1、12一一 疾病概述疾病概述345678910111213141516抗精神病：控制兴奋躁动，缓解幻抗精神病：控制兴奋躁动，缓解幻 觉、妄想及躁狂（阳性）觉、妄想及躁狂（阳性） 3 3）镇吐）镇吐 4 4）降温：冬眠合剂）降温：冬眠合剂171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849癌痛三阶梯治疗癌痛三阶梯治疗50l疼痛强度的评估疼痛强度的评估数字分级法（数字分级法（NRSNRS）根据主诉疼痛程度分级法（根据主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）视觉模拟法（视觉模拟法（VASVAS）疼痛强度评分疼痛强度评分Wong-
2、Baker Wong-Baker 脸脸一、疼痛的评估一、疼痛的评估51（一）数字分级法（一）数字分级法(NRS)13轻度疼痛，轻度疼痛，46级中度疼痛，级中度疼痛，710重度疼痛。重度疼痛。52（二）（二）VRS法（患者主诉分级法）法（患者主诉分级法）0 0级：无痛；级：无痛；级级( (轻度轻度) )：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰不受干扰级级( (中度中度) )： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；剂，睡眠受干扰；级级( (重度重度) )： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，
3、可伴有自主神经紊乱或被动体位。干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。53二、癌痛三阶梯方案原则二、癌痛三阶梯方案原则（一）按阶梯给药（一）按阶梯给药（二）口服给药：（二）口服给药： （三）按时给药：（三）按时给药：（四）个体化给药：（四）个体化给药： （五）注意具体细节：（五）注意具体细节：54 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯：第一阶梯：阿斯匹林、扑热息痛阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯：第二阶梯：可待因可待因, ,曲马多曲马多( (奇曼丁奇曼丁100mg) ) 第一、二阶梯用药有第一、二阶梯用药有“天花板效应天花板效应” 第三阶梯：第三阶梯：吗啡吗啡
4、 美施康定美施康定( (硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片) ) ，无无“天花板效应天花板效应”。（一）按阶梯给药（一）按阶梯给药 55 阶阶 梯梯 治治 疗疗 药药 物物 轻度疼痛轻度疼痛 非阿片类止痛药士辅助药物非阿片类止痛药士辅助药物 中度疼痛中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物 重度疼痛重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物56WHO三阶梯止痛治疗三阶梯止痛治疗57l皮质类固醇皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿脑水肿l抗惊厥药抗惊厥药：神经病理性疼痛有效：神经病理性疼痛有效l抗
5、抑郁药抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠痛有效，改善睡眠辅助镇痛药物类型辅助镇痛药物类型58l首选无创给药涂径首选无创给药涂径l简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受l稳定的血药浓度稳定的血药浓度l与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效l更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性l不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药（二）口服给药（二）口服给药59l即按照规定的间隔时间给药，如每隔即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛一次，无论给药当时病人是否发作疼痛l而不是按需给药而不是按需给药l保证疼痛连续缓解保证疼痛连续缓解（三）按时给药（三）按时给药60l凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量是最佳剂量个体差异明显个体差异明显个体化选择药物个体化选择药物个体化滴定药物剂量个体化滴定药物剂量（四）个体化给药（四）个体化给药61（五）注意具体细节：（五）注意具体细节： -目目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量。反应最小，从而提高患者的生活质量。-密密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应。处理不良反应。62
