1、乳牙和年轻恒牙的拔除乳牙和年轻恒牙的拔除1乳牙和年轻恒牙的拔除乳牙和年轻恒牙的拔除v无法保留的乳牙和年轻恒牙（因生理性替换或牙体疾病）v临床上在严格掌握适应症v患儿对注射麻醉、牙钳拔牙等存在恐惧感v要求临床医生能准确把握儿童心理特点v轻巧、准确、娴熟地将患牙顺利拔除2乳牙和年轻恒牙的拔除乳牙和年轻恒牙的拔除v（一）适应症v1、不能保留的病牙v2、咬合诱导需拔除的乳牙v3、其他萌出异常的乳牙3乳牙和年轻恒牙的拔除乳牙和年轻恒牙的拔除v（二）拔除乳牙的禁忌证v1、全身状况v2、局部因素4（1）牙冠破坏大，无法修复的乳牙或残根、残冠。（2）接近生理替换期的露髓牙，根管感染但牙根 吸收在1/3以上。（
2、3）乳牙根尖周感染，波及恒牙胚，恒牙根已有 大部分形成，乳牙松动明显。（4）乳牙根因感染吸收及恒牙胚作用暴露于牙龈 之外造成粘膜创伤。（5）乳牙外伤、根折在颈1/2区域或乳牙位于 骨折线上（6）有病灶感染迹象但无法治愈的乳牙。ok52、咬合诱导需拔除的乳牙（1）替换期，恒牙将萌或已萌乳牙松动明显或滞留。（2）影响恒牙正常萌出的乳牙。如：低位乳牙（3）影响正常恒牙列形成的乳牙。常用于顺序拔牙法ok6（1）患有血液系统疾病。其中白血病是绝对禁忌。（2）患有内分泌疾病。如未经控制的阿狄森病，糖尿病等。（3）患有严重心脏、肾脏等疾病。对症状轻的患儿可在儿科医师配合下酌情拔牙。（4）急性感染，发热时。o
3、k72、局部因素（1）急性感染未得到控制（2）同时伴有口腔内其他粘膜疾病或牙龈的急性感染，应控制症状再拔牙。8（三）拔牙前准备v1、向患儿家长说明拔牙理由，取得合作。v2、了解患儿全身状况，尤其药物过敏史，全身系统疾病史等。v3、对患儿进行抚慰，鼓励，解释。v4、器械准备，准备好消毒的手术盘、口镜、镊子、探针、麻醉注射器、敷料、拔牙工具。注意避开患儿的视线，以免引起恐惧。9（三）拔牙前准备v5、药物过敏试验：必要时采用v6、清洁、消毒口腔：用1/5000高锰酸钾溶液等漱口。v7、核对患牙核对患牙：以免拔错牙v8、麻醉：消毒进针区域粘膜，可采用浸润麻醉和传导阻滞麻醉，对极松动的乳牙或表面麻醉。1
4、0（四）拔牙方法v方法与恒牙相似，但要全面了解乳牙的解剖形态。v注意勿伤及继承恒牙胚，必要时可分成近远中片，分别拔除。v牙槽窝不做搔刮不做搔刮。11牙位牙根情况拔除方法上颌乳前牙牙根多为锥形唇舌向呈薄片状，宜适当转动，往牙槽窝外牵拉，脱位。下颌乳前牙与上相似，牙根较上颌乳切牙细小。上颌乳磨牙通常有3个牙根，牙挺由近中插入，牙钳颊舌向摆动拉出。下颌乳磨牙一般2-3个根，与上颌乳磨牙相似，挺松后，用牙钳颊舌向摆动拔除12鉴别鉴别v乳牙拔除后注意检查牙根有无折断，并与生理性吸收断面相鉴别。v一般生理性吸收面粗糙，而根折断面较光滑。13（五）拔牙后注意事项v1、医嘱v嘱患儿30分钟后吐去压迫在创口的棉
5、纱；2个小时内勿进食；近日勿使用患处咀嚼，勿用手指或异物去触摸拔牙创，以防感染；麻醉区域因暂时性麻木，注意勿咬软组织，以免自伤性溃疡。v2、预防拔牙后出血14拔牙后牙槽窝的愈合v血液渗出血块凝集v血块收缩表面凹陷v24日，牙龈延伸创面缩小v全部覆盖与口腔隔开，血块机化v23周，血管形成v结缔组织粗纤维性骨新的骨小梁v10日左右血块脱落牙槽窝表面为新生肉芽15二、年轻恒牙的拔除v原则上年轻恒牙因任何疾患均应积极治疗，予以保存。只有在以下情形下酌情拔除：v1、破坏大，感染严重，无法修复和治疗v2、外伤后无法保留者，如：纵向冠根折，根折片较大v3、正畸治疗中因减数需拔除者16二、年轻恒牙的拔除v年轻恒牙拔除中使用牙挺时，不应伤及骨质，因其牙槽骨较疏松。v第二恒磨牙替代第一恒磨牙的有关问题： 第一恒磨牙在恒牙列中较早萌出，而且由于其自身的解剖和组织学特点，患龋率高，进展快，导致无法保留时，可考虑用第二恒牙磨牙来替代。17二、年轻恒牙的拔除应严格掌握替代的适应证：（1）患儿年龄：8-9岁为宜。（2）第二恒磨牙尚未萌出，X线片示，其牙冠已形成，牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下。（3）第三恒磨牙，牙胚存在，如果有先缺则不可采用替代疗法。18二、年轻恒牙的拔除v对于不适宜替代法的患儿，应尽量保留第一恒磨牙，v维持到第二恒磨牙萌出后再拔除，v行义齿修复。1920
