耐高压PICC置管教育课件.ppt

1、Enter Tracking Number HereBAS Confidential and Proprietary耐高压耐高压PICCPICC置置管管 血管通道整体解决方案 PowerPICC适应症 PowerPICC置管流程 导管维护 ICU：高风险：高风险CVC的最佳替代方案的最佳替代方案 CVC风险来源机械性并发症风险10%，血胸、气胸导管相关性血流感染风险高，9/1000导管日患者生活质量低，护理维护不便 Power PICC多通路大流量，满足ICU对传统CVC的所有需求超声引导下上臂置管，安全、便捷极低的导管相关性血流感染提高患者生活质量，便于护理维护 血液科：血液移植病人的生命线

2、血液科：血液移植病人的生命线 传统干细胞移植通路：CVC 高导管相关性血流感染（CRBSI）风险 重复置管导管相关并发症 颈内、锁骨下植入，患者舒适度差 Power PICC： 18G内径，满足干细胞移植需求 双腔导管，同时进行多种药物输注 外周植入，降低CRBSI风险，改善患者生活质量 StatLock StatLock 导管固定金标准导管固定金标准 减少缝合及由此引发的针刺伤害 减少导管并发症 延长导管留置时间，提高导管留置安全性肿瘤科：能够安全进行造影增强的肿瘤科：能够安全进行造影增强的PICCPICC80-90%的病人需要进行CECT传统的留置针血管损伤，静脉炎硅胶PICC导管造影剂外

3、渗 Power PICC保护血管，防止造影剂外渗更高质量的成像缩短造影剂体内消除时间，避免造影剂代谢副反应Enter Tracking Number HereBAS Confidential and ProprietaryPort Introduction InformationPower PICC 置管流程置管流程PowerPICCPowerPICC步骤：具体标准参照考核流程步骤：具体标准参照考核流程 患者准备：患者准备： 置管前患者知情宣教置管前患者知情宣教 血管血管评评估估： 用物用物准备：准备： 消毒物品、消毒物品、PICCPICC导管、超声附件导管、超声附件- -导引器导引器 操作者

4、准备操作者准备 X X光光定定位位置管前患者知情宣教置管前患者知情宣教物品准备导针导针器套器套件件物品准备清单物品准备清单 常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要） PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘） PowerPICC导管、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要） SR5超声及附件微插管鞘配置微插管鞘配置（产品包装内）（产品包装内） a a、导丝、导丝 b b、微插管鞘套件、微插管鞘套件 c c、21G21G钢针钢针 d d、20G20G套管针套管针 e e、解剖刀、解剖刀物品准备abcde

5、静脉选择静脉选择 扎止血带扎止血带 超声下选择血管超声下选择血管- - 选择选择上臂上臂血管血管 贵要静脉贵要静脉/ /头静脉头静脉 松开止血带松开止血带测量测量 病人体位病人体位 / / 导管长度导管长度 手臂外展手臂外展9090度角度角 测量自穿刺点至测量自穿刺点至右右胸锁关节，胸锁关节，然后向下至第三肋间然后向下至第三肋间 测臂围测臂围注意：体外测量永远不可能与体注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致内的静脉解剖完全一致第三肋间示意图第三肋间示意图穿刺部位消毒穿刺部位消毒皮肤消毒皮肤消毒 消毒范围：以穿刺点为中心直径消毒范围：以穿刺点为中心直径2020厘米厘米 消毒方式：螺旋式

6、消毒、顺时针和逆时针方向交替进行消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行 消毒剂顺序：先三遍消毒剂顺序：先三遍75%75%酒精，再三遍碘伏酒精，再三遍碘伏 病人臂下铺垫无菌治疗巾病人臂下铺垫无菌治疗巾建立无菌区建立无菌区 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉 铺垫无菌治疗巾铺垫无菌治疗巾, ,扩大无菌区扩大无菌区 将导管、注射器等无菌物品置入无菌区将导管、注射器等无菌物品置入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水在注射器中抽足量生理盐水 预冲导管预冲导管 用生理盐水预冲每个管腔用生理盐水预冲每个管腔 夹闭拇指夹夹闭拇指夹 （有导丝腔（有导丝腔- -夹斜

7、形夹）夹斜形夹） 预冲输液接头预冲输液接头 夹闭拇指夹：预防置管中空气栓塞夹闭拇指夹：预防置管中空气栓塞 预冲导管预冲导管修剪导管修剪导管无菌探头罩无菌探头罩 无菌探头罩无菌探头罩 无菌探头罩无菌探头罩导针器导针器根据静脉深度以及穿刺针尺根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。寸选择合适的导针器。确定静脉深度确定静脉深度再次超声定位，准备穿刺再次超声定位，准备穿刺应用改良的塞丁格技术穿刺应用改良的塞丁格技术穿刺 局麻局麻 扎止血带使静脉充盈扎止血带使静脉充盈 探头与皮肤垂直探头与皮肤垂直 握住探头并固定握住探头并固定 操作者监测超声屏幕并实施穿刺操作者监测超声屏幕并实施穿刺从穿刺针上移去探

8、头从穿刺针上移去探头观察持续的回血，确定穿刺成功观察持续的回血，确定穿刺成功送入导丝送入导丝导丝在体外保留至少导丝在体外保留至少10-15cm10-15cm看到看到 导丝导丝递送导丝递送导丝注意注意: 缓慢递送导丝缓慢递送导丝 遇到阻力需回撤时将遇到阻力需回撤时将导丝、穿刺针同时撤导丝、穿刺针同时撤出，防止钢针切割导出，防止钢针切割导丝丝扩皮前酌情给予利多卡因扩皮前酌情给予利多卡因扩大穿刺点扩大穿刺点 解剖刀刀背沿导解剖刀刀背沿导丝前行扩皮丝前行扩皮 扩大穿刺点使微扩大穿刺点使微插管鞘更容易进插管鞘更容易进入血管入血管沿导丝送入微插管鞘沿导丝送入微插管鞘微插管鞘微插管鞘微插管鞘沿导丝送入静脉微

9、插管鞘沿导丝送入静脉撤出导丝及扩张器撤出导丝及扩张器按压、止血按压、止血通过可撕裂鞘送入导管通过可撕裂鞘送入导管置入导管余置入导管余7cm7cm时，时，撤出可撕裂鞘并撕裂撤出可撕裂鞘并撕裂继续继续均匀缓慢地将剩余导均匀缓慢地将剩余导管置入静脉至导管管置入静脉至导管2cm处处在超声下观察颈内静脉在超声下观察颈内静脉抽回血、确定导管位置 抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则每个腔都要抽回血）每个腔都要抽回血） 撤导丝，夹闭拇指夹撤导丝，夹闭拇指夹 20ml20ml生理盐水冲洗导管，肝素盐水封管（多腔导管则生理盐水冲洗导管，肝素盐水封管（多腔导管则每个腔都要冲封管）每个腔都要冲封管）StatLockStatLock导管固定导管固定 安装输液接头安装输液接头 撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍 固定导管，标明置管日期固定导管，标明置管日期 整理用物整理用物 拍片确定导管尖端定位拍片确定导管尖端定位 给予患者教育给予患者教育定位、拍片