神经传导通路PPT课件.ppt

1、1退出返回 本章基本要求本章基本要求 掌握：躯干、四肢意识性本体觉和精细触觉传导通路。掌握：躯干、四肢意识性本体觉和精细触觉传导通路。躯干、四肢及头面部痛温触压觉传导通路。视觉传导通路、躯干、四肢及头面部痛温触压觉传导通路。视觉传导通路、瞳孔对光反射的通路。皮质脊髓束、皮质核束。上、下运瞳孔对光反射的通路。皮质脊髓束、皮质核束。上、下运动神经元。动神经元。 了解了解 ：上述传导路各部位损伤后的表现。：上述传导路各部位损伤后的表现。 执业医师考试大纲：上、下运动神经元瘫痪解剖生理；执业医师考试大纲：上、下运动神经元瘫痪解剖生理；浅感觉和深感觉解剖生理。浅感觉和深感觉解剖生理。退出返回不经过大脑皮

2、质的上、下行传导通路称为反射通路不经过大脑皮质的上、下行传导通路称为反射通路 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路听觉传导通路平衡觉传导通路平衡觉传导通路感觉（上行）传导通路感觉（上行）传导通路意识性意识性非意识性非意识性躯干、四肢躯干、四肢 头面部头面部本体（深）感觉传导通路本体（深）感觉传导通路躯干、四肢躯干、四肢头面部头面部痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路内脏感觉传导通路内脏感觉传导通路一般内脏感觉一般内脏感觉特殊内脏感觉特殊内脏感觉 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路新纹状体

3、黑质回路 苍白球底丘脑环路苍白球底丘脑环路 皮质脑桥小脑皮质环路皮质脑桥小脑皮质环路皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束 锥体束锥体束 运动（下行）传导通路运动（下行）传导通路 锥体外系锥体外系退出返回退出返回一、一、本体感觉本体感觉( (深感觉深感觉) )传导通路传导通路 proprioceptive(deep) sensory pathways proprioceptive(deep) sensory pathways 躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 感受器感受器 肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节脊神经节第第

4、1 1级神经元级神经元第第2 2级神经元级神经元薄、楔束核薄、楔束核（中枢突）经脊髓后索 薄束（T5）楔束（ T4 ）内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑背侧丘脑腹后外侧核背侧丘脑腹后外侧核第第3 3级神经元级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢 中央后回中、上部中央旁小叶后部退出返回T4T5退出返回损伤及其表现损伤及其表现：脊神经、脊神经节、后根损伤脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。延髓后索损伤延髓后索损伤：同侧损伤平面同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。延髓薄束核、楔束核损伤延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。延

5、髓内侧丘系交叉处损伤：延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。大脑皮质损伤大脑皮质损伤：对侧相应支配区对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。退出返回1. 1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路感受器感受器脊神经（周围突）脊神经节脊神经节第第1 1级神经元级神经元后根中枢突躯干四肢皮肤（、板层）板层）第第2 2级神经元级神经元白质前连合交叉上升1个脊髓节段脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触压觉-含有少量不交叉的纤维）经

6、脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑背侧丘脑腹后外侧核背侧丘脑腹后外侧核第级神经元第级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回中、上部，中央旁小叶后部退出返回退出返回损伤及表现损伤及表现：脊神经、脊神经节、后根损伤：脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉障碍后角损伤后角损伤：同侧支配区下节的节段性痛温觉障碍白质前连合损伤白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉障碍脊髓外侧索损伤脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：损伤： 对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。内囊损伤内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍大脑皮质损伤大脑皮

7、质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍退出返回 退出返回感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节三叉神经节膝神经节膝神经节舌咽神经上神经节舌咽神经上神经节迷走神经上神经节迷走神经上神经节第第1 1级神经元级神经元、（中枢突）三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经脊束核第第2 2级神经元级神经元 三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核背侧丘脑腹后内侧核第第3 3级神经元级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢中央后回下部退出返回退出返回损伤及表现损伤及表现：三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛

8、、温觉障碍三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍退出返回1.1.视觉传导路视觉传导路感受器感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞双极细胞 第第1 1级神经元级神经元节细胞节细胞第第2 2级神经元级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉颞侧不交叉外侧膝状体外侧膝状体第第3 3级神经元级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧枕叶皮质退出返回退出返回退出返回退出返回退出返回 视神经损伤视神经损伤： 视交叉中部损伤：视交叉中部损伤：视交叉外侧部损伤：视交叉外侧部损伤：视束、外侧膝状体、视辐视束、外侧膝状体、视辐射、视

9、中枢损伤射、视中枢损伤：退出返回视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉两侧视束两侧视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区两侧动眼神两侧动眼神经副核经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌损伤及表现损伤及表现：视神经损伤视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在动眼神经损伤：动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失退出返回不同部位损伤瞳孔对光反射表现不同部位损伤瞳孔对光反射表现退出返回感受器感受器螺旋器 蜗神经节蜗神经节第第1 1级神经元级神经元蜗神经蜗神经核蜗神经核第第2 2级神经元级神经元斜方体、外侧丘系交叉与不交叉下丘下

10、丘第第3 3级神经元级神经元下丘臂内侧膝状体内侧膝状体第第4 4级神经元级神经元听辐射经内囊后肢颞横回退出返回退出返回脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区大脑皮质躯体运动区（中央前回和中央旁小叶（中央前回和中央旁小叶前部锥体细胞）前部锥体细胞）皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体束锥体束脑干一般躯体运动核脑干一般躯体运动核和特殊内脏运动核和特殊内脏运动核一、一、锥体系锥体系 pyramidal system pyramidal system 第二节第二节 运动传导通路运动传导通路 motor pathwaymotor pathway 锥体束锥体束位于中央前回和中央旁小叶前

11、部的巨型锥体细胞位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz(Betz细胞细胞) )和和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束轴突共同组成锥体束. . 上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元退出返回四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上部中央前回中上部中央旁小叶前部中央旁小叶前部锥体细胞锥体细胞（Betz cellBetz cell）内囊后肢内囊后肢中脑、脑桥中脑、脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束约7590%的纤维交叉 皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓前外侧束皮质脊髓前外侧束 脊髓前角运动神经元

12、脊髓前角运动神经元脊神经脊神经（一）皮质脊髓束（一）皮质脊髓束corticospinal tracts 延髓延髓退出返回退出返回锥体细胞锥体细胞（中央前回下（中央前回下部）部）皮质核束皮质核束双侧双侧眼外肌眼外肌咀嚼肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌面肌（额肌、眼轮匝肌) )咽喉肌咽喉肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌经过内囊膝经过内囊膝大脑脚底中大脑脚底中3/53/5（二）皮质核束（二）皮质核束corticonuclear tract 止于双侧止于双侧动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核三叉神经运动核三叉神经运动核面神经核上部面神经核上部疑核疑核副神经核副神经核只止于对侧只止于

13、对侧面神经核下部面神经核下部舌下神经核舌下神经核对侧对侧睑裂以下面肌睑裂以下面肌舌肌舌肌、退出返回大部分终止双侧脑神经运大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌。锁乳突肌、斜方肌。小部分终止于对侧面神经核小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌。的面下部肌、舌肌。 退出返回上运动神经元：上运动神经元： 指大脑皮质的锥体细胞及其轴突(神经纤维)下运动神经元：下运动神经元：指脊髓前角神经元和脑干一般躯体运动核、特殊内脏运动核及其脊神经和脑神经在皮质脊髓束

14、和皮质核束表现核上瘫核上瘫-即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）核下瘫核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）Supranuclear paralysisInfranuclear paralysis肌张力增高降低瘫痪特点硬瘫软瘫腱反射增高降低或消失病理反射()()肌萎缩短期内不明显短期内明显退出返回脊髓前角、前根及脊神经损伤：脊髓前角、前根及脊神经损伤：同侧节段性软瘫脊髓外侧索损伤：脊髓外侧索损伤：同侧损伤平面以下硬瘫延髓锥体交叉处损伤：延髓锥体交叉处损伤：双侧上、下肢硬瘫锥体、脑桥基底部、大脑脚、锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：内囊后肢损伤：对侧上、下肢硬瘫

15、大脑皮质损伤：大脑皮质损伤：对侧相应支配区硬瘫退出返回同侧面肌核下瘫舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：同侧舌肌核下瘫大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤： 对侧面、舌肌核上瘫退出返回三偏综合症退出返回交叉性瘫退出返回1.1.组成组成：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。2.2.特点特点：结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系

16、保证稳定的肌张力。3.3.环路传导：环路传导： 锥体外系的传导构成很多环路，主要有：纹状体黑质 多巴胺能通路， 损伤可致震颤麻痹皮质纹状体背侧丘脑 对皮质运动区有反馈调节作用皮质脑桥小脑完成共济运动， 损伤表现共济失调退出返回纹状体黑质环路退出返回皮质脑桥小脑环路退出返回退出返回 一侧视神经损伤后，患侧直接对光反射消失，但间接对光一侧视神经损伤后，患侧直接对光反射消失，但间接对光反射存在；反射存在； 一侧动眼神经受损后，则患侧直接和间接对光反射都消失一侧动眼神经受损后，则患侧直接和间接对光反射都消失。因为瞳孔对光反射由视神经传入，到两侧瞳孔对光反射中枢。因为瞳孔对光反射由视神经传入，到两侧瞳孔对光反射中枢顶盖前区，经两侧动眼神经传出，故患侧虽视神经传入中断顶盖前区，经两侧动眼神经传出，故患侧虽视神经传入中断，但经对侧视神经传入的冲动仍可经动眼神经传出。但当动眼，但经对侧视神经传入的冲动仍可经动眼神经传出。但当动眼神经损伤后，则反射弧中断，直接或间接对光反射均消失。神经损伤后，则反射弧中断，直接或间接对光反射均消失。 Answer 一侧视神经或一侧动眼神经损伤后瞳孔对光反射有一侧视神经或一侧动眼神经损伤后瞳孔对光反射有何改变何改变? ?为什么为什么? ? 退出返回2022-5-1540.