.980.980.930.931.281.281.101.100.760.7648发胖子宫内膜癌乳腺癌心血管病492022-5-1250