1、有机磷农药中毒及药物解救急诊科1有机磷酸酯类中毒机理及表现有机磷酸酯类中毒机理及表现有机磷酸酯类+胆碱酯酶（AchE）磷酰化胆碱酯酶AchM样症状N样症状中枢症状腺体平滑肌瞳孔神经节骨骼肌先兴奋后抑制2轻度中毒以M样症状为主 ChE活力70-50%中度中毒N样、M样症状 ChE活力50-30% 严重中毒M样、N样症状和中枢症状 ChE活力30%以下 3分期分期发病时间发病时间急性中毒期急性胆碱能危象 OPI后极短时间内：口服10分钟至2小时；吸入30分钟；皮肤吸收2-6小时中毒恢复期中间型综合症（IMS）OPI后24-96小时，个别可达7天反跳与IMS基本相同中毒后期迟发性症状（如周围神经中毒
2、、呼吸衰竭等）OPI后2-3周4症状：流涎、多汗、瞳孔缩小、呼吸困难、肺部湿罗音及血中胆碱酯酶活性下降治疗：“标本”兼治“本本”：尽早使用胆碱酯酶复活剂 对抗OPI引起的烟碱样作用静脉给药给药方式剂量给药速度突击期静脉注射1g5-8min(半小时后可重复)维持期静脉滴注0.5g/h肌肉注射给药剂量频数次数首次1.5-2.5g1次半小时后1gQ2h2次维持期1gQ6-8h总量120次/分）、皮肤干燥、口干、体温上升过量同时伴有意识障碍，瞳孔扩大接近边缘或扩大不明显甚至缩小（排除眼内毒物污染情况）严重过量（可能伴有脑水肿）酸中毒与脑水肿纠正后阿托品化仍很明显过量任何时期流涎、肌颤、多汗不足同时有瞳
3、孔针尖样、肺水肿、意识障碍严重不足13考虑阿托品过量或合并脑水肿可能1.暂停使用阿托品，观察复活剂是否已足量，必要时加用复活剂，可重复2.纠正脑水肿及酸中毒3.继续加大清除毒物的力度，如血液灌流，洗胃拔管前注入活性碳，结合导泻及清洁灌肠等措施14 3天后使用复活剂是否还有效？按以前的观点认为超过36h后胆碱酯酶活性已“老化” ，难以恢复。近期研究表明复活剂维持时间应保证血内胆碱酯酶活性稳定恢复在50%以上，不应强调中毒酶老化不易复活的观点。理论依据：1.残留毒物的进一步吸收（包括肝肠循环途径）随时都有新的酶失活，仍需复活2.复活剂通过化学作用使胆碱酯酶抑制剂失活从而保护新生酶15急性有机磷农药中毒发病迅速，死亡率高。药物救治原则药物救治原则：胆碱酯酶复活剂：尽早使用阿托品：尽早、尽快、足量使用16感谢聆听17
