儿童生长发育PPT课件.ppt

1、.1 儿童生长发育儿童生长发育小儿内科学.2讲课目录讲课目录l生长发育生长发育l儿童神经心理发育及偏离儿童神经心理发育及偏离小儿内科学.3生长发育规律生长发育是连续的过程 各系统器官发育不平衡 生长发育的一般规律 由上到下、由近到远、由粗到细、 由低级到高级、由简单到复杂的规律生长发育的个体差异 小儿内科学.4 影响因素影响因素内因内因1.遗传2.性别3.内分泌4.营养5.孕母情况6.疾病7.生活环境外因外因小儿内科学.5体格生长 v体重： 各器官、系统、体液的总重量。v生理性体重下降：出生后由于摄人不足、胎粪排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降(3%-9%)，约在生后3-4日达最低点，以后逐

2、渐回升，7-10日恢复到出生时的体重。小儿内科学.6体重 第一个增长高峰：第一个月可增加1-1.5kg3月龄的婴儿体重约为出生时的2倍(6kg)12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(9kg)生后第二年体重增加2.5-3.5kg，2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)2岁至青春前期体重增长稳定，年增长值约2kg小儿内科学.7体重 q0606月婴儿体重月婴儿体重(g)(g) 出生体重出生体重+ +月龄月龄 700700 q7 7月月11岁儿童体重岁儿童体重(g) = 6000+(g) = 6000+月龄月龄 250250 q2 2岁岁77岁儿童体重岁儿童体重( (K Kg) = g) = 年龄年龄

3、( (岁岁) ) 2+82+8q712712岁儿童体重岁儿童体重(kg) (kg) = 年龄年龄( (岁岁) ) 7-57-5 2 2小儿内科学.8体格生长 l身高或身长：指头顶到足底的全身长度。l3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称身长。小儿内科学.9身长测量法身长测量法体重测量法体重测量法小儿内科学.10身高(长)l出生时身长平均为50cml生后第一年身长增长最快，约为25cml第二年身长增长速度减慢，约10cm年左右，即2岁时身长约85cml2岁以后身高(长)增长平稳，每年约5-7cm小儿内科学.11身高(长) l2-7岁身高(长)的估算公式为： = 年龄(岁)5+80cm 身

4、高在进入青春早期时出现第二个增长高峰，其增长速率达儿童期的2倍，持续2-3年。小儿内科学.12体格生长 l坐高 是由头顶到坐骨结节的高度，3岁儿童取仰卧位测量，称为顶臀长。坐高的增长代表头颅与脊柱的发育。l由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数即随年龄而下降，由出生时的0.67降到14岁时的0.53。小儿内科学.13l指距 是两上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长。正常人指距略小于身高值，如指距值大于身高值1-2cm，则有长骨生长异常的可能。体格生长 小儿内科学.14l头围头围l测量l头围与脑的发育密切相关，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位l出生时头围相对较大，约3

5、3-34cml在第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，故1岁时头围为46cm体格生长 小儿内科学.15l头围l生后第2年头围增长减慢，2岁时头围48cml5岁时为50cml15岁时头围接近成人；约为54-58cml头围测量值在2岁以内最有价值体格生长 小儿内科学.16l胸围l胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。l出生时胸围平均为32cm左右，比头围小1-2cm；1岁左右胸围等于头围；1岁以后胸围应逐渐超过头围，头围与胸围的增长曲线形成交叉。l头围、胸围增长线的交叉时间与儿童的营养和胸廓发育有关，发育较差者头、胸围交叉时间延后。 体格生长 小儿内科学.17 出生出生 3 3月月 1 1岁岁

6、2 2岁岁 5 5岁岁体重体重(kg) 3 6 9 (kg) 3 6 9 12 18 12 18 身高身高(cm) 50 66 75 85 (cm) 50 66 75 85 105105头围头围(cm) 34 40 46 48 (cm) 34 40 46 48 5050胸围胸围(cm) 32 41 46 50 (cm) 32 41 46 50 5555体格生长 小儿内科学.18 脊柱和下肢等各部分的增长速度不是一致的，生后第一年头部生长最快，脊柱次之；至青春期时下肢增长最快。身体比例的变化身体比例的变化体格生长 小儿内科学.19中点发生变化中点发生变化 头、躯干和下肢在各年龄期所占身高的比例头

7、、躯干和下肢在各年龄期所占身高的比例不同不同小儿内科学.20与体格生长有关的其他系统的发育与体格生长有关的其他系统的发育骨骼发育 头颅骨发育 颅骨随脑的发育而增长，故较面部骨骼发育为早。可根据头围大小，骨缝和前、后囟闭合迟早等来衡量颅骨的发育。小儿内科学.21面骨发育面骨发育婴儿期的颅骨较大、面部较短的圆胖脸形婴儿期的颅骨较大、面部较短的圆胖脸形小儿内科学.22 颅骨缝出生时尚分离，约于3-4个月时闭合；前囟对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，约在l-1.5岁时闭合； 后囟在出生时即已很小或已闭合，至迟约于生后6-8周闭合。 小儿内科学.23

8、 早闭或过小见于小头畸形；迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症等，前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病，而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。小儿内科学.24 脊柱的发育脊柱的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育。生后第一年脊柱增长快于四肢，一岁以后四肢增长快于脊柱。新生儿出生时脊柱仅呈轻微后凸；3个月左右随着抬头动作的发育出现颈椎前凸；6个月后能坐时出现胸椎后凸；1岁左右开始行走时出现腰椎前凸。 小儿内科学.25牙齿的发育l人一生有两副牙齿，即乳牙(共20个)和恒牙(共32个)。l生后4-lO个月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙者可视为异常；最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙

9、的数目约为月龄减4-6。小儿内科学.26人生有两副牙齿人生有两副牙齿乳牙（乳牙（2020个）个）恒牙（恒牙（3232个）个）小儿内科学.27牙齿的发育 恒牙的骨化则从新生儿时开始，恒牙的骨化则从新生儿时开始，6 6岁左右开岁左右开始萌出第始萌出第1 1颗恒牙即第颗恒牙即第1 1磨牙，位于第磨牙，位于第2 2乳磨牙之乳磨牙之后；自后；自7-87-8岁开始，乳牙脱落代之以恒牙，岁开始，乳牙脱落代之以恒牙，1212岁岁左右萌出第左右萌出第2 2磨牙；磨牙；1818岁以后出现第岁以后出现第3 3磨牙磨牙( (智智齿齿) )，但也有终身不出此牙者，恒牙一般在，但也有终身不出此牙者，恒牙一般在20-20-

10、3030岁时出齐。岁时出齐。小儿内科学.28思考题思考题1 1 试述小儿年龄分期的方法？试述小儿年龄分期的方法？2 2 小儿生长发育有何规律？小儿生长发育有何规律？3 3 影响小儿生长发育的因素有哪些？影响小儿生长发育的因素有哪些？4 4 体重、身长的计算公式是什么？体重、身长的计算公式是什么？.29儿童神经心理 发育及偏离小儿内科学.30 神经系统的发育在胎儿期领先于其他各系统，新生神经系统的发育在胎儿期领先于其他各系统，新生儿脑重平均为儿脑重平均为370g，占其体重的，占其体重的1010-12-12；己达成人脑；己达成人脑重重( (约约1500g) )的的25左右。出生后第一年脑的生长发育

11、特左右。出生后第一年脑的生长发育特别迅速，别迅速，l l岁时脑重达岁时脑重达900g，为成人脑重的，为成人脑重的6060；4-6岁时岁时脑重已达成人脑重的脑重已达成人脑重的8585-90-90左右。左右。 神经系统的发育小儿内科学.31 新生儿新生儿神经细胞数目神经细胞数目已与成人相同，已与成人相同，但其树突与轴突少而短。出生后脑重的增加主但其树突与轴突少而短。出生后脑重的增加主要由于要由于神经细胞体积增大和树突神经细胞体积增大和树突的增多、加长，的增多、加长，以及以及 神经髓鞘神经髓鞘的形成和发育。的形成和发育。小儿内科学.32 神经髓鞘的形成和发育约在神经髓鞘的形成和发育约在4 4岁左右完

12、成。故在岁左右完成。故在婴儿期中各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于婴儿期中各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化泛化，不易形成兴奋灶，易使其疲劳而进入睡眠状态。，不易形成兴奋灶，易使其疲劳而进入睡眠状态。 脊髓随年龄而增长。脊髓下端在胎儿期在脊髓随年龄而增长。脊髓下端在胎儿期在第第2 2腰腰椎下缘椎下缘；4 4岁时上移至岁时上移至第第1 1腰椎腰椎，作腰椎穿刺时应注意作腰椎穿刺时应注意。 小儿内科学.33 新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到提睾反射也不易引出，到l l岁时才稳定。岁时才稳定。3-43-4个月个月前小儿肌张力较高

13、，前小儿肌张力较高，KernigKernig征征可为阳性，可为阳性，2 2岁以下岁以下小儿小儿BabinskiBabinski征征阳性亦可为生理现象。阳性亦可为生理现象。小儿内科学.34 感知是通过各种感觉器官从环境中选择感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地取得信息的能力，其发育对其他能区的性地取得信息的能力，其发育对其他能区的发育可起重要促进作用。发育可起重要促进作用。 感知的发育小儿内科学.35视感知发育 新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反应；在安静清醒状态下可短暂注视物对光反应；在安静清醒状态下可短暂注视物体，但只能看清体，但只能看清15-20 cm15

14、-20 cm内的事物。内的事物。小儿内科学.361 1个月可凝视光源，开始有头眼协调，头可个月可凝视光源，开始有头眼协调，头可跟随移动的物体在水平方向转动跟随移动的物体在水平方向转动9090 ；3-43-4个月时喜看自己的手，头眼协调较好，个月时喜看自己的手，头眼协调较好，可随物体水平转动可随物体水平转动180180 ；6-76-7个月时目光可随上下移动的物体垂直方个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动；向转动；小儿内科学.378-98-9个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体；个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体；1818个月时已能区别各种形状；个月时已能区别各种形状；2 2岁时可区别垂

15、直线与横线；岁时可区别垂直线与横线；5 5岁时己可区别各种颜色；岁时己可区别各种颜色；6 6岁时视深度已充分发育。岁时视深度已充分发育。 小儿内科学2022-5-14.38THANK YOUSUCCESS小儿内科学.39听感知发育v出生时鼓室无空气，听力差；出生时鼓室无空气，听力差；v生后生后3-73-7日听觉已相当良好；日听觉已相当良好；v3-43-4个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；v7-97-9个月时能确定声源，区别语言的意义；个月时能确定声源，区别语言的意义；v13-1613-16个月时可寻找不同响度的声源；个月时可寻找不同响度的声源；v4

16、 4岁时听觉发育完善。岁时听觉发育完善。小儿内科学.40 听知觉发育与儿童的语言发育直接听知觉发育与儿童的语言发育直接相关。听力障碍如果不能在语言发育的关键相关。听力障碍如果不能在语言发育的关键期得到确诊和干预，则可因聋致哑。期得到确诊和干预，则可因聋致哑。 小儿内科学.41 在婴幼儿期可用简单的发声工具或听力器在婴幼儿期可用简单的发声工具或听力器进行进行听力筛查测试听力筛查测试；年长儿可用秒表、音叉或；年长儿可用秒表、音叉或测听器测试。测听器测试。脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位检测可较精确检测可较精确判断儿童的听觉。判断儿童的听觉。小儿内科学.42l味觉味觉：出生时味觉发育已很完善，出生时

17、味觉发育已很完善，4-54-5月对食月对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键时刻，物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键时刻，此期应适时添加各类食物。此期应适时添加各类食物。l嗅觉嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已发育成熟，出生时嗅觉中枢与神经末梢已发育成熟， 3-43-4月时能区别愉快与不愉快的气味；月时能区别愉快与不愉快的气味；7-87-8月开月开始对芳香气味有反应。始对芳香气味有反应。小儿内科学.43 皮肤感觉的发育 l皮肤感觉包括皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉触觉、痛觉、温度觉和深感觉等。和深感觉等。l触觉是引起某些反射的基础，新生儿眼、口周、手掌、触觉是引起某些反射的基础，新生儿眼、口

18、周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏，而前臂、大腿、躯干则足底等部位的触觉已很灵敏，而前臂、大腿、躯干则较迟钝。较迟钝。l新生儿已有痛觉，但较迟钝；第新生儿已有痛觉，但较迟钝；第2 2个月起才逐渐改善。个月起才逐渐改善。l出生时温度觉就很灵敏。出生时温度觉就很灵敏。 小儿内科学.44运动的发育 运动发育或称神经运动发育，可分为大运动(包括平衡)和细运动两大类。运动的发育既依赖于感知等的参与，又反过来影响其他能区及情绪的发育。小儿内科学.45 运动的发育规律 （1）自上而下为随意运动的规律 （2）由近及远 （3）先泛化后集中，从不协调到协调 （4）先正面动作后反向动作 小儿内科学.46 运动发育的

19、规律1.头尾规律2.由近到远小儿内科学.471.头尾规律小儿内科学.482.由近到远小儿内科学.49一哭二笑三咿呀一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸七翻八爬九叫爸十站对指十二走十站对指十二走 看图说话在十八看图说话在十八两岁能用勺吃饭两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他长成大娃别娇他小儿内科学.50抬头 ： l新生儿俯卧时能抬头l-2秒l3个月时抬头较稳l4个月时抬头很稳，并能自由转动小儿内科学.51坐 (sitting)l6 6个月时能双手向前撑个月时能双手向前撑住独坐住独坐l8 8个月

20、时始坐稳，并能个月时始坐稳，并能左右转身左右转身小儿内科学.52爬 (creeping) 8989个月时个月时可用双上肢向前可用双上肢向前爬爬小儿内科学.53爬对婴幼儿的发育具有重要意义v一方面锻炼全身肌肉的协调运动;v另一方面能促进智力的发展: a. 提高接触事物的能力 b. 提高对事物本质的认识,概念的形成 c. 提高交流的能力 d. 促进感觉统合发展 小儿内科学.54站(standing)、走(walking)、跳(jumping)l1111个月时可独自站立片个月时可独自站立片刻；刻；l1515个月可独自走稳；个月可独自走稳；l2424个月时可双足并跳；个月时可双足并跳；l3030个月时

21、会单足跳。个月时会单足跳。小儿内科学.55手肌发育成熟的规律（1 1）先手掌尺侧握物，然后挠侧，再用手指；）先手掌尺侧握物，然后挠侧，再用手指；（2 2）先）先4 4指对掌心一把抓，然后拇指对示指钳；指对掌心一把抓，然后拇指对示指钳；（3 3）先握取（不随意），）先握取（不随意）， 然后主动放松（随意）然后主动放松（随意） 小儿内科学.56细动作（fine moter）的发育l 3-4个月时握持反射消失，可自行玩手，看到物体时全身乱动，并企图抓扒，碰击桌上或悬挂着的物体；l 6-7个月时出现换手与捏、敲等探索性动作，能将一物体从一手转移到另一手；小儿内科学.57细动作的发育 9-10 9-10

22、个月：个月： 可用拇、食指拾物，喜撕纸；可用拇、食指拾物，喜撕纸；12-1512-15个月：个月： 学会用匙，乱涂画；学会用匙，乱涂画； 1818个月：个月： 能叠能叠2-32-3块方积木；块方积木； 2 2岁：岁： 可叠可叠6-76-7块方积木，会翻书，块方积木，会翻书， 开始学用筷子。开始学用筷子。小儿内科学.58 语言是人类特有的高级神经活动，用语言是人类特有的高级神经活动，用以表达思维、观念等心理过程，与智能关系密以表达思维、观念等心理过程，与智能关系密切，是儿童全面发育的标志。切，是儿童全面发育的标志。 语言的发育小儿内科学.59语言的发育要经过语言的发育要经过 发音发音 理解理解

23、表达表达小儿内科学.60 新生儿已会哭叫，以后咿呀发音，新生儿已会哭叫，以后咿呀发音，逐渐听懂理解别人的话，当婴儿说出第一个逐渐听懂理解别人的话，当婴儿说出第一个有意义的字时，意味着他真正开始用语言与有意义的字时，意味着他真正开始用语言与人交往。人交往。 小儿内科学.61 一般一般1 1岁时开始会说单词，以后可组岁时开始会说单词，以后可组成句子，先会用名词，而后才会用动词、代成句子，先会用名词，而后才会用动词、代名词、形容词、介词等；从会讲简单句到复名词、形容词、介词等；从会讲简单句到复杂句。杂句。小儿内科学.62 人的心理活动包括感觉、记忆、思维、想象、情绪、性格等众多方面。初生小儿不具有心

24、理现象，待条件反射形成即标志着心理活动发育的开始，且随年龄的增长，一直处于不断发育的过程中。 心理活动的发展小儿内科学.63早期的社会行为 l 2-3个月时小儿以笑、停止啼哭、伸手等行为以及眼神和发音表示认识父母l 3-4个月的婴儿开始出现社会反应性的大笑，这是小儿早期参加游戏的表现l 7-8月的小儿可表现出认生；对玩具发声小儿内科学.64 早期的社会行为 l 9-12月时是认生的高峰l12-13个月小儿喜欢玩变戏法和躲猫游戏l 18个月的儿童逐渐有自我控制能力，成人在附近时可独自玩很久l 2岁时不再认生，易与父母分开l 3岁后可与小朋友做游戏 小儿内科学.65注意的发展 婴儿期以无意注意为主

25、，随着年龄婴儿期以无意注意为主，随着年龄的增长、语言的丰富和思维能力的发展，逐渐的增长、语言的丰富和思维能力的发展，逐渐出现有意注意。出现有意注意。 5-65-6岁后儿童能较好的控制自己注岁后儿童能较好的控制自己注意力。意力。小儿内科学.66记忆的发展 记忆是将所学得的信息贮存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同的系统。小儿内科学.67思维的发展l1岁以后的儿童开始产生思维 l在3岁以前只有最初级的思维形式l3岁以后儿童开始有了初步抽象概括性思维l6-11岁以后儿童逐渐学会综合分析、分类比较等抽象思维方法，具有进一步独立思考的能力小儿内科学.68想象的发展l 新生儿

26、无想象能力l 1-2岁儿童仅有想象的萌芽l 学龄前期儿童仍以无意想象为主，有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展小儿内科学.69情绪、情感的发展l新生儿因生后不易适应宫外环境，较多处于消极情绪中，表现不安、啼哭，而哺乳、抱、摇、抚摸等则可使其情绪愉快。l婴幼儿情绪表现特点常为时间短暂，反应强烈，容易变化，外显而真实。l随着年龄的增长，儿童对不愉快因素的耐受性逐渐增加，能够有意识的控制自己，情绪遂趋向稳定。 小儿内科学.70个性和性格的发展 l婴儿期由于一切生理需要均依赖成人，逐渐建立对亲人的依赖性和信赖感。l幼儿时期已能独立行走，说出自己的需要，故有一定自主感，但又未脱离对亲人的依赖，常出现违

27、拗言行与依赖行为相交替现象。 小儿内科学.71个性和性格的发展 l学龄前期小儿生活基本能自理，主动性增强，但主动行为失败时易出现失望和内疚。l学龄期开始正规学习生活，重视自己勤奋学习的成就，如不能发现自己学习潜力将产生自卑。l青春期体格生长和性发育开始成熟，社交增多，心理适应能力加强但容易波动，在感情问题、伙伴问题、职业选择、道德评价和人生观等问题上处理不当时易发生性格变化。l性格一旦形成即有相对稳定性。小儿内科学.721-61-6岁神经系统的发育情况岁神经系统的发育情况年龄 平衡及粗细动作平衡及粗细动作 语言语言 适应和行为适应和行为 12月能自己站立扶 能用简单的词表达意思 用杯子喝水，

28、一只手可以走 穿衣会伸手入袖 15月 会自己独立行走 能听懂一些日常用语 会指出所需要的 会叠2块积木18月 跑得稳，拉一只手 可叫出图画上的物品 会自己吃东西， 可上台阶 有困难找人2岁 会上下楼梯开门 能说出2-3个字组成的话 会画圆圈， 控制大小便 3岁 倒退走，会折叠纸 会说多字的话 会洗手，玩简单游戏 小儿内科学.73年龄 平衡及粗细动作平衡及粗细动作 语言语言 适应和行为适应和行为4岁会一只脚跳， 会讲小故事 可仿画简单的画， 用剪刀剪图画 爱同小朋友玩5-6岁会双脚并跳 说出各种颜色， 区别物体轻重， 会唱儿歌 会穿脱衣服，能 认字，数10以内的数小儿内科学.74小儿内科学2022-5-14.75THANK YOUSUCCESS