AV现象PPT课件.ppt

1、天津市眼科医院天津市眼科医院马惠芝马惠芝AVAV现象现象1( (一一) )定义：定义： AVAV现象又称现象又称A-VA-V综合症，综合症，是指水平斜视在垂直方向上存在非共是指水平斜视在垂直方向上存在非共同性。当向上注视和向下注视时，眼同性。当向上注视和向下注视时，眼位表现类似英文字母位表现类似英文字母”A”A”或或”V”V”，故名为故名为A-VA-V综合症。两字母尖端表示综合症。两字母尖端表示集合强或分开不足，两字母开口方向集合强或分开不足，两字母开口方向表示分开强或集合不足。表示分开强或集合不足。2( (二二) )病因病因 1 1、肌肉异常学说：水平肌肉异常、肌肉异常学说：水平肌肉异常 垂

2、直肌肉异常垂直肌肉异常 斜肌异常斜肌异常 2 2、解剖缺陷学说：、解剖缺陷学说：A VA V面容面容 3 3、融合缺陷学说、融合缺陷学说 4. PULLY4. PULLY学说学说3( (三三) )检查检查 1.1.角膜映光法角膜映光法 2.2.同视机检查法同视机检查法 3.3.视野计检查法视野计检查法 4.4.三棱镜三棱镜+ +遮盖法遮盖法 4（四）诊断（四）诊断 一般采取向上方注视一般采取向上方注视2525 与向下方注视与向下方注视2525 水平斜视度之差，以看远视标为准。水平斜视度之差，以看远视标为准。A A现象：上下转水平斜视度差现象：上下转水平斜视度差 1010V V现象：上下转水平斜

3、视度差现象：上下转水平斜视度差 15155（五）分类：（五）分类：外斜外斜V V征：向上方注视外斜大于下方征：向上方注视外斜大于下方1515外斜外斜A A征：向下方注视外斜大于上方征：向下方注视外斜大于上方1010内斜内斜V V征：向下方注视内斜大于上方征：向下方注视内斜大于上方1515内斜内斜A A征：向上方注视内斜大于下方征：向上方注视内斜大于下方1010Y Y现象、现象、 现象现象、 现象现象、 现象现象6外斜外斜V V征征7外斜外斜A A8内斜A征9内斜V征10( (六六) )治疗：手术治疗治疗：手术治疗 1.1.单纯水平肌肉手术单纯水平肌肉手术 2.2.水平肌肉止端移位术水平肌肉止端

4、移位术 3.3.上、下直肌手术上、下直肌手术 4.4.上、下斜肌手术上、下斜肌手术 1112眼球震颤眼球震颤13（一）定义：眼球震颤是一种非自主（一）定义：眼球震颤是一种非自主性，有节律的眼球位置改变，它是一性，有节律的眼球位置改变，它是一种同时影响交互神经供应两方面协调种同时影响交互神经供应两方面协调机能的病变，是由于某些视觉、神经机能的病变，是由于某些视觉、神经或前庭机能的病变所导致的眼位异常。或前庭机能的病变所导致的眼位异常。14（二）病因：（二）病因：1.1.知觉缺陷型：由眼球本身病变造成，知觉缺陷型：由眼球本身病变造成，引起黄斑成像不清，如先天性青光眼、引起黄斑成像不清，如先天性青光

5、眼、先天性白内障、先天无虹膜等。先天性白内障、先天无虹膜等。2.2.运动缺陷型：主要在传出机构，运动缺陷型：主要在传出机构， 可能可能累及中枢或同向动眼控制经路，而眼部累及中枢或同向动眼控制经路，而眼部本身无异常改变，呈冲动性眼球震颤。本身无异常改变，呈冲动性眼球震颤。隐性眼球震颤：遮盖一眼后出现眼球震隐性眼球震颤：遮盖一眼后出现眼球震颤，为冲动型，快相向非遮盖眼。颤，为冲动型，快相向非遮盖眼。15（三）眼球震颤的临床表现：与发病（三）眼球震颤的临床表现：与发病早晚有关。先天性发病，因双眼反射早晚有关。先天性发病，因双眼反射尚未建立无明显自觉症状，后天发病，尚未建立无明显自觉症状，后天发病，双

6、眼视已巩固建立有明显自觉症状。双眼视已巩固建立有明显自觉症状。 1.1.视力减退视力减退 2.2.视动感视动感 3.3.复视复视 4.4.代偿头位代偿头位 5.5.投射失误投射失误 6.6.头部震颤头部震颤16（四）分类（四）分类 1.1.根据震颤形式分：冲动型、钟摆型。根据震颤形式分：冲动型、钟摆型。 2.2.按震颤方向分：水平型、垂直型、斜按震颤方向分：水平型、垂直型、斜向、旋转。向、旋转。 3.3.按病因分：按病因分：（1 1）眼性眼球震颤，）眼性眼球震颤，A.A.生理性。包括：终末性，视动性，隐性。生理性。包括：终末性，视动性，隐性。B.B.病理性。包括：无光感、弱视性、婴儿病理性。包

7、括：无光感、弱视性、婴儿点头痉挛性、矿工性。点头痉挛性、矿工性。17（2 2）前庭性眼球震颤，）前庭性眼球震颤， A.A.迷路性迷路性 B.B.前庭神经性前庭神经性（3 3）中枢性眼球震颤，）中枢性眼球震颤， A.A.脑干损伤脑干损伤 B.B.小脑损伤小脑损伤 C.C.眼脑损伤眼脑损伤（4 4）先天特发性眼球震颤）先天特发性眼球震颤 18先天特发性眼球震颤先天特发性眼球震颤19( (一一) ) 特征特征 1.1.先天发病，有遗传倾向。先天发病，有遗传倾向。 2.2.眼球震颤多为冲动性，有快慢相之别。眼球震颤多为冲动性，有快慢相之别。 3.3.多无屈光异常多无屈光异常 4.4.合并水平斜视合并水

8、平斜视 5.5.有明显中间带有明显中间带 6.6.有典型有典型代偿头位代偿头位 7.7.视力检查：歪头视力比正前方提高视力检查：歪头视力比正前方提高2 2行行 以上。以上。20( (二二) )检查检查 1.1.视力及屈光视力及屈光 2.2.眼球运动眼球运动 3.3.发现中间带发现中间带 4.4.检查眼球震颤值检查眼球震颤值 5.5.检查头位扭转角检查头位扭转角 6.6.三棱镜试验，观察头位改善情况。三棱镜试验，观察头位改善情况。21( (三三) )诊断依据诊断依据 1.1.视力检查视力检查: :歪头视力比正前方提高歪头视力比正前方提高2 2 行以上行以上 2.2.先天发病先天发病 3.3.有明

9、显中间带有明显中间带 4.4.头位扭转角稳定头位扭转角稳定 5.5.眼震值稳定眼震值稳定 6.6.三棱镜试验头位改善三棱镜试验头位改善22( (四四) )治疗治疗 1.1.非手术治疗：配三棱镜非手术治疗：配三棱镜 2.2.手术治疗：目的将中间带移至正前手术治疗：目的将中间带移至正前 方相应改善视力。方相应改善视力。 方法：方法：(1)Anderson (1)Anderson 术式：退后慢向一组配术式：退后慢向一组配 偶肌偶肌(2)Kestenbaum(2)Kestenbaum术式：退后慢向一组术式：退后慢向一组配配 偶肌同时加强快向一组配偶肌偶肌同时加强快向一组配偶肌(3)Parks(3)Pa

10、rks直接计算法直接计算法23(4)(4)下颌内收头位时的手术：双上直肌下颌内收头位时的手术：双上直肌退后术及下直肌加强。退后术及下直肌加强。(5)(5)下颌上抬时的手术：双下直肌退后下颌上抬时的手术：双下直肌退后术及双上直肌加强。术及双上直肌加强。 手术量原则：手术量原则： 无斜视患者双眼手术量相等。无斜视患者双眼手术量相等。 合并内、外斜视者，先在主导眼施行合并内、外斜视者，先在主导眼施行手术，矫正头位扭转角后，将另一眼所手术，矫正头位扭转角后，将另一眼所剩斜视叠加后的斜视度施行手术矫正。剩斜视叠加后的斜视度施行手术矫正。 24 病例病例2 2 病史：生后病史：生后5 5个月家长发现视物歪

11、头，个月家长发现视物歪头， 眼球摆动眼球摆动视力：右眼视力：右眼0.4 0.4 屈光屈光+1.0D +1.0D 双眼视力双眼视力 歪头歪头 1.01.0 左眼左眼 0.3 +1.0D 0.3 +1.0D 头正头正 0.40.4眼位：映光正位眼位：映光正位眼球运动：各方自如眼球运动：各方自如眼球水平冲动性震颤，右侧震颤慢眼球水平冲动性震颤，右侧震颤慢. .代偿头位：面向左，视线向右，下颌上抬代偿头位：面向左，视线向右，下颌上抬同视机检查：融合点同视机检查：融合点0 00 0自觉斜角自觉斜角 = =他觉斜角他觉斜角三棱镜加马氏杆检查：三棱镜加马氏杆检查：5m +25m +2 33cm -2 33cm -2眼震值：眼震值：6mm6mm头位扭转角：面向左转头位扭转角：面向左转38380 02526诊断：先天特发性眼球震颤诊断：先天特发性眼球震颤ouou手术：右外直肌退后手术：右外直肌退后7mm7mm，内直肌缩短，内直肌缩短5mm5mm 左内直肌退后左内直肌退后5mm5mm，外直肌缩短，外直肌缩短7mm7mm术毕眼位正术毕眼位正出院检查：视力出院检查：视力ou 0.9ou 0.9眼球运动：各方自如眼球运动：各方自如代偿头位消失代偿头位消失同视机检查：融合点同视机检查：融合点0 00 0 自觉斜角自觉斜角= =他觉斜角他觉斜角2728293031谢谢 谢谢322022-5-1233.