品管圈十大步骤全解析ppt课件.ppt

1、 和谐和谐 创新创新 节约节约 务实务实 高效高效 廉洁廉洁品管圈十大步骤全解析（附案例）品管圈十大步骤全解析（附案例）喀什地区第一人民医院临床护理重点专科讲座喀什地区第一人民医院临床护理重点专科讲座 同一工作现场、工作性质相似 的基层人员自动、自发地进行 品质管理活动所组成的小组 称为品管圈。 一、品管圈定义品管思想美国的始祖起始于1950年Deming戴明教授的统计方法课程，以及1954年Juran朱兰教授的质量管理课程。 品管圈起源日本石川馨博士于1963年创办品管圈活动，同年在仙台举办了第一届品管圈发表大会，此后，品管圈活动在日本各企业间如火如荼地展开。二、品管圈发展历程 品管圈的组织

2、形态 QCC小组的成立圈名、 圈徽 、圈长 、辅导员、 圈员同心圈圈徽的设计将具体的事物、事件、场景和抽象的精神、理念、通过特殊的图形固定下来，使人们在看到圈徽（logo）标志的同时，自然的产生联想存在问题n选题盲目无意义，题目过大选题理由不充分选题盲目无意义，题目过大选题理由不充分n品管活动未严格按照十大步骤执行品管活动未严格按照十大步骤执行n现状把握调研不清楚，未使用查检表现状把握调研不清楚，未使用查检表n活动计划拟定时间表时间分布不合理活动计划拟定时间表时间分布不合理n要因分析不到位，更没有进行真因验证，未找到改善重点要因分析不到位，更没有进行真因验证，未找到改善重点n目标值设定不准确，

3、未使用公式计算目标值设定不准确，未使用公式计算n质量管理工具使用不规范，图表较随意质量管理工具使用不规范，图表较随意n对策拟定未结合改善重点进行讨论评分及选定。对策拟定未结合改善重点进行讨论评分及选定。PDCA理论欠缺，各环节内容与要求理论欠缺，各环节内容与要求不符或有重复，不能体现工作重点不符或有重复，不能体现工作重点n效果确认环节凭借主观意识判断，未使用质量管理工具效果确认环节凭借主观意识判断，未使用质量管理工具n未形成标准化作业书，更无推广。未形成标准化作业书，更无推广。n无检讨与改进无检讨与改进QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定4. 目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检

4、讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划 Plan实施 Do确认Check处置Action3.现状把握题目不在大，而在能力所及1题目应属于自己部门内的事2 题目应有组员共同来决定并取得同意3题目活动的时间不宜太长4选题目标应与工作目标结合5不符合要求n 晨间护理n 加强安全教育杜绝不良事件n 提高规范化的依从率主题评价主题评价上级重视程上级重视程度度可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分 顺序顺序选定选定降低胸腔闭式引流管不安全降低胸腔闭式引流管不安全因素的发生率因素的发生率353536361降低胸腔闭式引流管的感染降低胸腔闭式引流管的感染率率333325253提高患者配合胸管的护理

5、依提高患者配合胸管的护理依从性从性37372121 2 评价说明评价说明分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能良力圈能良力1 1没听说过没听说过不不 可可 行行明年再说吧明年再说吧需多数单位配合需多数单位配合3 3偶而告知偶而告知可可 行行半年后再说吧半年后再说吧需一个单位配合需一个单位配合5 5常常提醒常常提醒高度可高度可 行行分秒必争分秒必争能自行解决能自行解决333514539351172435116降低胸腔闭式引流管不安全降低胸腔闭式引流管不安全因素的因素的发生率发生率使用胸瓶固定带固定效果好，有效降低了胸腔引流管部分脱管率，减少了导管脱落不良事件的发生，提高了护理质量，

6、减轻护士工作压力，保证患者安全。感染感染皮下气皮下气肿肿开放性气开放性气胸胸呼吸功能呼吸功能障碍障碍休克休克 胸腔闭式引流管存在的不安全因素有滑脱，堵管，牵拉，胸瓶倒灌，空气进去，反流，引流不畅等。上述不安全因素的发生率较高而且会导致严重的后果。降低护士的工作压力 提高护士的责任心 提高护士的安全意识减少患者痛苦与不适感降低医疗成本保障患者安全 提高患者满意度 降低医疗纠纷发生率降低不良事件的发生率选题理由选题理由案例：开心圈主题选定理由案例：开心圈主题选定理由调查结果显示，2013年1月至2014年1月 本科60-70%60-70%的患者治疗过程中使用胸腔闭式引流管，其中3%的患者出现感染，

7、2.7%患者出现皮下气肿。2006至2010年我科280例胸腔闭式引流术后的护理，发现存在护士不重视导管管理与健康教育、引流管滑脱、引流不畅、肺不张等不安全因素，共发生15例。参考文献：chest drainage systems in use Annals of translational medicine 选 题 理 由2010年5月2012年5月共发生胸腔闭式引流管滑脱9例。其中1例在外院转入时发现胸腔闭式引流管部分脱出，4例病人下床活动时胸腔闭式引流管完全脱出，l例病人外出检查时不慎被旁人牵拉致胸腔闭式引流管完全脱出，l例护士协助病人翻身时致胸腔闭式引流管部分脱出，l例因夜间起床时不慎

8、牵拉胸腔闭式引流管致胸腔闭式引流管部分脱参考文献；临床医学 胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策广东省佛山市顺德第一人民医院心胸乳腺外科 卢惠民 冯锦珊案例：开心圈主题选定理由案例：开心圈主题选定理由降低 放置胸腔闭式引流管的患者在置管期间引起生命危险的不安全因素（如：管道滑脱，堵管，牵拉，胸瓶倒灌，空气进入，逆流，引流不畅等）的发生次数。降低胸腔闭式引流管不安全因素的发生率降低胸腔闭式引流管不安全因素的发生率指标定义：胸腔闭式引流管不安全因素的=发生率%监测期间胸腔闭式引流管不安全因素发生总次数监测期间留置胸腔闭式引流管检查累计总人次100%QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定4. 目标

9、设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划 Plan实施 Do确认Check处置Action3.现状把握22活动计划表活动计划表WHATWHATWHENWHENWHOWHOHOWHOWWHEREWHERE月份周期活动项目月份周期活动项目2014.62014.62014.7-82014.7-82014.92014.92014.102014.10负责人负责人管理工具管理工具地点地点1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41.1.主题选定主题选定古再努古再努 小组讨论小组讨论头脑

10、风暴法头脑风暴法心胸外科心胸外科2.2.活动计划拟定活动计划拟定古再努古再努 甘特图甘特图心胸外科心胸外科3.3.现状把握现状把握努尔比亚努尔比亚 小组讨论小组讨论柱状图柱状图心胸外科心胸外科4.4.目标设定目标设定蒋淑敏蒋淑敏头脑风暴法头脑风暴法心胸外科心胸外科5.5.解析解析将成风，阿尼古将成风，阿尼古柏拉图、鱼骨图柏拉图、鱼骨图心胸外科心胸外科6.6.对策拟定对策拟定玛依热玛依热头脑风暴法头脑风暴法心胸外科心胸外科7.7.对策实施核定对策实施核定霍文玉，孙静静霍文玉，孙静静小组讨论小组讨论心胸外科心胸外科8.8.效果确认效果确认苏比努尔苏比努尔 柏拉图柏拉图雷达图雷达图心胸外科心胸外科9

11、.9.标准化标准化王莲英王莲英小组讨论小组讨论头脑风暴法头脑风暴法心胸外科心胸外科10. 10. 检讨与改进检讨与改进 宋罗利宋罗利小组讨论小组讨论心胸外科心胸外科11.11.资料整理与发表资料整理与发表 玛依热玛依热 柏拉图柏拉图柱状图柱状图心胸外科心胸外科QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定4. 目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划 Plan实施 Do确认Check处置Action3.现状把握 3. 现状把握u流程图：将现行工作内容充分掌握u三现原则：到现场，针对现物，做现实观察u查检表：观察记录现象与标准的差距u柏拉图：归纳出本次

12、活动改善重点u 与主题相关之流程图三、现状把握u 调查对象： 心胸外科2014-06-15到2014-06-22留置胸腔闭式引流管患者118人次，随机挑选共100张合格检查表。 护士：27名心胸外科护理人员 。 现状把握三、现状把握活动计划表活动计划表WHATWHATWHENWHENWHOWHOHOWHOWWHEREWHERE月份周期活动项目月份周期活动项目2014.62014.62014.7-82014.7-82014.92014.92014.102014.10负责人负责人管理工具管理工具地点地点1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 4

13、1 12 23 34 41.1.主题选定主题选定古再努古再努 小组讨论小组讨论头脑风暴法头脑风暴法心胸外科心胸外科2.2.活动计划拟定活动计划拟定古再努古再努 甘特图甘特图心胸外科心胸外科3.3.现状把握现状把握努尔比亚努尔比亚 小组讨论小组讨论柱状图柱状图心胸外科心胸外科4.4.目标设定目标设定蒋淑敏蒋淑敏头脑风暴法头脑风暴法心胸外科心胸外科5.5.解析解析将成风，阿尼古将成风，阿尼古柏拉图、鱼骨图柏拉图、鱼骨图心胸外科心胸外科6.6.对策拟定对策拟定玛依热玛依热头脑风暴法头脑风暴法心胸外科心胸外科7.7.对策实施核定对策实施核定霍文玉，孙静静霍文玉，孙静静小组讨论小组讨论心胸外科心胸外科8

14、.8.效果确认效果确认苏比努尔苏比努尔 柏拉图柏拉图雷达图雷达图心胸外科心胸外科9.9.标准化标准化王莲英王莲英小组讨论小组讨论头脑风暴法头脑风暴法心胸外科心胸外科10. 10. 检讨与改进检讨与改进 宋罗利宋罗利小组讨论小组讨论心胸外科心胸外科11.11.资料整理与发表资料整理与发表 玛依热玛依热 柏拉图柏拉图柱状图柱状图心胸外科心胸外科案例原有操作流程图案例原有操作流程图问卷调查表问卷调查表案例查检表案例查检表u 调查对象：调查对象： 心胸外科心胸外科2014-02014-06 6-15-15到到2014-02014-06 6-22-22留置胸腔闭式引流管患者留置胸腔闭式引流管患者1181

15、18人次人次，随机挑选共，随机挑选共100100张合格检查表。张合格检查表。 护士：护士：2727名心胸外科护理人员名心胸外科护理人员 。 三、现状把握三、现状把握改善前改善前 胸腔闭式引流管不安全因素发生次数的检查表项目 滑脱堵管牵拉胸瓶倒灌空气进入逆流引流不畅合计搬床00110002手术交接00003126转运病人00110002检查00200035翻身10100002下床活动00128518346更换胸腔闭式引流瓶00001001合计1017109198642014年6月8-6月14日收集胸管不安全因素发生检查表100张胸管不安全因素发生率为64%。现状把握依据80/20定律可以看出，逆

16、流、牵拉、胸瓶倒灌等不安全因素发生率较高。QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定4. 目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划 Plan实施 Do确认Check处置Action3.现状把握降幅降幅39.08% 现况值：是存在缺陷的率，来源于查检表或问卷现况值：是存在缺陷的率，来源于查检表或问卷调查表中调研的数据调查表中调研的数据 圈能力：圈组确定主题后，由圈员自行对责任心、圈能力：圈组确定主题后，由圈员自行对责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感、品管手法进行自我评分，取

17、得的通协调、幸福感、品管手法进行自我评分，取得的平均分，即是圈能力平均分，即是圈能力 改善重点：就是柏拉图中的累计百分比。改善重点：就是柏拉图中的累计百分比。 QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定4. 目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划 Plan实施 Do确认Check处置Action3.现状把握以头脑风暴，投票法，或问卷调查法的方式找出真因5、解析头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检柏拉图 所有可能造成问题的因素都可称之为：原因 根据投票所选出来的原因称之为：要因 ，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证 通过

18、数据分析，验证出来的原因为真因 原因 要因 真因5、解析的步骤为为什什么么胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管不不安安全全因因素素（逆逆流流）发发生生率率高高5、解析-真因判定表备注：判定符合 不符真因判定表真因判定表问题点要因文献或现场实力说明判定胸腔闭式引流管不安全因素发生率高 逆流位置有要求文献报道：胸瓶位置过高引起逆行感染延长病人住院天数。 科内原有流程过于简单科内未及时根据临床需求及时修定流程。 对年轻护士缺乏规范培训科内未针对胸腔闭式引流管制定专项培训计划。 牵拉不好固定没有合适的固定装置。 管道过短过长型号不同，长短有异。胸瓶倒灌位置有要求文献报道：胸瓶位置过高引起逆行感染延长病人住院天

19、数。 相关知识缺乏患者不重视，护士宣教内容专业化。 科内原有流程过于简单科内未及时根据临床需求及时修定流程。 QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定4. 目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划 Plan实施 Do确认Check处置Action3.现状把握5/14/2022圈能力可行性实施计划提案人采行总分评价对策方案原因分析问题点经济性负责者 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分（9分）、可3分、差1分，圈员共：人，总分分，以80/20定律 分以上为采行对策，但本圈希望能有较高之达成率，全体圈

20、员决定以分以上为采行对策，共圈选出个对策六、对策拟订矩阵表五、对策拟定五、对策拟定从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优5 5分、良分、良3 3分、差分、差1 1分，护理人员分，护理人员9 9人参与评分，总分为人参与评分，总分为135135分，根据分，根据80/2080/20原则原则，135135* *0.8=0.8=108108，故，故108108分以上均为可行对策分以上均为可行对策胸腔闭胸腔闭式引流式引流管不安管不安全因素全因素发生率发生率较高较高对策拟定对策拟定真因真因解决对策解决对策评价评价 总分总分 判定实判定实施施负责人负责人 对策对策编号

21、编号可可行行性性 经经济济性性 圈能圈能力力 位置有要求位置有要求设计并制作胸腔闭式引流瓶固定带，并教会患者使用设计并制作胸腔闭式引流瓶固定带，并教会患者使用363634344242112112 古再努古再努对策对策二二相关知识缺乏相关知识缺乏严格落实健康教育制度，制作告知书并告知其内容，患者理解后签严格落实健康教育制度，制作告知书并告知其内容，患者理解后签字字373737373939113113 霍文玉霍文玉对策对策四四护理工作流程过于简单护理工作流程过于简单重新修订胸腔闭式引流管护理流程并培训重新修订胸腔闭式引流管护理流程并培训 363637373838111111 霍文玉霍文玉对策对策三

22、三 对年青护士缺乏规范培训对年青护士缺乏规范培训 制定管道安全培训计划并对三年以下护士进行规范培训并考核合格制定管道安全培训计划并对三年以下护士进行规范培训并考核合格后方能管理带管患者后方能管理带管患者 434345454242130130 霍文玉霍文玉对策对策一一QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定4. 目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划 Plan实施 Do确认Check处置Action3.现状把握注意事项：注意事项：实施对策必须分段实施实施对策必须分段实施观察并记录，对策实施后必须立刻确认效果，再进行下观察并记录，对策实施后必须立

23、刻确认效果，再进行下一步的对策实施一步的对策实施每日观察对策效果，检讨实施成果每日观察对策效果，检讨实施成果7、对策实施对策对策1以科室及小组为单位进行相关知识的规范化循环式培训及考核以科室及小组为单位进行相关知识的规范化循环式培训及考核对策原因对策原因经验不足，病情掌握不全面、经验不足，病情掌握不全面、仪器设备操作不熟练、仪器设备操作不熟练、对策实施负责人: 张莉 侯芳 汪晶 实施时间 : 2014年4月21日至5月18日实施地点 : 重症医学科二病区对策效果处置经过培训及考核，护士的专业知识水平明显提高，因抱警设置与病情不符而报警比率降低，该对策为有效策略。PLANDOCHECKACT对策

24、内容WHAT: 培训及考核HOW : 1、结合文献对护士进行案例教育和培训。 2、组织护士学习相关内容及质控标准。 3、规范化培训，现场指导。 4、进行相关内容考核。QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定4. 目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划 Plan实施 Do确认Check处置Action3.现状把握编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成活动成长长正正/负负向向合计合计平均平均合计合计平均平均1责任心责任心262.89273.862自信心自信心192.11294.143积极性积极性252.78294.144解决问题能

25、解决问题能力力1822845团队凝聚力团队凝聚力283.11304.286沟通协调沟通协调273294.147幸福感幸福感222.44314.438品管手法品管手法202.22284说明：由圈员自我评分，每项最高说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低分，最低1分，总分分，总分8-40分。分。八、效果确认八、效果确认 目标达成率：目标达成率：= =（改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /（目标值（目标值- -改善前）改善前）100%100%= =（6%-64%6%-64%）/ /（24.92%-64%24.92%-64%）* *100%100%=58%/39.08=58%/39.08* *

26、100%100%=148 %=148 %进步率进步率= = （改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /改善前改善前100%100% =58/64 =58/64 100%100% =90% =90%编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长正正/负向负向合合计计平均平均合计合计平均平均1责任心责任心262.89273.862自信心自信心192.11294.143积极性积极性252.78294.144解决问题能解决问题能力力1822845团队凝聚力团队凝聚力283.11304.286沟通协调沟通协调273294.147幸福感幸福感222.44314.438品管手法品管手法2

27、02.22284说明：由圈员自我评分，每项最高说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低分，最低1分，总分分，总分8-40分。分。QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定4. 目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划 Plan实施 Do确认Check处置Action3.现状把握9、标准化 建立标准操作流程，制定标准书 对新的流程/制度通过持续教育或培训方式使所有同事都能了解、遵守 全院推广 纳入日常管理体系类别：类别：作业名称：静脉注射核对环节操作流程编号：HLSOP028一、目的降低病房护士静脉用药核对缺陷率二、适用范围所有临床护理单元三、说明

28、作业流程（流程图）静脉注射用药核对环节流程图修订次数：1修订日期：2010-12-1制定日期：2010-12-1核定钱进审核钱进 主办人流程改善提升质量健保行政临床路径主办部门：护理部操作前：医嘱、注射单、药品需经双人核对操作中：注射单一床头卡、注射单一手腕带、注射单一患者/家属自报姓名需经双向核对操作后：注射单与患者再次核对，并进行药物宣教操作前：医嘱、贴瓶、输液巡回单、大输液、药品需经双人核对操作中：输液瓶一床头卡、输液瓶一手腕带、输液瓶单一患者/家属自报姓名需经双向核对操作后：填写输液巡回卡再次核对，药物宣教静脉输液核对环节流程图 四、附则（一）实施日期2010年12月1日（修订依据）方

29、婷妮类别：流程改善提升质量健保行政临床路径作业名称：根据心胸外科护士胸腔闭式引流管的安全培训计划对三年以下护士进行培训，考核合格后方可管理带管患者，护士长追踪检查纳入质控范围编 号：QCC-01主办部门：心胸外科病房一、目的：帮助年轻护士尽快掌握专科知识。二、适用范围： 全部临床科室适用。 三、说明：（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1.0制作胸腔闭式引流管安全培训手册按临床需求制作胸腔闭式引流管安全培训手册，内容包括胸腔闭式引流管的目的，位置、胸腔闭式引流管护理常规、胸腔闭式引流管的应急预案、胸腔闭式引流管术后健康教育等内容。2.0新护士新进病房。3.0发放胸腔闭式引流管安全培训手册 由

30、高年护士培训胸腔闭式引流管安全培训手册。4.0督促新护士认真学习 由护士长及护理组长督促护士认真学习。5.0定期考核 每月定期对新护士进行专科知识的考核。（三）使用手册表格本作业程序使用胸腔闭式引流管安全培训手册，如附件所示。四、注意事项：1来新护士时，及时发放。2胸腔闭式引流管安全培训手册由护士长保管，及时印刷。五、附则：（一）实施日期 在2014年10月正式全面实施。（二）修订依据若工作流程有所变更时，则本标准随时修正。修订次数：1核定王莲英审核王莲英主办人霍文玉修订日期：2014-11-01制定日期：2014年11月09日十、检讨与改进十、检讨与改进活动项目活动项目优点优点今后努力方向今

31、后努力方向主题选定主题选定大家利用头脑风暴，找到了保证胸腔闭式引流管存在的不安全因素，并制定有效措施并实施，有效降低了胸腔引流管的不安全因素。日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题活动计划拟定活动计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，这样极大的提高了每个全院的积极性由于经验缺乏，对策拟定的时间与实际稍有差异，下次圈活动应正确评估现状把握现状把握制作查检表，全员行动，认真查检工作忙，无法做到每个病人24小时监管，尽量做到真实。目标设定目标设定设定目标与工作目标相一致，但目标设定过低。圈能力制定太低，自信不够，应相信自己的改善能力对策实施与检讨对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认效果确认实施期间能定期观察及文君调查，并以数据显示以获得实际的改善效果着检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化标准化简易可行，使之成为常态化工作部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果遗留问题遗留问题如何提高患者配合胸腔闭式引流管护理的依从性