1、少尿与无尿 肾内科1了解尿液2正常成人尿量1000-2000ml，白天/夜晚=2：1夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过750ml多尿：24h2500ml 少尿：24h400ml无尿：24h 28.6mmol/L，相当于40mg/dl），称为氮质血症。16代谢性酸中毒代谢性酸中毒n分解代谢增强，酸性代谢产物生成增多n肾脏排酸保碱功能障碍17水中毒（高容量性低钠血症）水中毒（高容量性低钠血症）n发生机制：n肾排水减少n抗利尿激素分泌增多n体内分解代谢增强，内生水增多。18高钾血症高钾血症n少尿期最严重的并发症少尿期最严重的并发症*n肾小球滤过率降低肾排钾减少；肾小球滤过率降低肾排钾减少
2、；n组织分解代谢增强，钾释放增多；组织分解代谢增强，钾释放增多；n酸中毒钾从细胞内向细胞外转移；酸中毒钾从细胞内向细胞外转移；n低血钠时，远曲小管钾低血钠时，远曲小管钾-钠交换减少。钠交换减少。19肾性少尿紧急治疗肾性少尿紧急治疗*n 1收入ICU或透析室 n 2如果血容量不足，应进行补液治疗。 n 3如果血容量过多，应考虑紧急血液滤过或透析，并给予吸氧和呋塞米、硝酸酯类 药物。 n 4积极处理高血钾 20高钾血症的治疗高钾血症的治疗n葡萄糖胰岛素n碳酸氢钠n葡萄糖酸钙n钾离子交换树脂n袢利尿剂n透析n其他21进一步治疗n纠正酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒 症等。 22病因治疗n
3、1肾前性少尿或无尿针对病因予以治疗，如补充血容量，纠正脱水及休克改善 循环；低蛋白血症补充白蛋白，综合治疗心力衰竭等。 n 2肾实质性疾病引起的少尿或无尿根据其原发病给予不同处理，可在血容量充足的前提下适当使用利尿药物。 n 3肾后性少尿或无尿有明确引起梗阻原因者，及时解除梗阻，有手术指征者，应 尽早手术治疗。 23护理n耻骨上膀胱区有无充盈的膀胱及叩诊浊音区来进行鉴别，必要时可做导尿检查。 24护理n休克时的少尿是由于循环血量不足所致，“扩容”是其治疗原则，应迅速输入大量液体或血液进行抢救治疗。护理这类患者的重点是保证静脉通道的通畅，依据输入的先后次序，使液体量按时补入。但是由于补液量大，点滴速度也快，有造成组织水肿的危险，例如肺水肿常出现在尿量增多之前，所以要密切观察患者的血压，中心静脉压或肺毛细血管楔压的数值，由此来推测掌握机体内血容量的纠正情况。 25护理n饮食1、水分2、电解质3、蛋白质4、碳水化合物 2627
