消食剂（方剂学教研室）-ppt课件.ppt

1、第十八章第十八章 消食剂消食剂湖北中医药大学方剂学教研室湖北中医药大学方剂学教研室张智华张智华行气、活血、祛湿、祛痰、消食等行气、活血、祛湿、祛痰、消食等概念凡是以消食药为主组成，具有消食和胃，健脾化积凡是以消食药为主组成，具有消食和胃，健脾化积等作用，主治饮食积滞的方剂，统称为消食剂。等作用，主治饮食积滞的方剂，统称为消食剂。体现何法体现何法？消法范围消法范围？适应范围与分类 食积停滞食积停滞消食导滞消食导滞消癥化积消癥化积癥积肿块癥积肿块第一节第一节 消食和胃消食和胃 适用病证：食积内停证。 配伍用药：以消食药为主，常配理气、健脾、和胃、化湿、清热、泻下之品。食积暴饮暴食脾虚不运消食导滞消

2、食导滞健脾消食健脾消食食积成因与治法食积成因与治法食积病理与临床表现食积病理与临床表现湿热食积，阻于大肠泄泻（重）或便秘，腹胀痛泄泻（重）或便秘，腹胀痛食积阻气伤胃伤脾(生湿)化热证轻（胃）证重（肠）保和丸枳实导滞丸木香槟榔丸组方配伍结构消食药消食药和胃和胃行气行气清热清热健脾健脾祛湿祛湿轻重配伍配伍导滞攻积注意事项注意事项1.不宜久服2.属渐消缓散之剂,与泻下剂同中有异。 泻下剂与消食导滞剂比较泻下剂与消食导滞剂比较类型类型比较比较泻下剂泻下剂消食导滞剂消食导滞剂同含泻下药物，具有泻下排除肠胃积滞之功，用治肠胃积滞异主治病势急，病情重病势缓，病情轻功用荡涤实邪，力峻渐消缓散，力缓用法多为汤剂

3、多作丸剂保和丸保和丸丹溪心法丹溪心法主治：食积证主治：食积证食滞不化：恶食，嗳腐吞酸。食滞不化：恶食，嗳腐吞酸。升降失常：呕逆，大便泄泻，脘腹痞满升降失常：呕逆，大便泄泻，脘腹痞满 胀痛。胀痛。舌、脉：舌苔厚腻，脉滑。舌、脉：舌苔厚腻，脉滑。食滞胃脘食滞胃脘v病机：病机：食积内停食积内停v立法：立法：消食和胃消食和胃半夏、陈皮行气和胃茯苓健脾渗湿止泻连翘清热散结组成及配伍意义组成及配伍意义山楂消肉积神曲消酒积莱菔子消谷面之积消一切食积消一切食积（君）（君）（臣）（臣）（佐）（佐）消食和胃1.适宜于食积胃脘之轻证，病位偏上。2.使用指征：脘胀，嗳腐，苔腻，脉滑脘胀，嗳腐，苔腻，脉滑3.中成药类型

4、：保和丸、保和口服液4.临证加减：本方既是治疗食积之基本方，本方既是治疗食积之基本方，又可作为食积证的通治方。又可作为食积证的通治方。应用要点临证加减：临证加减： 食积较重，加枳实、槟榔；食积较重，加枳实、槟榔； 苔黄脉数，加黄芩、黄连；苔黄脉数，加黄芩、黄连； 便秘加大黄；便秘加大黄； 脾虚加白术。脾虚加白术。注意事项：注意事项： 本方属攻伐之剂，不宜久服。本方属攻伐之剂，不宜久服。 枳实导滞丸内外伤辨惑论内外伤辨惑论主治：湿热食积证。主治：湿热食积证。阻滞气机：脘腹胀满疼痛，大便秘结。阻滞气机：脘腹胀满疼痛，大便秘结。湿热食滞不化：泄泻、下痢湿热食滞不化：泄泻、下痢舌脉：苔黄腻，脉沉滑有力

5、。舌脉：苔黄腻，脉沉滑有力。内阻胃肠内阻胃肠湿热食积湿热食积v病机：病机： 湿热食积，壅滞胃肠湿热食积，壅滞胃肠v立法：立法： 消食导滞，清热祛湿消食导滞，清热祛湿方义分析：方义分析：君：君：大黄大黄攻积泻热攻积泻热臣：枳实臣：枳实行气消积行气消积佐：黄芩、黄连佐：黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止痢清热燥湿，厚肠止痢 茯苓、泽泻茯苓、泽泻利水渗湿止泻利水渗湿止泻 白术白术 益气健脾燥湿益气健脾燥湿 神曲神曲消食和胃消食和胃 临床应用：临床应用：用方要点：用方要点：脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力。脉沉有力。临证加减：临证加减：腹胀满较甚，里急较重者，加腹胀满较甚，里急

6、较重者，加木香、槟榔。木香、槟榔。注意事项：注意事项：泄泻无积滞及孕妇皆不宜使用。泄泻无积滞及孕妇皆不宜使用。第二节第二节 健脾消食健脾消食 适用病证：适用病证：脾胃虚弱，食积内停证。脾胃虚弱，食积内停证。 配伍用药：配伍用药：常以消食药结合益气健脾药常以消食药结合益气健脾药组方。组方。健脾丸健脾丸（证治准绳证治准绳）主治：脾虚食积证。主治：脾虚食积证。脾虚：脾虚：倦怠乏力，大便溏薄，脉虚弱。倦怠乏力，大便溏薄，脉虚弱。食积：食积：食少难消，脘腹痞闷，苔腻微黄。食少难消，脘腹痞闷，苔腻微黄。脾虚食积脾虚食积v病机：病机： 脾胃虚弱，食积内停。脾胃虚弱，食积内停。v立法：立法： 健脾和胃，消食止

7、泻。健脾和胃，消食止泻。方义分析：君：君：白术、茯苓白术、茯苓健脾除湿止泻健脾除湿止泻臣：人参、甘草臣：人参、甘草益气健脾益气健脾 山药、肉豆蔻山药、肉豆蔻健脾止泻健脾止泻佐：山楂、神曲、麦芽佐：山楂、神曲、麦芽消食和胃消食和胃 木香、砂仁、陈皮木香、砂仁、陈皮理气和胃理气和胃 黄连黄连清热燥湿清热燥湿 配伍特点：消补兼施，补重于消；配伍特点：消补兼施，补重于消； 补而不滞，消不伤正。补而不滞，消不伤正。临床应用： 用方要点：用方要点：脘腹痞闷，食少难消，大便脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。 临证加减：临证加减：湿甚加车前子、泽泻；若畏湿甚加车前子、泽泻

8、；若畏寒喜温者，合理中丸以温中散寒；泄泻较寒喜温者，合理中丸以温中散寒；泄泻较著者，配入参苓白术散以渗湿止泻。著者，配入参苓白术散以渗湿止泻。 临床表现较之保和丸证何异？临床表现较之保和丸证何异？脾虚之象较著脾虚之象较著（泄泻或便溏，脉虚）（泄泻或便溏，脉虚）类方比较：类方比较：健脾丸与保和丸健脾丸与保和丸立法与保和丸证有何不同？立法与保和丸证有何不同？加强益气补脾渗湿止泻之力加强益气补脾渗湿止泻之力方名方名用药类型用药类型保和丸保和丸健脾丸健脾丸消食消食楂、曲、菔楂、曲、菔焦三仙焦三仙行气和胃行气和胃半夏、陈皮半夏、陈皮陈皮、砂仁、陈皮、砂仁、木香木香健脾祛湿健脾祛湿茯苓茯苓茯苓茯苓补脾止泻

9、补脾止泻参、术、草、参、术、草、药、肉蔻药、肉蔻清热清热连翘连翘黄连黄连保和丸保和丸健脾丸健脾丸组组成成楂、曲、陈、苓、楂、曲、陈、苓、菔、夏、翘菔、夏、翘麦芽、砂、木参、术、麦芽、砂、木参、术、草、药、肉蔻、黄连草、药、肉蔻、黄连功功用用消食和胃消食和胃专专于消食和胃于消食和胃健脾止泻（寓消于补）健脾止泻（寓消于补）主主治治食积食积实证（胀嗳较著）实证（胀嗳较著） 脾脾虚食积（泄泻较显）虚食积（泄泻较显）枳实消痞丸枳实消痞丸兰室秘藏兰室秘藏一、组成：v枳实枳实v厚朴厚朴v半夏曲半夏曲v黄连黄连v干姜干姜v麦芽曲麦芽曲v人参、白术、茯苓人参、白术、茯苓v炙甘草炙甘草二、主治：脾虚气滞，寒热互结

10、证二、主治：脾虚气滞，寒热互结证。脾胃虚弱脾胃虚弱不欲饮食，倦怠乏力不欲饮食，倦怠乏力 升降失司升降失司寒热互结寒热互结 心下痞满心下痞满气壅气壅 脉弦脉弦湿聚湿聚 大便失调大便失调 舌苔腻而微黄舌苔腻而微黄四君子汤四君子汤半夏泻心汤半夏泻心汤枳枳术术汤汤三、病机： 脾虚气滞，寒热互结脾虚气滞，寒热互结 （实多虚少，热重寒轻）（实多虚少，热重寒轻）四、立法： 行气消痞，健脾和胃行气消痞，健脾和胃五、方解：君：枳实君：枳实行气消痞行气消痞臣：厚朴臣：厚朴下气除满下气除满 半夏曲半夏曲降逆和胃降逆和胃 黄连黄连苦寒清热苦寒清热 干姜干姜辛热温中辛热温中 麦芽曲麦芽曲消食和胃消食和胃 人参人参 白术

11、、茯苓白术、茯苓 补中健脾补中健脾 炙甘草炙甘草相须为用辛开苦降平调寒热配伍特点： 温清并用（清重于温）温清并用（清重于温） 消补兼施（消重于补）消补兼施（消重于补）六、临床应用六、临床应用1 1、用方要点：、用方要点： 心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。2 2、临证加减：、临证加减： 寒重，减黄连，加高良姜、肉桂；寒重，减黄连，加高良姜、肉桂； 气滞甚，加木香、大腹皮等；气滞甚，加木香、大腹皮等； 脾虚泄泻，重用白术等。脾虚泄泻，重用白术等。3 3、注意事项：、注意事项： 脾胃阴虚者慎用。脾胃阴虚者慎用。消导化积剂复习思考题消导化积剂复习思考题v名词解释：消食剂v单

12、选题：1.治疗脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑的方剂是（ ） A枳实消痞丸 B保和丸 C枳实导滞丸 D健脾丸消导化积剂复习思考题消导化积剂复习思考题2.保和丸的君药是( ) A神曲 B山楂 C麦芽 D莱菔子3.保和丸与健脾丸不同用的药物是( ) A山楂 B神曲 C麦芽 D茯苓4.枳实导滞丸之君药是( ) A.枳实 B.大黄 C. 芒硝、大黄 D.枳实、大黄 消导化积剂复习思考题消导化积剂复习思考题5治疗心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不调的方剂是( ) A健脾丸 B保和丸 C枳实导滞丸 D枳实消痞丸6治疗食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱的方剂是（ ） A四君子汤 B健脾丸 C补中益气汤 D真人养脏汤7健脾丸方中理气和胃，行气消痞的药物（ ）A以上均是B陈皮 C木香D砂仁消导化积剂复习思考题消导化积剂复习思考题v多选题多选题1.关于保和丸，下列哪些说法是错误的？（ ） A.用于治疗一切食积 B.方中连翘的作用清热泻火解毒 C.以山楂作为君药 D.全方以消食为主，以益气健脾除湿为辅 E.无论是食积中脘还是下脘均可使用消导化积剂复习思考题消导化积剂复习思考题2.下列哪些药物属健脾丸的组成部分（） A.莱菔子、枳实、厚朴、香附 B.人参、白术、甘草 C.茯苓、陈皮、砂仁 D.木香、黄连、山药 E.肉豆蔻、神曲、山楂、麦芽