听力检测PPT课件.ppt

1、纯音测听纯音测听1知识要点 听力评估用于诊断和康复已有几百年历史了，行为测听技术和听力计的结合是临床听力学最有意义的进展之一。 纯音听阈测试方法发表以来，一直是听力测试最基本的和首选的听力测试方法。 纯音听阈测试可以对听力损失进行定量诊断，能反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是目前能够准确反映听敏度的主观行为测听方法之一。2基本概念 纯音测听 纯音测听是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听，它包括气导听阈和骨导听阈测试。 纯音听阈测试 纯音听阈测定是受检耳对不同频率的纯音恰能听到的最轻声音，是判断听敏度的标准 定义 测试目的：反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力

2、级，了解听力正常与否以及听力损失的程度和性质，并作为诊断和处理依据。 测试基本原则：先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳的骨导，骨导测听时非测试耳都应加掩蔽。3听阈 对任何一个刺激来说，阈值是指能引起一定反应的最低刺激量，故听阈是能够引起听觉的最小有效声压级。 不舒适阈是指使听者感到不舒服的最低声音强度级。 听阈与不舒适阈之间的差值范围为舒适响度范围。 4临床听阈测试方法上升法 即H-W方法，首先给受试者一个听不到的声音，然后逐步增加强度至可以听到，当受试者作出正确反应就开始降低给声强度，重复该操作直到同一强度得到3次以上的正确反应升降法 即改良的H-W法，又称“降10升5法” ，先给受试者一个

3、可以听到的声音，然后以10dB为间距降低强度直到受试者无反应，再以5dB为间距逐步增加强度直到受试者听到，再降低10dB，重复操作。在上升过程中，受试者对至少一半以上的声信号作出正确反应的最小强度，即在某一强度3次给声刺激中至少2次作出正确反应，将此强度定为听阈值。 5测试基本条件及技术要求1.测听室测听室测听室是保证听力测试的重要措施，它能减轻或隔绝外界的噪音，保证听力测试的准确性和可靠性。纯音听力计隔音室气导耳机骨导振子6测试技术要求 注意，每次给刺激声的持续时间长度为12s 。给声持续时间过长，从心理声学角度分析可认为已经增加了响度。给声时间应大于1s，并要避免韵律给声，即每次给声间隔的

4、时间有长有短，这样可避免受试者猜疑，造成假性反应。骨导测试时，可以产生振触觉。 标准听力测试的频率为1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz、500Hz、250Hz、125Hz等，如果相邻的倍频程之间听阈差值大于2dB，需要加测半倍频程，如750Hz、1500Hz、3000Hz、6000Hz。不同频率的最大声输出在90120dB HL。 7掩蔽当两耳听力相差较多时，一耳声音的听阈由于干扰声音的存在而提高。例如，假设一受试者左耳听阈（测试耳）90dB HL,右耳（非测试耳）听力正常为10dB HL，当测试左耳听阈时，随着强度不断增加到一定强度时，会通过振动颅骨将声音传至右耳，引起右

5、耳产生听觉，而此时的强度并未到达左耳的真正听阈，右耳此时获得听力称为交叉听力。当有可能出现交叉听力时，为了得到测试耳的真实听力，就要对非测试耳进行掩蔽，也就是在非测试耳加入噪声防止其听到测试信号，这种方法就称为掩蔽。掩蔽的目的就是为了去除非测试耳的参与，得到测试耳的真实阈值。避免影子曲线出现。8掩蔽的适应证当双耳气导听阈已经大于40dB时，虽尚未测骨导也可先行掩蔽，因骨导听阈往往好于气导听阈，为节省时间可随时进行。骨导耳间衰减为015dB,临床上常认为当同侧气骨导阈值查10dB时，骨导需要加掩蔽。临床上将40dB定位最小耳间衰减值，当测试耳气导阈值与非测试骨导阈值之差大于等于40dB时则需要掩

6、蔽。如果双耳听力有一定差异，声信号就会在未达到其阈值前传至对侧耳蜗，使好耳（非测试耳）听到而作出反应。掩蔽的目的是要去除非测试耳的参与，得到测试耳的真实阈值。9掩蔽方法 （1）Hood 平台掩蔽法 将掩蔽噪声引入NTE，强度为气导阈上10dB，测试TE的阈值，随着掩蔽噪声声强增加，TE的阈值随之升高，说明非测试耳既听到噪音，又听到测试耳传至的纯音，此为掩蔽不足，连续加大掩蔽噪声（连续三次10dB一级），当到达TE的真实阈值时， TE不会发生阈移，即达到掩蔽平台，继续加大掩蔽噪声，TE再次发生阈移，说明掩蔽噪声太大以至于传至测试耳，此为掩蔽过度（掩蔽失败）。 （2）阶梯掩蔽法 1.首先判断是否有

7、交叉听力，确定需要掩蔽的频率。 2.初始掩蔽级要足够大，足以使阈值发生明显变化，但不能过大以免造成过度掩蔽。 3.初始掩蔽级可使非测试耳气导阈值上加30dB噪声，此时患者如仍能听到所给的纯音信号，或只轻微上移5-10dB，说明交叉听力影响很小，可能与中枢掩蔽有关，此听阈为测试耳的真实听力。 4.如给予初始掩蔽级后患者不能听到纯音信号，以5dB一档增加纯音强度直到听到。值得提醒的是，如上移15dB，需要加以分析是否需要进一步掩蔽；若超过20dB，往往需要进一步掩蔽；而超过25dB则必须进一步掩蔽。进一步掩蔽在非测试耳上增加20dB噪声，直到受测试者纯音信号不变或轻微上移为止。 5.此法原理上和平

8、台法一致，但能减少掩蔽步骤，节省时间，对儿童更实用。10注意事项注意事项掩蔽不足 阈值低于测试耳真正的阈值掩蔽过度 不能得到测试耳的真实阈值堵耳效应 250Hz和500Hz多加15dB的噪声，1000Hz多 加10dB掩蔽噪声，可以消除堵耳效应。掩蔽难点 双耳传导性耳聋可用插入式耳机进行掩蔽11纯音测听操作1.检查仪器2.询问病史3.外耳及电耳镜检查4.讲解测试要求5.决定优先测试耳6.受试者位置12气导听阈测试 （1）给测试音持续1-2秒/次，给声之间的间隔时间应是不规则的，但每次间隔不得短于给声的持续时间。 （2）第一步：升降法：先用1000Hz 40dBHL让受测试者熟悉，无反应则以10

9、dB一档加大测试音，直到作出反应，把测试音降-10dB，而后再逐渐增加到作出反应，间隔1-2秒后再在这同一听力级上给测试音，如再次作出反应，即可开始测听；上升法：熟悉测试音后降10dB给声，听不到则5dB一档加大声级，直到反应。13 （3）第二步：升降法：作出反应后，再加5dB，然后5dB一档地递降，直至无反应，再降5dB，再5dB一档地递增，如此反复升降3次，将3次听到声音作出反应的最小数加以平均，即得听阈级；上升法：作出反应，降10dB，然后再5dB一档递增，反复5次给声，其中在同一听力级作出反应的即为听力阈级。 （4）第三步：测试下一频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次完成各应

10、测频 （5）第四步：用同法测另一耳。 （6）测试频率的顺序为：1000、2000、3000、4000、6000、8000、1000、500、250Hz,在复制1000Hz时，结果与第一次差10dB以上时，应依次复测各频率，直到误差在5dB以。整个过程限于20分钟内完成（或中间调整休息几分钟）。14 当测试耳的纯音声级大于非测试耳骨导听阈加耳间衰减（IA）时，就可以有交叉听力，这时就要在非测试耳加掩蔽噪声。 （1）第一步：不加掩蔽受试耳听阈，于非测试耳给相当于该耳听阈级的有效掩蔽级的窄带噪音，逐档加大噪音直至听不到测试音，或超过测试等级。 （2）第二步：如噪音级和测试音相等时仍能听到纯音，则这一

11、纯音即为听阈级，如纯音被掩蔽，则增加纯音级直至再听到纯音。 （3）第三步：加5dB噪音，如听不到测试音，加大测试音直至能听到，重复这一步骤，直至连续两次加5dB噪音，而纯音不需加大仍可听到，这一在加了10dB仍能听到的纯音级就是听阈级。 注意：有过度掩蔽（噪音传至受试耳）的可能。即当非测试耳给的掩蔽噪声超过耳间衰减级时，就可传至测试耳的耳蜗，使本来测试耳听到的信号不再能听到。15骨导听阈测试 骨导测听 测试骨导听阈时，应在测试耳不堵耳（不戴气导耳机）时测听，非测试耳则可用戴气导耳机方式加噪声掩蔽。另外，骨导振动器应避免接触耳廓，否则通过振动耳廓，可把声传至外耳道。 （1） 第一步：受试耳戴好骨

12、导耳机（部位在耳廓后方的乳突部位），对侧耳戴气导耳机，先不加掩蔽噪声测骨导听阈。 （2） 第二步：于非测试耳加相当于该耳气导听阈级的有效掩蔽级的噪音，逐步加大噪声至听不到纯音，或噪声级超过测试音。16 （3） 第三步：如噪声级比测试音高40dB仍能听到纯音，则这一纯音级即为骨导听阈级，如纯音被掩蔽，则加大噪声直至又能听到纯音。 （4） 第四步：增加5dB噪音级，如测试音听不到了，则加大纯音，直到加至重新听到纯音，重复这一步骤，直至连续两次增加5dB噪声，纯音保持不变仍能听到纯音。 在测试中，需注意随时和受试者交流，观察患者的状态，保证行为测试的准确性。17注意事项1.测试环境 所用隔音室符合相应标准2.测试仪器 做好仪器的校准检查工作 3.测试者专业技能 在学习实践中不断提高专业技能4.受试者的影响 受试者的知识水平，理解能力可能会影响测试结果由于纯音听阈测试时主观行为测试技术，其结果会受到一些外在和内在因素的影响。外在因素包括测试环境、测试仪器、测试者专业技能等；内在因素包括受试者状态、动机、对测试的理解程度，以及受试者因消化、呼吸、血管等运动引起的内源性噪声的影响。18