1、慢阻肺病例讨论1病例讨论病例讨论慢阻肺病例讨论2患者xxx，男性，65岁间断咳嗽咳痰10余年，气短2年，加重1周。慢阻肺病例讨论3 患者缘于10余年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白痰，无痰中带血。无气短心悸等不适。自行应用抗炎药物（具体不详）治疗后可改善，未予重视。2年前出现活动后气短，休息后可缓解。于当地医院给予对症治疗后（具体不详）症状改善。1周前受凉后上述症状再次加重，咳黄痰，量多，不易咳出，无痰中带血。轻微活动后即感气短。于xx医院给予头孢类抗生素、平喘及利尿药物（具体不详）治疗后症状无明显缓解，为求进一步诊治遂来我院。慢阻肺病例讨论4 查体：T 36.3 P 100次/分 R 28次
2、/分 BP 120/75mmHg。 神清，精神差，口唇紫绀，颈静脉充盈。浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，两肺叩过清音，呼吸音低，双肺底可闻及细湿啰音，偶可闻及干鸣音。心律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢轻度指凹性水肿，杵状指。慢阻肺病例讨论5 既往体健。有吸烟史40年，约10支/日，未戒烟。 血常规：WBC 9.8x109/L，N 81.2%，RBC 6.0 x1012/L，HGB 160g/l，PLT 299x109/L。 电解质 钠131.6mmol/l，K 3.3mmol/l，CL 76.3mmol/l。 血气分析 PH 7.47，PO2 58mmHg，PCO
3、2 42mmHg。慢阻肺病例讨论6初步诊断诊断依据 鉴别诊断下一步诊治还有无需要询问患者的内容？慢阻肺病例讨论7慢阻肺病例讨论8 诊断 下一步诊治慢阻肺病例讨论9 肺功能慢阻肺病例讨论10诊断 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病？急性加重期 慢阻肺病例讨论11 心电图：慢阻肺病例讨论12 慢性阻塞性肺病急性加重期 分级 慢性肺源性心脏病慢阻肺病例讨论13慢阻肺病例讨论14慢阻肺病例讨论15慢阻肺病例讨论16慢阻肺病例讨论17慢阻肺病例讨论18慢阻肺病例讨论19慢阻肺病例讨论20慢阻肺病例讨论21 慢性阻塞性肺病急性加重期 慢性肺源性心脏病 分期治疗慢阻肺病例讨论22慢阻肺病例讨论23 治疗3天后
4、，患者出现神志不清，呼之能应，无大小便失禁。 查体：嗜睡。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，球结膜水肿。双肺呼吸音低，干湿性啰音较前减轻。双下肢中度指凹性水肿。 发生了什么慢阻肺病例讨论24肺性脑病酸碱失衡、电解质紊乱气胸慢阻肺病例讨论25 急查血气分析PH 7.31，PO2 122mmHg，PCO2 90mmHg。 急查电解质钠120.2mmol/l，K 2.8mmol/l，CL 72.1mmol/l。 急查胸片无明显变化。如何处理慢阻肺病例讨论26 调节吸氧浓度 改善通气 纠正电解质紊乱慢阻肺病例讨论27 经积极治疗后患者病情稳定，复查肺功能等相关指标。出院医嘱慢阻肺病例讨论28慢阻肺病例讨论29慢阻肺病例讨论30慢阻肺病例讨论31慢阻肺病例讨论32慢阻肺病例讨论33慢阻肺病例讨论34慢阻肺病例讨论35慢阻肺病例讨论36
