方剂学ppt课件.pptx

1、方剂学方方 剂剂在辨证审因，决定治法的基础上，选择适当的药物，确定合适的剂量，规定适宜的剂型， 适宜的用法，按照一定的组方原则配伍组合而成 用于临床治病的药方。第一节第一节 方剂的基本知识方剂的基本知识2药物配伍组合成方l功效相近的药物配伍，增强疗效，针对严重的病证l功效不同的药物配伍，扩大治疗范围，针对复杂的病证 l通过配伍减轻、消除药物的毒性、副作用3中医临床辨证确立治法药物配伍药物配伍组方治疗作用、效果内在的内在的病机病机状况状况邪正盛衰阴阳失调脏腑功能失调气血失常 津液代谢失常等治法是指导遣药组方的原则，治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。方剂是体现和完成治法的主

2、要手段。4论治论治（treatment）根据辨证的结果根据辨证的结果 内在的内在的病机病机状况状况确定相应的确定相应的 治疗原则和治疗方法治疗原则和治疗方法 立方遣药：立方遣药：方剂方剂药物的配伍组合 对病证具体施治对病证具体施治邪正盛衰阴阳失调脏腑功能失调气血失常 津液代谢失常等5方剂的组成方剂的组成原则原则（结构）（结构）君药君药：针对病因或主证起主要治疗作用的药物。 方剂中不可缺少的药物臣药臣药： （1）辅助君药加强治疗主病或主证的药物； （2）针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 6方剂的组成方剂的组成原则原则（结构）（结构）佐药佐药： （1）佐助药，配合君、臣药以加强治疗作用，或直接

3、治疗次要症状的药物； （2）佐制药，用以消除或减轻君、臣药的毒性或烈性； （3）反佐药：病重邪甚，可能拒药时，配伍与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 7方剂的组成方剂的组成 原则原则（结构）（结构）使药使药：（1）引经药，能引方中诸药达于病所的药物；（2）调和药，具有调和方中诸药作用的药物。8方剂的组成变化方剂的组成变化在组方原则指导下，根据病情、体质、年龄、性别、季节、气候、生活习惯 药味增减变化化裁 药量的增减变化 剂型更换变化9方剂的组成变化方剂的组成变化一、药味加减变化一、药味加减变化随证加减：主证和现证基本相同而兼证不同， 根据实际病情 进行佐使药物加减。10方剂的组成变

4、化方剂的组成变化一、药味加减变化一、药味加减变化随证加减 桂枝汤伤寒论【组成】桂枝，芍药，甘草炙，生姜，大枣【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。恶风寒发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【加减变化】 兼阳虚而见恶风寒较甚者，宜加附子附子温阳解表； 体质素虚而汗出多者，可加黄芪黄芪益气解表； 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。11方剂的组成变化方剂的组成变化二、药味配伍变化二、药味配伍变化 主证改变，主药配伍随之变化，改变方剂的功效主治。 如： 麻黄+桂枝-解表发汗 +石膏-解表清热 +细辛-解表散寒 +薏苡仁-祛湿发汗（麻黄杏仁薏苡甘草汤

5、）三、药量增减的变化三、药量增减的变化方剂的药物组成不变， 增加或减少方中药物的用量 改变药效的强弱和配伍关系 改变方剂的主治和功用。方剂的组成变化方剂的组成变化三、药量增减的变化三、药量增减的变化改变方剂的主药和主治。方剂的组成变化方剂的组成变化四、剂型更换的变化四、剂型更换的变化相同的药物组成和剂量，剂型不同，作用与适应证不同。理中丸 九味羌活汤人参汤 九味羌活丸方剂的组成变化方剂的组成变化1.汤剂 古称汤液，是将药物饮片加水或黄酒或水酒各半浸透后，再用适当火候煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。 2.散剂 是将配好的方药粉碎，混合匀混，制成干燥粉末状制剂，分为内服和外用两种。 方剂常

6、用剂型方剂常用剂型3.3.丸剂丸剂 是将配好的方药研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球型的固体剂型。（1）密丸 是将药料细粉用炼制过的蜂蜜作赋型剂制成的丸剂。 （2）水丸 是将药物细粉用冷开水或酒、醋，或其中部分药物煎汁等为粘合剂制成的小丸。（3）糊丸 系将药料细粉用米糊或面糊等为粘合剂成的小丸。 （4）浓缩丸 系将方中某些药物煎汁浓缩成膏，再与其他药物细粉混合干燥、粉碎，以水或酒，或方中部分药物煎出液制成丸剂。 方剂剂型方剂剂型方剂剂型方剂剂型汤剂膏剂丸剂散剂丹剂酒剂糖浆剂药露栓剂冲剂片剂注射液免煎剂18方剂煎法方剂煎法1.煎药用具： 2.煎药用水： 3.煎药火候： 4.煎药方法 （1

7、）先煎：（2）后下：（3）包煎： （4）另炖或另煎：（5）溶化（烊化）：（6）冲服 ：19方药服法方药服法 1.服药时间病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；补益药，宜空腹服；泻下药、对胃有刺激的药物宜食后服；安神药宜临睡前服；急性重病则应频服；慢性病要按时顿服。特殊服法：驱虫药要清晨空腹服用； 治疗疟疾应在发病前2小时服用药物； 昏迷者鼻饲给药。20方药服法方药服法 2.服药方法一般每日23次，热服冷服加姜汁服21方药服法方药服法 3.药后调护服解表药后，取微汗，不可大汗服泻下剂后，不宜进食生冷辛辣之品，以免损伤胃气。22第二节第二节 方剂的分类及常用方方剂的分类及常用方剂剂23大纲要求熟

8、悉下列方剂：l银银翘散、藿香正气散、逍遥散、大承气汤、二陈翘散、藿香正气散、逍遥散、大承气汤、二陈汤、当归四逆汤、补阳还五汤、生化汤、四君子汤、当归四逆汤、补阳还五汤、生化汤、四君子汤汤l组成、用法、功效、应用、方解：24解表剂解表剂 【主治】外感风寒湿表证兼气虚。 恶寒发热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。 【功用】散寒祛湿，益气解表。败败 毒毒 散散 小儿药证直诀小儿药证直诀【方方 解解】 益益 气气 解解 表表 散散 寒寒 祛祛 湿湿 气气虚虚外外感感风风寒寒湿湿表表证证 风寒湿邪风寒湿邪 客于肌表客于肌表 经络关节经络关节 君君 羌羌

9、活活 独独 活活 发散风寒发散风寒 祛湿止痛祛湿止痛 臣臣 川川 芎芎 祛风活血祛风活血 柴柴 胡胡 解肌透邪解肌透邪 使使 甘甘 草草 调和诸药调和诸药 感感受受风风寒寒湿湿邪邪 憎寒壮热憎寒壮热 头项强痛头项强痛 肢体酸痛肢体酸痛 无无 汗汗 风寒犯肺风寒犯肺肺失宣降肺失宣降津液凝聚津液凝聚 咳嗽有痰咳嗽有痰鼻塞声重鼻塞声重胸膈痞闷胸膈痞闷 脉浮苔白脉浮苔白 佐佐 桔桔 梗梗 宣肺利咽宣肺利咽 枳枳 壳壳 理气宽中理气宽中 前前 胡胡 化痰止咳化痰止咳 茯茯 苓苓 渗湿消痰渗湿消痰 人人 参参 扶正祛邪扶正祛邪 湿阻气滞湿阻气滞 胸膈痞满胸膈痞满 虚人外感虚人外感 正气不足正气不足 脉浮濡

10、或脉浮濡或 浮而无力浮而无力 薄薄 荷荷 生生 姜姜 加强解表加强解表 正正气气素素虚虚 病病 机机治法治法方方 药药26败败 毒毒 散散l本方原为小儿而设，用小量人参，补小儿未充的元气，l后世推广用于年老、产后、大病后尚未复元，以及素体虚弱而感风寒湿邪，见表寒证者，往往多效。l常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关 节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等 属外感风寒湿邪兼气虚者。属外感风寒湿邪兼气虚者。27败败 毒毒 散散禁忌禁忌外感风热及阴虚外感者，均忌用。暑温、湿热者，切不可误用。非外感风寒湿邪，寒热无汗者，亦不宜服28解表剂解表剂温病条辨温病条辨 【组成】【组成】连翘一两(30g) 银花一

11、两(30g) 苦桔梗六钱(18g) 薄荷六钱(18g) 竹叶四钱(12g) 生甘草五钱(15g) 芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g) 【方歌】【方歌】银翘散用荆豉薄， 牛竹甘桔芦根合， 辛凉透表解热毒， 温病表闭疗效可。 【功用】【功用】辛凉透表，清热解毒。 【主治】【主治】温病初起，风热侵袭肺卫， 发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛， 口微渴，咳嗽咽痛， 舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 31【方解方解】 清清 热热 解解 毒毒 辛辛 凉凉 透透 表表 发热恶寒发热恶寒 无无 汗汗 温温病病卫卫分分证证 风风热热时时邪邪 袭袭于于肺肺卫卫 卫气被郁卫气被郁 无汗

12、或有无汗或有汗汗 不不 畅畅 腠腠 理理 开合失司开合失司 肺失清肃肺失清肃咳咳 嗽嗽 热毒上攻热毒上攻咽咽 痛痛 津液被耗津液被耗 口口 渴渴 君君 银银 花花 连连 翘翘 疏散风热疏散风热 清热解毒清热解毒 臣臣 薄薄 荷荷 牛蒡子牛蒡子 荆荆 芥芥 豆豆 豉豉 疏散风热疏散风热 清利头目清利头目 解毒利咽解毒利咽 开泄皮毛开泄皮毛 透表祛邪透表祛邪 佐佐 桔桔 梗梗 苇苇 根根 竹竹 叶叶 开宣肺气开宣肺气 止咳利咽止咳利咽 清热生津清热生津 使使 甘甘 草草 调和诸药调和诸药 病病 机机治治 法法方方 药药32银翘散临床应用临床应用急性支气管炎、肺炎、流感，百日咳、腮腺炎、麻疹、水痘、

13、急性喉炎等 属外感温邪，有肺卫症者。 33祛湿祛湿剂剂平胃散平胃散 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【主治】湿滞脾胃证脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常大便溏泄，舌苔白腻而厚，脉缓。【功用】燥湿运脾，行气和胃。34困滞脾胃困滞脾胃湿浊内盛湿浊内盛湿滞脾胃证湿滞脾胃证气机受阻气机受阻 脘腹胀满脘腹胀满脾胃呆滞脾胃呆滞运化失常运化失常倦怠恶食倦怠恶食大便溏薄大便溏薄口淡不渴口淡不渴苔白厚腻苔白厚腻胃失和降胃失和降恶心呕吐恶心呕吐嗳气吞酸嗳气吞酸君君 苍苍 术术燥湿健脾燥湿健脾臣臣 厚厚 朴朴行气除湿行气除湿佐佐 陈陈 皮皮理气和胃理气和胃使使生生 姜姜大大 枣

14、枣甘甘 草草调和脾胃调和脾胃助其健运助其健运行气和胃行气和胃燥湿运脾燥湿运脾【方方 解解】 病病 机机治治 法法方方 药药35平胃散消化不良、慢性胃炎、溃疡病、消化道功能紊乱等，均有一定疗效。方中诸药多苦辛温燥，易耗阴血，故孕妇不宜。 36藿香正气散藿香正气散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方祛湿祛湿剂剂【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻。急性胃肠炎、夏季胃肠型感冒【功用】解表化湿，理气和中 【方方 解解】外外 感感 风风 寒寒 内内 伤伤 湿湿 滞滞 君君 藿藿 香香卫气被郁卫气被郁 寒热头痛寒热头痛湿 阻 中湿 阻 中焦焦升 降 失

15、升 降 失常常恶 心 呕恶 心 呕吐吐肠 鸣 泄肠 鸣 泄泻泻舌 苔 白舌 苔 白腻腻气 机 阻气 机 阻滞滞胸膈满闷胸膈满闷脘腹疼痛脘腹疼痛解表化湿理气和中解表化湿理气和中臣臣半夏曲半夏曲陈陈 皮皮白白 术术茯茯 苓苓燥湿降逆燥湿降逆止止 呕呕解表化湿解表化湿和和 中中健脾燥湿健脾燥湿止止 泻泻佐佐大腹皮大腹皮厚厚 朴朴紫紫 苏苏白白 芷芷桔桔 梗梗行气化湿行气化湿除除 满满 解表散寒解表散寒化化 浊浊 宣肺利膈宣肺利膈使使和中调药和中调药甘甘 草草姜姜 枣枣病病 机机治治 法法方方 药药38藿香正气散药物多芳香辛散，入汤剂不宜久煎39大大 承承 气气 汤汤 伤寒论伤寒论 泻下泻下剂剂【主治

16、】阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。里实热证之热厥、痉病或发狂等。 【功用】峻下热结40【方方 解解】 峻峻 下下 热热 结结 君君 大大 黄黄 热扰心神热扰心神 传导阻滞传导阻滞 腑气不通腑气不通 大便秘结大便秘结 频转矢气频转矢气 脘腹痞满脘腹痞满 腹痛拒按腹痛拒按 舌苔黄燥舌苔黄燥 谵语神昏谵语神昏 甚则发狂甚则发狂 阳阳 明明 腑腑 实实 证证 泻热通便泻热通便 热伤津液热伤津液 筋脉失养筋脉失养 痉痉 证证 气机不畅气机不畅 津难布散津难布散 热难外泄热难外泄 午后潮热午后潮热 手足汗出手足汗出

17、 热热 厥厥 荡涤肠胃荡涤肠胃 臣臣 芒芒 硝硝 软坚润燥软坚润燥 通导大便通导大便 佐佐 厚厚 朴朴 枳枳 实实 行气散结行气散结 实实 结结 热热 聚聚 燥燥 肠肠 屎屎 胃胃 消痞除满消痞除满 病病 机机治治 法法方方 药药“釜底抽薪，急下存阴釜底抽薪，急下存阴” 41大承气汤水煎服，大黄后下，芒硝溶服。用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，及热病中高热谵语、神昏惊厥见大便秘结、苔黄、脉实阳明腑实热结不甚、素体气阴亏虚、年老、体弱、孕妇慎服 42大黄附子汤大黄附子汤 金匮要略金匮要略 泻下泻下剂剂【主治】寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉

18、弦紧。 急性阑尾炎、胆绞痛、急性肠梗阻、粘连性肠梗阻、慢性痢疾、【功用】温里散寒，通便止痛 43【方方 解解】病病 机机治治 法法方方 药药 通通 便便 止止 痛痛 温温 里里 散散 寒寒 君君 腑气不通腑气不通 腹痛便秘腹痛便秘 寒寒积积里里实实证证 寒寒 积积 内内 结结 阳阳 气气 不不 足足 附附 子子温里祛寒温里祛寒 辛宣温通辛宣温通 阳气被郁阳气被郁 发发 热热 体失温煦体失温煦 畏寒肢冷畏寒肢冷 阳虚寒凝阳虚寒凝 舌苔白腻舌苔白腻 脉脉 弦弦 紧紧 大大 黄黄泻下积滞泻下积滞 臣臣 细细 辛辛 散寒止痛散寒止痛 大黄附子汤大黄附子汤方中温药用量必须大于寒药大黄“去性存用”寒积内阻

19、阳气亏虚禁用45逍逍 遥遥 散散 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 【主治】 肝郁血虚脾弱证。 两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。 【功用】 疏肝解郁，养血健脾 和解剂和解剂46养养 血血 健健 脾脾 疏疏 肝肝 解解 郁郁 君君 柴柴 胡胡 疏肝解郁疏肝解郁 肝肝郁郁血血虚虚脾脾弱弱证证 脾脾 虚虚 血血 弱弱 肝肝 气气 郁郁 结结 肝失条达肝失条达 肝体失养肝体失养 两肋作痛两肋作痛 乳房作胀乳房作胀 头痛目眩头痛目眩 口燥咽干口燥咽干 月经不调月经不调 白白 芍芍 当当 归归 脾胃虚弱脾胃虚弱 运化无力运化无力 横逆乘横逆乘脾脾 血不养血不养肝肝 神疲食少神疲食少 倦怠乏力倦怠乏力 臣臣 养血敛阴养血敛阴 柔肝缓急柔肝缓急 佐佐 白白 术术 茯茯 苓苓 甘甘 草草 薄薄 荷荷 煨生姜煨生姜 益气健脾益气健脾 透邪解郁透邪解郁 使使 甘甘 草草 调和诸药调和诸药 【方方 解解】病机病机治治 法法方药方药Thank you!48