温里剂课件.ppt

1、温 里 剂定定 义义组成：温热药组成：温热药功用：温里助阳，功用：温里助阳， 散寒通脉。散寒通脉。主治：里寒证主治：里寒证 成成 因因1.1.素体阳气不足，寒从内生。素体阳气不足，寒从内生。2.2.寒邪之中脏腑。寒邪之中脏腑。3.3.表邪内陷。表邪内陷。4.4.服药寒凉太过、过食生冷。服药寒凉太过、过食生冷。1 1 温中祛寒：用于中焦虚寒证。理中丸、温中祛寒：用于中焦虚寒证。理中丸、小建中汤小建中汤2 2 回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡阳证）回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡阳证）四逆汤四逆汤3 3 温经散寒：用于寒凝经脉证。当归四温经散寒：用于寒凝经脉证。当归四逆汤、阳和汤逆汤、阳和汤分分 类类使用

2、注意使用注意寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补阳补气药物，以使阳复气充配伍补阳补气药物，以使阳复气充 。多由辛温燥热之品组成，使用时必须多由辛温燥热之品组成，使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。 素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血重伤阴血 。 温里剂阴寒太盛或真寒假热，服药入阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。或热药冷服，避免格拒。使用时需注意药物用量，当因使用时需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。人、

3、因时、因地，随证变通。 温中祛寒温中祛寒阳虚失温阳虚失温脾失健运脾失健运温中祛寒药温中祛寒药干姜，吴茱萸干姜，吴茱萸益气健脾药益气健脾药人参、白术人参、白术中中焦焦虚虚寒寒基本组方规律理中丸理中丸汉汉 张仲景张仲景伤寒论伤寒论主治脾胃虚寒证脾胃虚寒证 脾阳虚失血证脾阳虚失血证 脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。小儿慢惊等。 本方虽治多病，究其基本病机，总属中本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。焦虚寒，故可以异病同治。 中焦虚寒中焦虚寒失温失温 四肢不四肢不温温失运（升降）失运（升降） 不欲食、吐、利、腹痛不欲食、吐、利、腹

4、痛失化失化(土不荣木土不荣木) 抽搐（慢惊）抽搐（慢惊） 失摄失摄 出血、喜唾涎沬出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻寒邪凝滞、心脉痹阻 胸痛胸痛 舌淡苔白、脉沉细舌淡苔白、脉沉细主治病机症候分析主治病机症候分析使使 炙甘草炙甘草益气补中，益气补中， 缓急止痛，调和诸药缓急止痛，调和诸药君君 干姜干姜温中祛寒、温补脾阳温中祛寒、温补脾阳臣臣 人参人参补气健脾助运补气健脾助运 佐佐 白术白术健脾燥湿健脾燥湿 温中散寒温中散寒 健脾补气健脾补气理中丸理中丸伤寒论伤寒论 蜂蜜蜂蜜缓急止痛，养阴。缓急止痛，养阴。运用运用辨证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。方。 临床应用

5、以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。要点。 【注意事项【注意事项】药性温燥，故阴虚内热、外药性温燥，故阴虚内热、外感发热、阴血虚少者忌用。感发热、阴血虚少者忌用。阳虚甚：肢冷，下利清谷加附子、肉桂阳虚甚：肢冷，下利清谷加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤附子理中汤、桂附理中汤胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲神曲 楂曲理中汤楂曲理中汤纳运升降失常纳运升降失常脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓茯苓胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏胃不降浊

6、：呕吐加砂仁、半夏砂半理中汤砂半理中汤脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏加茯苓、半夏理中化痰丸理中化痰丸加减变化加减变化 阳虚传导无力阳虚传导无力 便秘便秘：大黄：大黄 阳虚寒凝，气机阻滞阳虚寒凝，气机阻滞 脘腹胀满脘腹胀满： 枳实、茯苓（枳实理枳实、茯苓（枳实理中汤）中汤） 出血出血 吐血、便血吐血、便血黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤） 月经延长、漏下月经延长、漏下 艾叶、益母草（固本止崩汤）艾叶、益母草（固本止崩汤） 唾涎沫唾涎沫 益智仁、山药益智仁、山药加减变化加减变化学习要求 掌握组成、功用、主治、方解掌握组

7、成、功用、主治、方解小建中汤小建中汤汉 张仲景伤寒论肝脾不和肝脾不和中焦虚寒中焦虚寒阳虚寒凝、土虚木乘阳虚寒凝、土虚木乘气血不足气血不足血虚失荣血虚失荣阴虚内热阴虚内热腹中时时拘急疼痛，腹中时时拘急疼痛，喜温喜按，喜温喜按，舌淡，脉细弦舌淡，脉细弦心悸，面色无华等心悸，面色无华等心烦，手中烦热心烦，手中烦热口咽干燥口咽干燥主治病机症状分析主治病机症状分析中焦虚寒之虚劳里急证中焦虚寒之虚劳里急证佐使佐使 炙甘草炙甘草甘温益气，甘温益气， 既助饴、桂辛甘化阳，益气温中缓急既助饴、桂辛甘化阳，益气温中缓急 又合饴、芍酸甘化阴，柔肝益脾和营又合饴、芍酸甘化阴，柔肝益脾和营君君 饴糖饴糖甘温，温中补虚，

8、养血，甘温，温中补虚，养血， 缓急止痛缓急止痛 臣臣 芍药芍药养血益阴，且缓肝止痛养血益阴，且缓肝止痛桂枝桂枝散寒止痛，温经通阳散寒止痛，温经通阳生姜、大枣生姜、大枣调补脾胃，调和营卫。调补脾胃，调和营卫。温中补虚温中补虚 和里缓急和里缓急阴阳并调，温中为主阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主肝脾同治，补脾为主配伍特点配伍特点小建中汤运运 用用 1 1辩证要点辩证要点 本方既是本方既是温中补虚，温中补虚，缓急止痛之剂缓急止痛之剂，又为，又为调和阴阳，柔肝理调和阴阳，柔肝理脾之常用方脾之常用方。临床应用以腹中拘急疼痛，。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辩证要点。喜温喜按，舌淡，脉

9、细弦为辩证要点。 2 2加减变化加减变化 若中焦寒重者，可加若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；若兼有气滞干姜以增强温中散寒之力；若兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。血。 3 3现代应用现代应用 本方常用于胃及十二指肠本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。虚寒，肝脾不和

10、者。 44使用注意使用注意 阴虚火旺忌用；呕家不阴虚火旺忌用；呕家不可用，以甜之故，恐甜助呕；中满者不可用，以甜之故，恐甜助呕；中满者不可用，甘能补气填实故也。可用，甘能补气填实故也。学习要求 掌握组成、功效、主治、方解掌握组成、功效、主治、方解 方中桂枝的作用方中桂枝的作用病位：心肾病位：心肾特征：四逆特征：四逆+ +神倦欲寐、脉微神倦欲寐、脉微内生之寒温必兼补内生之寒温必兼补（清（清尤在泾尤在泾 ）温里回阳：附子、干姜温里回阳：附子、干姜益气固脱：人参、甘草益气固脱：人参、甘草阳衰病机特点病机特点治疗原则组方结构现代药理研究表明现代药理研究表明：回阳救：回阳救逆剂能增强心脏功能，反射逆剂能

11、增强心脏功能，反射性兴奋血管运动中枢及交感性兴奋血管运动中枢及交感神经，使血压上升，改善循神经，使血压上升，改善循环功能。可适用于环功能。可适用于循环衰竭循环衰竭的四肢冰冷、恶寒等象。的四肢冰冷、恶寒等象。四逆汤四逆汤 汉汉 张仲景张仲景伤寒论伤寒论四逆汤四逆汤伤寒论伤寒论 阳气衰微阳气衰微 阴寒内盛阴寒内盛肾阳衰微肾阳衰微四肢厥冷，恶寒倦卧四肢厥冷，恶寒倦卧 脾阳虚脾阳虚呕吐，下利，腹痛呕吐，下利，腹痛 心阳虚心阳虚神衰欲寐，面色苍白神衰欲寐，面色苍白阳虚寒厥证阳虚寒厥证回阳救逆回阳救逆 峻温心肾峻温心肾回阳救逆回阳救逆 干姜干姜回阳回阳温中祛寒温中祛寒 甘草甘草益气补中益气补中缓和姜、附之

12、辛烈缓和姜、附之辛烈调和药性、调和药性、 羁留药力羁留药力附子附子君君臣臣佐佐使使方方 解解配伍特点配伍特点 1 1、取姜附大辛大热之品，协同相须，加、取姜附大辛大热之品，协同相须，加强破阴复阳之力。强破阴复阳之力。 2 2、附子、干姜一君一臣，脾肾两顾，既、附子、干姜一君一臣，脾肾两顾，既壮先天之阳，又温后天脾阳，脾肾之阳共壮先天之阳，又温后天脾阳，脾肾之阳共补。补。 3 3、峻中寓缓，使破阴复阳，而无辛烈暴、峻中寓缓，使破阴复阳，而无辛烈暴散之虞。散之虞。运运 用用 1 1辨证要点辨证要点 本方是回阳救逆的基本方是回阳救逆的基础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲础方。临床应用以四肢厥逆，神衰欲

13、寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。 2 2现代运用现代运用 本方常用于心肌梗本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。者。 使用注意使用注意 1.1.若服药后出现呕吐拒药者，可将若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。药液置凉后服用。 2.2.本方纯用辛热之品，中病手足温本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。和即止，不可久服。 3.3.真热假寒者忌用。真热假寒者忌用。 4.4.方中附子有毒，应审慎其用量。方中附子有毒，应审慎其用量。加减变化加减

14、变化阳虚阴盛阳虚阴盛 阴盛格阳阴盛格阳（格阳证）发热、面赤（格阳证）发热、面赤 通脉四逆汤通脉四逆汤 阴阳离诀阴阳离诀呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝加人参或用参附汤加人参或用参附汤掌握组成、功效、主治、方解掌握组成、功效、主治、方解 素体正虚素体正虚寒滞经脉寒滞经脉血脉不利血脉不利阳气不足阳气不足阴血亏虚阴血亏虚活血通脉：川芎、红花活血通脉：川芎、红花温里助阳：肉桂、细辛温里助阳：肉桂、细辛滋阴养血：当归、芍药滋阴养血：当归、芍药熟地熟地寒邪直中寒邪直中辛温散寒：桂枝辛温散寒：桂枝基本组方规律基本组方规律当归四逆汤汉 张仲景伤寒论 寒邪直中寒邪直中损伤阳气损伤阳气阳气

15、不足阳气不足阴血不足阴血不足阳虚失温阳虚失温手足厥寒手足厥寒舌淡苔白舌淡苔白痛痛证证脉细欲绝脉细欲绝或或沉细沉细寒滞血脉寒滞血脉血行不畅血行不畅血行不利血行不利 寒凝经脉寒凝经脉营血虚弱营血虚弱无以盈脉无以盈脉主治病机症候分析佐佐 通草通草苦寒，通经脉以畅血行苦寒，通经脉以畅血行 ，且防，且防 桂、辛桂、辛 燥热太过燥热太过 温经散寒温经散寒 养血通脉养血通脉使使 甘草、大枣甘草、大枣益气健脾补血，调和诸药益气健脾补血，调和诸药君君 当归当归 补血活血补血活血桂枝桂枝温经散寒通脉温经散寒通脉臣臣 白芍白芍养血和营，与当归相合，补益营血；养血和营，与当归相合，补益营血； 与桂枝相伍，内和气血与桂

16、枝相伍，内和气血 细辛细辛外温经脉，内温脏腑，通达表里以散寒外温经脉，内温脏腑，通达表里以散寒补而不滞补而不滞配伍特点温阳与散寒并用，养血与温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补通脉兼施，温而不燥，补而不滞。而不滞。运运 用用 用方要点用方要点 本方是治疗素体血虚，寒本方是治疗素体血虚，寒凝经脉病证之方，以手足厥寒，舌淡凝经脉病证之方，以手足厥寒，舌淡苔白，脉细或细微欲绝为辨证要点。苔白，脉细或细微欲绝为辨证要点。对对寒凝经脉所导致的肢体及关节痹痛寒凝经脉所导致的肢体及关节痹痛亦有效亦有效。加减变化加减变化经脉受寒，血脉不利，不通则痛痛证经脉受寒，血脉不利，不通则痛痛证 胃脘痛：加吴茱萸

17、、生姜、佛手、党参胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参 头痛：加川芎、玄胡头痛：加川芎、玄胡 腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊 寒滞经脉，血脉不利，血行不畅寒滞经脉，血脉不利，血行不畅肢冷、肌肤紫黯肢冷、肌肤紫黯 冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子参、川芎、附子 赵赵XXXX，男性，男性，3030余岁，滦县人。于余岁，滦县人。于19461946年严冬之际，年严冬之际，天降大雪，当时国民党反动派军队，以清乡为名，大肆搔天降大雪，当时国民党反动派军队，以清乡为名，大肆搔扰，当

18、地居民被迫逃亡，流离失所，栖身无处，死亡甚多，扰，当地居民被迫逃亡，流离失所，栖身无处，死亡甚多，赵男奔至渤海滨芦丛中，风雪交加，冻扑于地，爬行数里，赵男奔至渤海滨芦丛中，风雪交加，冻扑于地，爬行数里，偃卧于地而待毙，邻近人发现后，抬回村中，其状极危，偃卧于地而待毙，邻近人发现后，抬回村中，其状极危，结合病情，以其手足厥逆，难以转侧，遂投与仲景结合病情，以其手足厥逆，难以转侧，遂投与仲景当归四当归四逆汤：逆汤： 当归当归9 9克，桂枝克，桂枝9 9克，芍药克，芍药9 9克，细辛克，细辛3 3克，克， 木通木通3 3克，炙草克，炙草6 6克，大枣克，大枣4 4枚。枚。 嘱连服嘱连服4 4剂，以厥

19、回体温为度，剂，以厥回体温为度，4 4剂药后，遍身起大紫泡剂药后，遍身起大紫泡如核桃，数日后即能转动，月余而大愈。如核桃，数日后即能转动，月余而大愈。病病 案案 举举 例例鉴鉴 别别 比比 较较四逆汤四逆汤四逆散四逆散当归四逆汤当归四逆汤四四末末逆逆冷冷冷过膝肘冷过膝肘不过腕踝不过腕踝不过膝肘不过膝肘危重症候危重症候脘腹、胁肋脘腹、胁肋疼痛等疼痛等主主症症兼兼症症鉴鉴 别别 比比 较较四逆汤四逆汤四逆散四逆散当归四逆汤当归四逆汤肾阳衰微肾阳衰微阴盛内盛阴盛内盛邪气内郁邪气内郁阳气不能外达阳气不能外达血虚寒凝血虚寒凝回阳救逆回阳救逆透邪解郁透邪解郁疏肝理气疏肝理气温经散寒温经散寒养血通脉养血通脉病病机机治治法法学习要求学习要求 掌握组成、功效、主治掌握组成、功效、主治 方中通草的配伍意义方中通草的配伍意义 与四逆散、四逆汤的比较与四逆散、四逆汤的比较