丙酸倍氯米松气雾剂-ppt课件.ppt

1、基础知识介绍 1产品介绍2哮 喘哮喘是由嗜酸性细胞、肥大细胞和是由嗜酸性细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。其特点为发作性喉中哮鸣、其特点为发作性喉中哮鸣、呼吸困难甚则喘息不得平卧。呼吸困难甚则喘息不得平卧。哮喘本质健康人的气道健康人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘患者的常见症状咳嗽咳嗽 喘息喘息 呼吸呼吸困难困难 哮喘哮喘症状症状胸闷胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)哮喘患者发作感受哮喘的病因受遗传因素和环境因素的双重影响。环境因素包括：吸入物、食物、药物、感染、运动等。78 在中国，每十万个哮

2、喘患者中有36.7位哮喘患者会因哮喘死亡。哮喘流行病学10 哮喘病有治愈难、费用高的特点，据卫生部有关资料统计，年均每个哮喘病患者医疗费用高达3000元以上，以全国2000-2500万人次计算，如能达到10%的治疗率，我国每年的哮喘病医疗费用即超过70亿元。市场分析药物市场规模05-09年中国哮喘治疗哮喘所导致的经济损失哮喘的治疗脱离变应原脱离变应原药物治疗，可分为药物治疗，可分为 ：全球哮喘防治创议（GINA)GINA)缓解性药物治标药物快速缓解支气管收缩及伴随急性症状、终止哮喘急性发快速缓解支气管收缩及伴随急性症状、终止哮喘急性发作；作；本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症；本

3、类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症；常用药物是吸入型的短效的常用药物是吸入型的短效的2 2受体激动剂和短效茶碱；受体激动剂和短效茶碱；为为控制哮喘哮喘急性发作症状的症状的首选药物。药物。支气管扩张药2受体激动剂控制急性发作症状的首选药物常用药物：常用药物：短效：沙丁胺醇、特布他林等。短效：沙丁胺醇、特布他林等。长效：福莫特罗、沙美特罗等。长效：福莫特罗、沙美特罗等。茶碱类常用药物：氨茶碱常用药物：氨茶碱副作用：胃肠道症状、心血管症状等副作用：胃肠道症状、心血管症状等 控制性药物-治本药物不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气

4、管扩张剂 症状发作与否，均需每日用药症状发作与否，均需每日用药 遵循遵循“阶梯式的治疗方案”吸入方式为首选，糖皮质激素是最强的抗炎药物吸入方式为首选，糖皮质激素是最强的抗炎药物治疗前哮喘严重程度分级 日间症状日间症状夜间症状夜间症状 PEF或或FEV1 占预计值占预计值PEF变异率变异率1级级间歇间歇发作发作每周小于每周小于1次；次；短暂短暂发作发作 每月每月小于小于2次次 80% 30%4级级重重度持续度持续每天有每天有症状；症状；频繁频繁发作发作 体力活动受限体力活动受限频繁发作频繁发作 60% 30%控制药物控制药物: :每日吸入皮每日吸入皮质激素质激素 控制药物控制药物: :每日吸入皮

5、每日吸入皮质激素质激素 每日用长效每日用长效吸入型吸入型2 2激激动剂动剂 控制药物控制药物: :每日吸入皮质每日吸入皮质激素激素 每日用长效吸每日用长效吸入型入型2 2激动剂激动剂加加 ( (如需要如需要) ) 结果结果: : 哮喘控制哮喘控制结果结果: : 尽可能好的效果尽可能好的效果 控制药物控制药物: : 无无 - -缓释茶碱缓释茶碱 - -白三烯白三烯 - -长效吸入型长效吸入型2 2 激激 动剂动剂 - -口服皮质激素口服皮质激素哮喘的阶梯式治疗方案 5 5岁儿童哮喘治疗方案-GINA-GINA（0909版）5岁以下儿童哮喘治疗方案岁以下儿童哮喘治疗方案(口服皮质类固醇仅适用于急性

6、重口服皮质类固醇仅适用于急性重度哮喘发作，红框部分为优先选择方案度哮喘发作，红框部分为优先选择方案)。哮喘教育，环境控制，按需使用速效2受体激动剂按需使用速效2受体激动剂可控制按需使用速效2受体激动剂可部分控制未控制或使用小剂量ICS可部分控制控制选择继续按需使用速效2受体激动剂小剂量ICS双倍小剂量ICS小剂量ICS联合白三烯调节剂白三烯调节剂 糖皮质激素防治哮喘最有效的药物糖皮质激素防治哮喘最有效的药物作用机理糖皮质激素抑制炎症细胞抑制炎症细胞的迁移和活化的迁移和活化2 2受体的反受体的反应性应性抑制细胞因子抑制细胞因子的生成的生成 抑制炎症介质抑制炎症介质的释放的释放增强平滑肌细增强平滑

7、肌细胞胞2 2受体的反受体的反应性应性糖皮质激素吸入型分类气雾剂：临床上常用的吸入糖皮质激素气雾剂：临床上常用的吸入糖皮质激素(ICS)(ICS)有有 3 3种（见下表）。种（见下表）。粉雾剂：一般而言粉雾剂：一般而言, ,使用粉雾剂比普通定量气雾剂方便使用粉雾剂比普通定量气雾剂方便, ,但易受潮湿环但易受潮湿环境影响，特别是碟剂；而且受吸气流速影响大，对于幼儿、严重患者不境影响，特别是碟剂；而且受吸气流速影响大，对于幼儿、严重患者不适合。包括丙酸倍氯米松、布地奈德都保、丙酸氟替卡松等。适合。包括丙酸倍氯米松、布地奈德都保、丙酸氟替卡松等。雾化溶液：经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，对患者

8、吸气配雾化溶液：经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高合的要求不高, ,起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。 常用吸入型糖皮质激素剂量 注：以上为每日剂量，剂量已换算。注：以上为每日剂量，剂量已换算。药物药物别名别名低剂量（低剂量（g）中剂量（中剂量（g）高剂量（高剂量（g）丙酸丙酸倍氯米松倍氯米松 (BDP)必可酮、信可必可酮、信可松气雾剂、伯松气雾剂、伯克纳鼻喷雾剂克纳鼻喷雾剂200-500500-10001000-2000布地奈德布地奈德(BUD)普米克普米克200-400400-600800-1600丙酸氟替卡松丙酸氟替卡

9、松(FP)辅舒酮（哮喘）辅舒酮（哮喘）辅舒良（鼻炎）辅舒良（鼻炎）100-250250-500500-1000 ICS是长期治疗哮喘的首选药物。国际上推荐的每天ICS剂量见下表。我国哮喘患者所需ICS剂量比下表中推荐的剂量要小一些。常用糖皮质激素比较名称名称丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松(FP)糖皮质激素糖皮质激素低，只有低，只有BUD的的1/23.5受体亲和力受体亲和力FP的的1/45亲和力高，介于亲和力高，介于BDP和和FP之间之间亲和力高于亲和力高于BDP及及BUD水溶性水溶性低，为低，为0.1mg/L高，为高，为14mg/L极低，只

10、有极低，只有0.04mg/L粘膜组织结合粘膜组织结合气道粘液中浓度低，与气道粘液中浓度低，与粘膜组织结合少，气道粘膜组织结合少，气道内滞留时间短内滞留时间短气道粘液中浓度高，与粘膜气道粘液中浓度高，与粘膜组织结合多，明显延长气道组织结合多，明显延长气道内滞留时间内滞留时间气道粘液中浓度低，从而与粘膜气道粘液中浓度低，从而与粘膜组织结合少，影响它在气道内滞组织结合少，影响它在气道内滞留时间留时间局部抗炎局部抗炎较较BUD和和FP弱弱较较BDP强，人皮肤变白试验作强，人皮肤变白试验作用强度较用强度较FP弱，但气道内试弱，但气道内试验较验较FP强强人皮肤变白试验强于人皮肤变白试验强于BDP与与BUD

11、，整体试验不及整体试验不及BUD生物利用生物利用高，约高，约20%，进入血循，进入血循环的可能性大环的可能性大低，约低，约6%10%，较少进入血，较少进入血循环循环胃肠吸收极低，肺脏生物利用度胃肠吸收极低，肺脏生物利用度高高(约约16%)消除速率消除速率低，仅低，仅0.18L/min高约为高约为1.4L/min较高，约为较高，约为1.1L/min分布容积分布容积1.3L/kg2.7L/kg318L/kg，反复应用易蓄积，反复应用易蓄积全身不良反应全身不良反应较较BUD和和FP大大较较BDP小小较较BDP小小皮肤变薄和容易挫伤 - 主要见于老年病人 - 剂量 800g/天口腔鹅口疮 (2-5%病

12、人) - 同用抗生素时更严重 - 如声音嘶哑 (5%病人) 吸入糖皮质激素的副作用气雾剂气雾剂气雾剂(aerosol)(aerosol)系指将系指将药物与适宜的与适宜的抛射剂装于具有特制装于具有特制阀门系统的的耐压密闭容器中制成的澄明液体、混悬液或乳浊液，使用时借抛射中制成的澄明液体、混悬液或乳浊液，使用时借抛射剂的压力将内容物呈雾粒喷出的制剂。剂的压力将内容物呈雾粒喷出的制剂。 气雾剂主要通过气雾剂主要通过肺部吸收，吸收的速度很快，不亚于静脉注射。如异丙肾上腺素气雾剂吸入。如异丙肾上腺素气雾剂吸入后后1-2min1-2min即可起平喘作用。即可起平喘作用。肺部吸收迅速的原因主要是肺部吸收迅速

13、的原因主要是由于肺部吸收面积巨大。肺泡囊的数。肺泡囊的数目估计达亿亿，总表面积可目估计达亿亿，总表面积可70-100m70-100m2 2，为体表面积的，为体表面积的2525倍。倍。肺泡囊壁由由单层上皮细胞构成，这些细胞紧靠着构成，这些细胞紧靠着致密的毛细血管网（毛细血管总表面积约为（毛细血管总表面积约为90m90m2 2，且血流量大），细胞壁或毛细血管壁，且血流量大），细胞壁或毛细血管壁的的厚度只有0.51m，药物到达肺泡囊即可迅速吸收显效 。 气雾剂的组成 抛射剂 药物与附加剂 耐压系统 阀门系统1 1、药物、药物 需进行提取精制。2 2、附加剂、附加剂 根据药物的理化性质和临床治疗要求决

14、定配制适宜类型的气雾剂，从而决定某些潜溶剂或附加剂的使用。气雾剂容器必须不与药物和抛射剂起作用、耐压、轻便、价廉等。要求坚固、耐用、结构稳定；阀门材料对内容物为惰性，其加工应精密。阀门的基本功能是调节药物和抛射剂从容器中流出即控制药物的喷射剂量。 是喷射药物的动力，有时兼作药物的溶剂。糖皮质激素静脉用药严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松(4001000g/d)或者甲基泼尼松龙或者甲基泼尼松龙(80160g/d)。无糖皮质激素依赖。无糖皮质激素依赖倾向者可在短期倾向者可在短期(35 d)内停药。有激素依赖倾向者应延长给药时间，

15、内停药。有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。 糖皮质激素口服制剂适用于适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量ICS 治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的糖一般使用半衰期较短的糖皮质激素皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。对于糖皮质激素依赖如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对型哮喘，可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最

16、好每天脑垂体肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好每天10 mg。 吸入与口服给药疗法的比较项目项目吸入给药吸入给药口服给药口服给药作用方式作用方式直接作用于支气管直接作用于支气管间接到到达支气管间接到到达支气管起效速度起效速度快快慢慢所需剂量所需剂量小小大大全身性不良反应全身性不良反应少少多多基础知识介绍 1产品介绍2丙 倍【通用名】【通用名】 丙酸倍氯米松气雾剂丙酸倍氯米松气雾剂【成【成 分】分】 丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松【规【规 格】格】 200 200揿揿:50:50g g 200200揿揿: :2 25050g g丙 倍 乙类医保目录药物 哮喘最经典的治疗药物,使用和研究最为深广疗

17、效较为可靠、局部药理活性强1 被WHO列为哮喘病全球基本药物中唯一的吸入糖皮质激素 被GINA的专家组推荐为儿童哮喘治疗的第一线药物2 联合用药可有效控制哮喘丙倍 适应症50g*200揿：主要用于婴儿哮喘、主要用于婴儿哮喘、幼儿哮喘、儿童哮喘和吸入剂量较幼儿哮喘、儿童哮喘和吸入剂量较低的轻度成年哮喘患者的预防和维低的轻度成年哮喘患者的预防和维持治疗。也可用于撤药阶段。持治疗。也可用于撤药阶段。250g*200揿：适用于成年哮喘和儿童哮喘的维持治疗，但不宜用于撤药。由于250g可大大减少每日吸入给药次数，使用方便价格低廉。丙倍 临床实验42丙倍 临床实验43丙倍 与辅舒酮对比结论：采用我公司丙倍

18、与辅舒酮治疗儿童支气管哮喘有相似的疗效，但国产药物费用明显降低，应用国产药物治疗支气管哮喘具有良好的经济效益和社会效益值得临床推广应用。糖皮质激素与糖皮质激素与2 2受体激动剂联合应用可在细胞水平起到协调互补受体激动剂联合应用可在细胞水平起到协调互补作用作用44，具有协同的抗炎和平喘作用，并可减少，具有协同的抗炎和平喘作用，并可减少2 2受体耐受性的产生，受体耐受性的产生，显著地减少显著地减少ICSICS的用量，不会掩盖气道炎症的用量，不会掩盖气道炎症11，尤其适合于中至重度持续，尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。哮喘患者的长期治疗。丙倍丙倍 与沙丁胺醇气雾剂（如利欣平）治疗，应用丙倍

19、与沙丁胺醇气雾剂（如利欣平）治疗，应用丙倍 疗程为疗程为1616个月，沙丁胺醇在病情控制后逐渐减量停用，以后按需使用，总有效个月，沙丁胺醇在病情控制后逐渐减量停用，以后按需使用，总有效率达率达9898，可有效控制治哮喘，尤其对儿童哮喘的疗效更佳，可有效控制治哮喘，尤其对儿童哮喘的疗效更佳55。丙倍 联合用药丙倍 联合用药组组 别别加重频率加重频率治疗失败的频率治疗失败的频率控制：丙倍控制：丙倍急救：丙倍急救：丙倍+利欣平利欣平31%5.6%控制：丙倍控制：丙倍急救：安慰剂急救：安慰剂+利欣平利欣平28%2.8%控制：安慰剂控制：安慰剂急救：丙倍急救：丙倍+利欣平利欣平35%8.5%控制：安慰剂

20、控制：安慰剂急救：安慰剂急救：安慰剂+利欣平利欣平49%23%丙倍 联合用药结论：结论： 轻度持续性哮喘救治时不能只用沙丁胺醇，为了防止病情恶化，每轻度持续性哮喘救治时不能只用沙丁胺醇，为了防止病情恶化，每日吸入丙酸倍氯米松为最有效的治疗。日吸入丙酸倍氯米松为最有效的治疗。 丙酸倍氯米松气雾剂与沙丁胺醇气雾剂两者联用为控制轻度持续性丙酸倍氯米松气雾剂与沙丁胺醇气雾剂两者联用为控制轻度持续性哮喘儿童病情的有效缓解策略。哮喘儿童病情的有效缓解策略。丙倍 使用方法患者用药的操作技巧是患者用药的操作技巧是影响影响 ICSICS在肺内沉积量的重要在肺内沉积量的重要因素，研究显示正确使用吸入因素，研究显示

21、正确使用吸入装置的肺内沉积率可达装置的肺内沉积率可达18.618.6，使用不当仅使用不当仅7.2%7.2%，所以训练患，所以训练患者者正确使用吸入装置是保证药物疗效的基本前提。丙倍 用量当哮喘发作时，应先用其它止喘药（当哮喘发作时，应先用其它止喘药（如硫沙沙丁胺醇气雾剂）控）控制症状后，再用本品，并应定时长期使用。严重：根据病情，按医生推制症状后，再用本品，并应定时长期使用。严重：根据病情，按医生推荐剂量使用，每日用量不超过荐剂量使用，每日用量不超过1mg1mg。丙倍 注意事项1 1、本品仅为鼻腔用药，不得接触眼睛，若接触眼睛，、本品仅为鼻腔用药，不得接触眼睛，若接触眼睛，请立即用水清洗。请立

22、即用水清洗。2 2、注意避免以下诱因：花粉、尘螨、动物毛屑、真、注意避免以下诱因：花粉、尘螨、动物毛屑、真菌、气味烟雾、温湿变化、情绪变化、饮食刺激菌、气味烟雾、温湿变化、情绪变化、饮食刺激等。等。3 3、儿童（尤其、儿童（尤其6 6岁以下小儿）、孕妇及哺乳期妇女岁以下小儿）、孕妇及哺乳期妇女应用时应咨询医师或药师。应用时应咨询医师或药师。4 4、使用全身性糖皮质激素转而使用本品者，应在医、使用全身性糖皮质激素转而使用本品者，应在医师指导下使用。师指导下使用。丙倍 不良反应和禁忌症【不良反应】【不良反应】 1 1、少数患者可出现鼻、咽部干燥或烧灼感、打喷嚏、少数患者可出现鼻、咽部干燥或烧灼感、

23、打喷嚏、味觉及嗅觉改变以及鼻出血等。味觉及嗅觉改变以及鼻出血等。22 、偶见过敏反应如皮疹、荨麻疹、瘙痒、皮肤红、偶见过敏反应如皮疹、荨麻疹、瘙痒、皮肤红斑、眼、面、唇以及咽喉部水肿。斑、眼、面、唇以及咽喉部水肿。3 3、罕见眼压升高、鼻中隔穿孔。、罕见眼压升高、鼻中隔穿孔。 【禁忌症】【禁忌症】 严重高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡、骨质疏严重高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡、骨质疏松症、有精神病史、癫痫病史以及青光眼患者禁松症、有精神病史、癫痫病史以及青光眼患者禁用。用。 丙倍 特点疗效显著 局部抗炎作用强，于一般肾上腺皮质激素相比局部抗炎作用强，于一般肾上腺皮质激素相比高高500倍。明显改善

24、肺功能，降低气道高反应性倍。明显改善肺功能，降低气道高反应性7。疗效持久 吸入本品后平喘作用可维持吸入本品后平喘作用可维持4-6小时，抑制气道小时，抑制气道的高反应性可维持的高反应性可维持30-100小时。小时。副作用小 吸入后迅速自肺部吸收，在体内失活快，全身吸入后迅速自肺部吸收，在体内失活快，全身副作用甚微，不影响肾上腺皮质功能，在推荐剂量下不会影副作用甚微，不影响肾上腺皮质功能，在推荐剂量下不会影响儿童发育，特别适合儿童用药响儿童发育，特别适合儿童用药8,9,10,118,9,10,11。最佳疗效 与支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）联合使与支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）联合使用疗效更佳

25、，长期并用（约两年时间），可控制哮喘，尤以用疗效更佳，长期并用（约两年时间），可控制哮喘，尤以对儿童哮喘的疗效为佳对儿童哮喘的疗效为佳12。起效时间 约在约在2-3天，连续用药天，连续用药10天左右，开始发挥最大天左右，开始发挥最大作用。作用。丙倍 SWOTSWOT分析SWOTStrengths 产品质量同时到达中国药产品质量同时到达中国药典、英国药典的标准；典、英国药典的标准；-有效部位沉积率有效部位沉积率 先进的生产技术和生产线，先进的生产技术和生产线，是国内最大，国际第五大的是国内最大，国际第五大的药用气雾剂生产企业；药用气雾剂生产企业； 乙类医保目录药物；乙类医保目录药物； 被被WHO

26、列为哮喘病全球基本列为哮喘病全球基本药物中唯一的吸入糖皮质激药物中唯一的吸入糖皮质激素，哮喘最经典的治疗药物；素，哮喘最经典的治疗药物； 被被GINA的专家组推荐为儿童的专家组推荐为儿童哮喘治疗的第一线药物；哮喘治疗的第一线药物； 使用和研究最为深广、疗效较使用和研究最为深广、疗效较可靠、局部药理活性强；可靠、局部药理活性强； 与其他吸入糖皮质激素相比，与其他吸入糖皮质激素相比，性价比高；性价比高； 直接作用于呼吸道，所需剂量直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较小；较小，全身性不良反应较小； 可本公司的沙丁联合使用，相可本公司的沙丁联合使用，相互打开知名度、认可度；互打开知名度、认

27、可度；丙倍 SWOTSWOT分析SWOTWeaknesses 产品知名度低；产品知名度低； 自身市场基础薄弱；自身市场基础薄弱； 副作用、疗效较布地奈德、副作用、疗效较布地奈德、氟替卡松弱；氟替卡松弱； 自身产品文献或临床科研匮自身产品文献或临床科研匮乏；乏；丙倍 SWOTSWOT分析SWOTOpportunities 哮喘病市场潜力巨大（哮喘病市场潜力巨大（09年年59亿，同比亿，同比08年提高年提高29%）；）； 国内只有不足国内只有不足5的哮喘患者的哮喘患者接受过规范化的治疗；接受过规范化的治疗； 在美国等市场，是哮喘治疗在美国等市场，是哮喘治疗的主流产品的主流产品 最大的竞品最大的竞品

28、-舒利迭在国外有舒利迭在国外有致死的报道；致死的报道； 哮喘药品正处在一个哮喘药品正处在一个“仿制仿制”的时代；的时代； 进口产品停产进口产品停产-必可酮，市场必可酮，市场机遇增大；机遇增大； 气雾剂在国内市场占有率较低气雾剂在国内市场占有率较低丙倍 SWOTSWOT分析SWOTThreats 糖皮质激素新药物的研发与糖皮质激素新药物的研发与上市；上市； 其他糖皮质激素的冲击其他糖皮质激素的冲击舒舒利迭；利迭； 外企在宣传中试图扭转医生外企在宣传中试图扭转医生的用药习惯；的用药习惯；FABFAB分析特征特征转化转化利益利益药物药物颗粒微米级别颗粒微米级别乙类医保目录药物乙类医保目录药物直接作用

29、于呼吸道直接作用于呼吸道易吸收，起效快易吸收，起效快疗效好，迅速减轻症状，疗效好，迅速减轻症状，减轻患者痛苦减轻患者痛苦可报销可报销更符合药效经济学，减轻更符合药效经济学，减轻患者经济负担患者经济负担所所需剂量较小，全身性不需剂量较小，全身性不良反应较小良反应较小保障了患者的用药安全性，保障了患者的用药安全性，减轻患者经济负担减轻患者经济负担 解 惑问1：说明书中提到“婴儿慎用，6岁以下儿童使用本品尚未有足够资料”的疑虑！答：作为糖皮质激素类药物大都会涉及到这一点但表达方式有所不同，答：作为糖皮质激素类药物大都会涉及到这一点但表达方式有所不同，究其原因是糖皮质激素小儿的骨骼发育、下丘脑究其原因

30、是糖皮质激素小儿的骨骼发育、下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴功能肾上腺轴功能紊乱及肾上腺皮质激素的分泌产生影响，影响儿童的发育。文献表明，紊乱及肾上腺皮质激素的分泌产生影响，影响儿童的发育。文献表明，吸入丙酸倍氯米松治疗剂量吸入丙酸倍氯米松治疗剂量500ug/d500ug/d一般不会造成下丘脑一般不会造成下丘脑-垂体垂体-肾上肾上腺轴功能紊乱及抑制肾上腺皮质激素的分泌，且不随吸入时间的延长而腺轴功能紊乱及抑制肾上腺皮质激素的分泌，且不随吸入时间的延长而产生累计抑制效应；长期吸入丙酸倍氯米松产生累计抑制效应；长期吸入丙酸倍氯米松 解 惑0.40.4毫克毫克d d，无明显副作用出现，且对哮喘儿童骨密度无

31、明显影响，无明显副作用出现，且对哮喘儿童骨密度无明显影响1313 。也有临床报告指出，吸入丙酸倍氯米松治疗婴幼儿哮喘，患儿的发作次也有临床报告指出，吸入丙酸倍氯米松治疗婴幼儿哮喘，患儿的发作次数、咳嗽喘息天数、急诊次数、住院天数、治疗费用、家长停工，与应数、咳嗽喘息天数、急诊次数、住院天数、治疗费用、家长停工，与应用用- -受体激动剂及使用抗生素相比均有所减少，提示丙酸倍氯米松气雾受体激动剂及使用抗生素相比均有所减少，提示丙酸倍氯米松气雾剂治疗婴幼儿哮喘效果确切，无明显副作用。剂治疗婴幼儿哮喘效果确切，无明显副作用。 解 惑问2：丙酸倍氯米松气雾剂与舒利迭相比优势在什么？答：丙酸倍氯米松是目前

32、哮喘治疗使用最广泛的糖皮质激素，与舒利迭答：丙酸倍氯米松是目前哮喘治疗使用最广泛的糖皮质激素，与舒利迭相比，除了性价比的优势以外，丙酸倍氯米松气雾剂应用于相比，除了性价比的优势以外，丙酸倍氯米松气雾剂应用于2 2级及级及2 2级级以上的哮喘的患者，而舒利迭适合严重的哮喘患者（以上的哮喘的患者，而舒利迭适合严重的哮喘患者（3 3级及级及3 3级以上），级以上），丙酸倍氯米松气雾剂的适用范围更广；丙酸倍氯米松是唯一在体内代丙酸倍氯米松气雾剂的适用范围更广；丙酸倍氯米松是唯一在体内代谢后活性增强的糖皮质激素，且代谢后明显地延长其抗炎活性和作用谢后活性增强的糖皮质激素，且代谢后明显地延长其抗炎活性和作

33、用时间，不容易在体内造成蓄积。时间，不容易在体内造成蓄积。剂型优势剂型优势参考文献1 1 钟南山主编支气管哮喘钟南山主编支气管哮喘基础与临床北京：人民卫生出版社，基础与临床北京：人民卫生出版社，20062006，818.818.2 2 徐哲，陈华英，等吸入型糖皮质激素治疗儿童哮喘有效性与安全徐哲，陈华英，等吸入型糖皮质激素治疗儿童哮喘有效性与安全性的临床研究中国当代儿科杂志，性的临床研究中国当代儿科杂志，20052005，7 7（1 1）：）：47-49.47-49.33于延芳于延芳, ,侯新华侯新华, ,卢艳青卢艳青. .药物治疗儿童支气管哮喘药物治疗儿童支气管哮喘6464例疗效观察及经例疗

34、效观察及经济学分析济学分析.2012.2012，4(03):265-267;4(03):265-267;44徐胜祁沙普尔和贝可乐联合应用防治儿童哮喘徐胜祁沙普尔和贝可乐联合应用防治儿童哮喘4646例观察例观察JJ现代现代医药卫生，医药卫生，20052005，17(21)17(21)：17.17.5 The Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 5 The Global Strategy for Asthma Management and Prevention, NHLBI/WHO Workshop Report.NHLBI/

35、WHO Workshop Report.6Fernando D Martinez, Vernon M Chinchilli6Fernando D Martinez, Vernon M Chinchilli。Use of Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-wit

36、h mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trialblind, placebo-controlled trial。2011; 377: 650572011; 377: 65057参考文献7 7 国外医学内科学分册国外医学内科学分册 1990, 12-161990, 12-1688魏欣，董占军，吴茵魏欣，董占军，吴茵. .鼻用皮质类固醇激素的药理及其临床应用进展鼻用皮质类固醇激素的药理及其临床应用进展. . 中国药房中国药房. 2008. 2008，1919（2929）：）：

37、2303-23042303-2304. .9Szefler SJ.Pharmacokinetics of intranasal corticosterolds.J 9Szefler SJ.Pharmacokinetics of intranasal corticosterolds.J AllergyClin immunol.2001; 108:S26-S31AllergyClin immunol.2001; 108:S26-S31. .10Daivd T.J., Arch. Dis. Child, 1987, 862-876.10Daivd T.J., Arch. Dis. Child, 1987, 862-876.11Luksza A.R., Re. and Cli. Forums, 1986, 8-7911Luksza A.R., Re. and Cli. Forums, 1986, 8-7912Profile, Reations, 25 Aug, 1984.12Profile, Reations, 25 Aug, 1984.1313张兰珍张兰珍. .吸入二丙酸倍氯米松气雾剂治疗小儿哮喘对骨密度影响的研吸入二丙酸倍氯米松气雾剂治疗小儿哮喘对骨密度影响的研究究J. J. 小儿急救医学小儿急救医学.2004.11(2):89-91.2004.11(2):89-91.中英文对照