老年患者围术期管理PPT课件.ppt

1、高龄患者围术期管理12016+ACS-NSQIP2016+ACS-NSQIPAGSAGS最佳实践指南：老年患者最佳围术期最佳实践指南：老年患者最佳围术期管理（美）管理（美）2014+AAGBI2014+AAGBI安全指南：老年患者围术期护理（英）安全指南：老年患者围术期护理（英）20182018年老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识（中）年老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识（中）20172017年老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见（中）年老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见（中）20142014年老年患者围术期麻醉管理指导意见（中）年老年患者围术期麻醉管理指导意见（中）2高

2、龄患者围术期死亡率及影响因素高龄患者围术期死亡率及影响因素3高龄患者围术期死亡率高龄患者围术期死亡率麻醉手术麻醉手术相关死亡率相关死亡率: : 术后术后3030天内死亡天内死亡606070y 2.270y 2.2707079y 2.979y 2.9 80y80y以上以上 5.85.86.26.290y90y以上以上 8.4%8.4%（Hosk MP Hosk MP ） 大手术，开胸，急诊剖腹，高达大手术，开胸，急诊剖腹，高达19.819.8 （Ackermann RJ Ackermann RJ ） 4超高龄患者围术期死亡率超高龄患者围术期死亡率美国美国Warner MA Warner MA 报

3、道：报道：3131例例100100107107岁世纪老人麻醉手术岁世纪老人麻醉手术后后3030天的死亡率为天的死亡率为16%16%。英国英国DerbyDerby报道报道1313例世纪老人例世纪老人3030天的死亡率为天的死亡率为31%31%，一年的，一年的死亡率死亡率56% 56% 。Mark C.Mark C. The medical records of a consecutive series of The medical records of a consecutive series of 1313 centenarians with proximal femoral fracture

4、s who centenarians with proximal femoral fractures who presented to the Derbyshire Royal over a 20 year presented to the Derbyshire Royal over a 20 year period were retrospectively reviewed. The majority of period were retrospectively reviewed. The majority of patients were female (M:F 2:11) and had

5、 suffere patients were female (M:F 2:11) and had suffere intertrochanteric fractures. The recorded incidence of intertrochanteric fractures. The recorded incidence of surgical complications was low. surgical complications was low. The mortality at 30 The mortality at 30 days, 6 months and 1 year wer

6、e 31%, 50% and 56%, days, 6 months and 1 year were 31%, 50% and 56%, respectively respectively 5影响高龄患者围术期死亡率的因素高龄患者围术期死亡率的因素-D.AD.A STORY STORYVariable Survivors Non-survivors p valueVariable Survivors Non-survivors p valuePatients 3942 (95%) 216 (5%)Patients 3942 (95%) 216 (5%)Age 78 81 0.001Age 78

7、 81 0.001Male 1982 (50%) 117 (54%) 0.001Male 1982 (50%) 117 (54%) 0.001Non-scheduled surgery 1279 (32%) 134 (62%) 0.001Non-scheduled surgery 1279 (32%) 134 (62%) 0.001ASAASA physical status physical status1, 2 1300 (33%) 15 (7%) 0.0011, 2 1300 (33%) 15 (7%) 0.0013 2081 (53%) 96 (44%)3 2081 (53%) 96

8、(44%)4 450 (11%) 90 (42%)4 450 (11%) 90 (42%)5 21 (1%) 11 (5%)5 21 (1%) 11 (5%)ComorbiditiesComorbidities0 1282 (35%) 31 (14%) 0.0010 1282 (35%) 31 (14%) 0.0011 1255 (31%) 51 (24%)1 1255 (31%) 51 (24%)2 771 (20%) 58 (26%)2 771 (20%) 58 (26%)3+ 634 (16%) 65 (35%)3+ 634 (16%) 65 (35%)Complications Com

9、plications 1 704 (18%) 131 (26%) 0.001 1 704 (18%) 131 (26%) 0.001Length of Length of stay;daysstay;days* * 6 (212) 30 (930 ) 0.001 6 (212) 30 (930 ) 0.001Comparison of survivors and patients who died within 30 days of surgery. Comparison of survivors and patients who died within 30 days of surgery.

10、 6Y. KOJIMA7影响高龄患者围术期死亡率的因素高龄患者围术期死亡率的因素p 性别，女性好于男性。p 日常生活依赖性（dependency in daily living，DDL） 低 DDL与术后并发症，住院时间及远期死亡率有关. 也是术后认知功能障碍post-operative cognitive dysfunction (POCD)的风险因素。 p 腹部手术 水、电解质紊乱，低温,呼吸抑制，术前贫血，营养不良，脱水，术后卧床，低血容量。p 急诊手术 24h以内p 年龄 Hans等调查发现，与6579岁人群相比，80岁以上的患者关节成形术后心肌梗死的几率升高2.7倍，肺部感染的几率升

11、高3.5倍，术后昏迷以及尿路感染的几率也有明显增高，死亡率更升高3.4倍。百岁以上高龄患者髋部骨折手术后30 d、6个月、1年死亡率分别为31、50、56，明显高于低年龄组患者术后死亡率。 p 蛋白 358高龄患者围术期的并发症及死亡原因分析9死亡原因及常见的并发症死亡原因及常见的并发症- - D.A STORYD.A STORY Complication Mortality Complication Mortality UnivariateORUnivariateOR p value p value AdjustedOR AdjustedOR p valuep valueSystemic i

12、nflammation 305(7%) 46(15%) 3.9 (2.75.5) 0.001 2.5 (1.73.7) 0.001Systemic inflammation 305(7%) 46(15%) 3.9 (2.75.5) 0.001 2.5 (1.73.7) 0.001Acute renal impairment 244(6%) 42 (17%) 4.4 (36.4) 0.001 3.3 (2.15.0) 0.001Acute renal impairment 244(6%) 42 (17%) 4.4 (36.4) 0.001 3.3 (2.15.0) 0.001Unplanned

13、admission to ICU 173(4%) 34(20%) 5.0(3.37.6) 0.001 3.1 (1.94.9) 0.001Unplanned admission to ICU 173(4%) 34(20%) 5.0(3.37.6) 0.001 3.1 (1.94.9) 0.001Acute pulmonary oedema 25(3%) 25(20%) 5.0 (3.17.9) 0.001 3.0 (1.75.0) 0.001Acute pulmonary oedema 25(3%) 25(20%) 5.0 (3.17.9) 0.001 3.0 (1.75.0) 0.001Re

14、turn to operating theatre 120(3%) 19 (16%) 3.6 (2.16) 0.001 2.5 Return to operating theatre 120(3%) 19 (16%) 3.6 (2.16) 0.001 2.5 （1.44.4) 0.0021.44.4) 0.002Acute myocardial infarction 105(2%) 21 (20%) 5.0 (38.2) 0.001 2.9 (1.65.2) 0.001Acute myocardial infarction 105(2%) 21 (20%) 5.0 (38.2) 0.001 2

15、.9 (1.65.2) 0.001Wound infection 85 (2%) 6 (7%) 1.4 (0.63) 0.4 0.8 (0.32.2) 0.57Wound infection 85 (2%) 6 (7%) 1.4 (0.63) 0.4 0.8 (0.32.2) 0.57 Re-intubation 42(1%) 10(24%) 5.7(2.711.9) 0.001 5.0 (2.211.3) 0.001 Re-intubation 42(1%) 10(24%) 5.7(2.711.9) 0.001 5.0 (2.211.3) 0.001Cardiac arrest 18(1%)

16、 14(77%) 70(22.7214) 0.001 66.2(17.7247.2) 0.001Cardiac arrest 18(1%) 14(77%) 70(22.7214) 0.001 66.2(17.7247.2) 0.001Pulmonary embolism 4 ( 1%) 1 (7%) 1.4 (0.39.4) 0.7 0.3 (0.03.9) 0.36Pulmonary embolism 4 ( 1%) 1 (7%) 1.4 (0.39.4) 0.7 0.3 (0.03.9) 0.36 Stroke 10 ( 1%) 4 (40%) 12 (2.552.5) 0.001 Sam

17、ple too small Stroke 10 ( 1%) 4 (40%) 12 (2.552.5) 0.001 Sample too small 10死亡原因及常见的并发症死亡原因及常见的并发症 N. B. FOSS11MORTALITY ANALYSIS IN HIP FRACTURE PATIENTSN. B. FOSSMORTALITY RELATED TO CAUSE12死亡原因及常见的并发症分析死亡原因及常见的并发症分析 术后并发症是导致患者住院期间及出院后死亡术后并发症是导致患者住院期间及出院后死亡的最重要原因，导致患者死亡的严重并发症依次为的最重要原因，导致患者死亡的严重并发症

18、依次为心脏事件、肺部感染、肺栓塞、尿路感染。心脏事件、肺部感染、肺栓塞、尿路感染。 Seymam Seymam等调查发现肺部感染占老年术后并发等调查发现肺部感染占老年术后并发症症4040，占可预防性死亡的，占可预防性死亡的2020。132018年老年患者围手术期管理-北京协和医院专家共识14 制定手术目标及决策不应只看手术是否能够治疗某种疾病和近期预后，更要考量患者预不应只看手术是否能够治疗某种疾病和近期预后，更要考量患者预期生存时间以及有无共病，即从全人考虑期生存时间以及有无共病，即从全人考虑15 术前评估及管理国际上常将老年综合评估国际上常将老年综合评估 ( () ) 用于老年患者的术前评

19、估，用于老年患者的术前评估， 目目的是发现潜在风险、通过积极干预以规避或降低风险。的是发现潜在风险、通过积极干预以规避或降低风险。最佳内科处理最佳内科处理呼吸训练呼吸训练咳嗽和排痰训练咳嗽和排痰训练肢体功能训练肢体功能训练16 术中管理老年患者围手术期麻醉风险高，术中管理主要由麻醉科医师负责老年患者围手术期麻醉风险高，术中管理主要由麻醉科医师负责处理术后问题的术中措施对于术后发生营养不良风险较高以及需要安宁疗护的患者，可考虑在术中放置PEG/J管路、造瘘等相应干预措施.17 术后管理在术前及术中需要预防处理的问题在术后同样适用，物理医学康复在术前及术中需要预防处理的问题在术后同样适用，物理医学康复科介入的积极早期康复和周全的转诊医疗，有助于促进功能康复。科介入的积极早期康复和周全的转诊医疗，有助于促进功能康复。早期坐起及下地活动术后早期肠内营养早期进行康复18 多学科团队合作适合老年患者的围手术期工作模式是多学科整合团队共同管理的工适合老年患者的围手术期工作模式是多学科整合团队共同管理的工作模式作模式19谢谢！202022-5-1521.