降低剖宫产专题知识讲座课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变化趋势变化趋势l世界各国剖宫产率近世界各国剖宫产率近4040年变化较大年变化较大l75758585年间均增长迅速年间均增长迅速l美国、加拿大从美国、加拿大从19651965年年6.56.5增加到增加到19871987年年24.424.4l北美洲、南美洲和西欧国家的剖宫产率高于非洲北美洲、南美洲和西欧国家的剖宫产率高于非洲文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l 剖宫产术是人类最早开展的外科手术之一剖宫产术是人类最早开展的外科手术之一l 由于技术进步，手术危险性已明显降低，由于

2、技术进步，手术危险性已明显降低，以致于对剖宫产认同度提高以致于对剖宫产认同度提高l 我国高剖宫产率引起我国高剖宫产率引起WHOWHO关注关注 现状现状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l 孩子避免经过产道挤压孩子避免经过产道挤压l 阴道分娩经过侧切阴道分娩经过侧切l 产道撑得松弛产道撑得松弛l 会影响膀胱功能会影响膀胱功能l 阵痛太可怕阵痛太可怕l 手术单上的并发症，发生几率很小手术单上的并发症，发生几率很小 为什么主动选择剖宫产为什么主动选择剖宫产文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。剖宫产率影响因素剖宫产率

3、影响因素l 医生风格医生风格 、纠纷、省力、知识、纠纷、省力、知识l 医院私立医院比公立医院高医院私立医院比公立医院高 产前引导、宣教产前引导、宣教l 孕产妇年龄孕产妇年龄 初产妇初产妇 经产妇经产妇 文化、经济收人文化、经济收人 精神状态精神状态 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。剖宫产率影响因素剖宫产率影响因素l 其他其他对顺产的不正确认识对顺产的不正确认识 珍贵儿珍贵儿 影响性生活影响性生活l 社会人口学社会人口学种族、地区种族、地区 计划生育政策计划生育政策 医疗与赔偿模式医疗与赔偿模式 医患关系医患关系文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

4、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指征变化指征变化l绝对指征：绝对指征： 骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、胎盘早期剥离和脐带脱垂置胎盘、胎盘早期剥离和脐带脱垂l相对指征：相对指征： 胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期胎儿窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、早产、胎儿生长受限、子痫前期、妊娠合并症、妊娠、早产、胎儿生长受限、子痫前期、妊娠合并症、巨大儿巨大儿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作为医生必须记住剖宫产所引起的作为医生必须记住剖宫产所引起的病率增

5、加病率增加l近期的：近期的：Wind Wind 肺膨胀不全肺膨胀不全 Water Water 泌尿系感染泌尿系感染Walking Walking 深静脉血栓，肺栓塞深静脉血栓，肺栓塞Wound Wound 切口感染，周围脏器损伤切口感染，周围脏器损伤Wonder drug Wonder drug 药物反应药物反应l远期的：远期的：与妊娠相关疾病与妊娠相关疾病与妊娠无关疾病与妊娠无关疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。关于降低剖宫产率的几点考虑关于降低剖宫产率的几点考虑l惧怕医疗过错起诉而受阻？惧怕医疗过错起诉而受阻？l产程观察薄弱阶段：剖宫产相对较

6、多产程观察薄弱阶段：剖宫产相对较多l护士、相应药品和技术支持的可获得增加了对阵痛护士、相应药品和技术支持的可获得增加了对阵痛的耐受性的耐受性医生的观念医生的观念医生与患者的关系可能影响最终的结局医生与患者的关系可能影响最终的结局充分试产充分试产 vs. vs. 模糊的指征模糊的指征适宜技术适宜技术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何有效减少剖宫产如何有效减少剖宫产l对剖宫产有明确的认识对剖宫产有明确的认识l剖宫产率下降在产科质量的剖宫产率下降在产科质量的着重着重地位地位在医疗大环境下，如何做好行业管理在医疗大环境下，如何做好行业管理l尽量选择经验丰

7、富的产科医生接生尽量选择经验丰富的产科医生接生l不要以产程进展缓慢作为选择剖宫产的理由不要以产程进展缓慢作为选择剖宫产的理由l应尽量以应尽量以“蹲姿蹲姿”式，有利于胎儿的娩出式，有利于胎儿的娩出文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l 尽量不用造成母体血压下降的无痛分娩尽量不用造成母体血压下降的无痛分娩l 不要随时用胎儿监视器，有误判现象不要随时用胎儿监视器，有误判现象l 做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛做好拉梅兹呼吸法及分娩运动，可减少疼痛l 控制体重，胎儿太大且产道脂肪壁会增厚控制体重，胎儿太大且产道脂肪壁会增厚l 控制怀孕并发症控制怀孕并发症

8、l 开展分娩支持的各种方法：呼唤分娩减痛、陪伴开展分娩支持的各种方法：呼唤分娩减痛、陪伴l 培养年轻助产士、产科医生培养年轻助产士、产科医生l 严格把握严格把握VBACVBAC如何有效减少剖宫产如何有效减少剖宫产文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。必须重申剖宫产指针必须重申剖宫产指针l明确性明确性绝对性绝对性相对性：注意放大现状相对性：注意放大现状l时间性时间性永久性：狭窄永久性：狭窄暂时性：疤痕暂时性：疤痕l母儿性：反对放大儿性指症母儿性：反对放大儿性指症l现状：相对指症扩大现状：相对指症扩大? ?搅和？搅和？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

9、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关人员的态度、支持相关人员的态度、支持l树立医生的威信树立医生的威信 l提倡一定规模分娩单位提倡一定规模分娩单位 l振兴助产事业振兴助产事业产程观察、接生技术产程观察、接生技术荣誉感荣誉感 对年轻医生的影响对年轻医生的影响文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。孕妇和家庭人员教育孕妇和家庭人员教育l对剖宫产有明确的认识对剖宫产有明确的认识 l来自丈夫和家人的支持来自丈夫和家人的支持l反对以生小胖为荣反对以生小胖为荣l孕期控制体重、运动重要性孕期控制体重、运动重要性l学会分娩时的忍耐和配合学会分娩时的忍耐和配合 l试

10、产后剖宫产？试产后剖宫产？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。社会因素剖宫产社会因素剖宫产l国内外剖宫产最大不同国内外剖宫产最大不同社会因素社会因素 l社会因素不作为剖宫产指针社会因素不作为剖宫产指针l社会因素剖宫产给孕妇带来什么好处？社会因素剖宫产给孕妇带来什么好处？l健商健商? ?文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。行社会因素剖宫产时行社会因素剖宫产时强调强调母亲风险母亲风险l剖宫产造成母亲肯定的风险是：剖宫产造成母亲肯定的风险是： 住院延长、恢复慢住院延长、恢复慢 将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问

11、题将来再次妊娠并发症，包括子宫破裂和胎盘问题 盆腹腔的慢性疾病盆腹腔的慢性疾病l不可预见的：分娩、麻醉、手术并发症不可预见的：分娩、麻醉、手术并发症l337 7周周安静的子宫安静的子宫文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。行社会因素剖宫产时行社会因素剖宫产时强调强调婴幼儿婴幼儿l胎龄胎龄39287287天天) 35%) 35%孕妇疾病孕妇疾病( (如糖尿病，高血压如糖尿病，高血压) ) 25% 25%足月胎膜早破足月胎膜早破 19% 19%其它其它/ /未知未知 12% 12%胎儿窘迫的迹象胎儿窘迫的迹象 7% 7%胎死宫内胎死宫内 1% 1%其他因素其他因素( (地理因素，既往急产史地理因素，既往急产史) 1%) 1%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l 将将C/SC/S手术台次与资金脱钩手术台次与资金脱钩l 每月对剖宫产资料审计：评估、分析每月对剖宫产资料审计：评估、分析l 公布剖宫产率，指征以及医生施行手术的比例，及公布剖宫产率，指征以及医生施行手术的比例，及时反馈信息时反馈信息l 减少高级医师在剖宫产率的贡献，医师个人剖宫产减少高级医师在剖宫产率的贡献，医师个人剖宫产率的制约率的制约l 制定合理剖宫产率制定合理剖宫产率 行政措施行政措施