关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识培训课件.ppt

1、关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识2关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识3关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识4关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识5关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识If your patients ask you about the movie or awareness, please refer to ASAs brochure regarding awareness(www.asahq.org/patientEducation/Awarenessbrochure.pdf). 6关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识7关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识8

2、关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识9关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识 5 5例只对唤醒事件有回忆例只对唤醒事件有回忆 听见麻醉医生呼唤动脚听见麻醉医生呼唤动脚 无疼痛、恐惧和其它不适无疼痛、恐惧和其它不适 术中最痛苦的事件为：术中最痛苦的事件为： 导尿、打点滴、动脉穿刺导尿、打点滴、动脉穿刺 或术后疼痛或术后疼痛 10关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识11关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识12关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识13关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识14关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识15关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识16关于术中知晓预防和

3、脑功能监测的专家共识17关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识18关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识19关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识 Xu L, et al. 200920关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识21关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识22关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识23关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识听觉刺激产生的脑听觉诱发电位（听觉刺激产生的脑听觉诱发电位（AEPAEP）成为研究麻醉下认知活动的重要手段成为研究麻醉下认知活动的重要手段 24关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识25关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识Mid-latency a

4、uditory evoked potentialv反映原始听皮层反映原始听皮层活动活动v测定的是听刺激测定的是听刺激期间瞬间的脑状期间瞬间的脑状态态 v在麻醉中可预测在麻醉中可预测 对声音刺激反应对声音刺激反应 外显和内隐记忆外显和内隐记忆26关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识 判定外显记忆消失各波潜伏期判定外显记忆消失各波潜伏期(ms)(ms) Pa(26.1) Nb(40.8) Pa(26.1) Nb(40.8) 灵敏度灵敏度 50% 70% 50% 70% 特异度特异度 100% 100% 100% 100% 27关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识JF Antognini. Ne

5、ural Mechanisms of Anesthesia 200328关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识Wu D, et al. The relationship between memory and event related potentials(ERPs) during general anesthesia. Anesthesiology 2004;101:A328 吴迪吴迪, , 等等. .不同镇静程度下健康志愿者事件相关电位与意识和记忆的关系不同镇静程度下健康志愿者事件相关电位与意识和记忆的关系 中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志 2005;25:887-8902005;25:887

6、-89029关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识30关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识31关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识32关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识33关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识34关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识35关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识36关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识37关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识38关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识39关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识40关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识41关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识43关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识44

7、关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识45关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识46关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识47关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识48关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识49关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识reduction in incidence of awareness with recall (high risk patients p0.05)11 cases2 casesNo BISn=1,238BISn=1,22782%1%0.5%0%Myles等多中心前瞻性随机双盲研究发表于等多中心前瞻性随机双盲研究发表于2004年年Lancet杂志杂志

8、 50关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识迄今没有迄今没有BISBIS60 60 发生知晓的证据发生知晓的证据但也没有大样本前瞻性随机研究来证实这一点但也没有大样本前瞻性随机研究来证实这一点 Sebel PS, 2007 ASA 51关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识目标点：目标点：BIS 60 BIS 60 无知晓无知晓 52关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识B-Unaware53关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识After B-Aware and B-Unaware, we should not B-afraid, but we should certainly B-prep

9、ared!55关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识BZBZ类药产生顺行性遗忘作用类药产生顺行性遗忘作用（1 1）预防性地使用苯二氮卓类药；）预防性地使用苯二氮卓类药； （2 2）监测呼气末麻醉药浓度，维持）监测呼气末麻醉药浓度，维持0.7MAC0.7MAC；（3 3）提倡用脑功能监测，确保麻醉中）提倡用脑功能监测，确保麻醉中BISBIS值值6060。56关于术中知晓预防和脑功能监测的专家共识发生率发生率1-2/10001-2/1000严重的精神严重的精神/ /法医学问题法医学问题检查设备检查设备遗忘药物：术前预防和浅麻醉时治疗遗忘药物：术前预防和浅麻醉时治疗术中有知晓危险状态时（困难气道）追加镇静药术中有知晓危险状态时（困难气道）追加镇静药血液动力学不是麻醉满意与否的指标血液动力学不是麻醉满意与否的指标肌松药可掩盖不满意麻醉肌松药可掩盖不满意麻醉监测呼末麻醉药浓度至少监测呼末麻醉药浓度至少0.7MAC0.7MAC提倡脑功能监护作为其他麻醉深度监护指标的辅助提倡脑功能监护作为其他麻醉深度监护指标的辅助小小 结结谢谢谢谢