1、 1ppt课件 主 要 内 容一、生活自理能力(ADL)评估,(评估率100%);二、疼痛评估(评估率100%);三、跌倒、坠床风险评估(评估100%);四、压疮风险评估(评估率100%);五、管道滑脱风险评估;六、深静脉血栓形成风险评估。 2ppt课件一、生活自理能力评估 ADL评分:四级:重度依赖:总分40分,每天评估一次;中度依赖:总分4160分,每周一、周四评估;轻度依赖:总分6199分,每周评估一次;无需依赖:总分100分,入院、出院各评估一次。3ppt课件 疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征,是临床常见的护理问题。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、血压升高、免疫功能下降等
2、一系列生理、病理和心理的变化。疼痛是组织损伤或潜在损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,它是一种主观感受,根据患者疼痛的症状和体征,配合使用“痛尺”和“面部表情”进行评估。 二、疼痛评估4ppt课件 (一)疼痛评估方法:1、意识清楚、语言表达准确患者,主要使用“数字等级评定量表”(痛尺)进行疼痛评估;2、0分:无痛;1-3分:为轻度疼痛;4-6分:中度疼痛;7-10分:为重度疼痛。3、一般情况下,对不宜用“数字等级评定量表”或“面部表情量表”评估的病人,如年龄5岁、昏迷病人等,可不评估疼痛分值,但需对病人进行综合观察。5ppt课件 (二)疼痛评估次数1、新入院病人将疼痛评分记录于首次评估;2、所有
3、住院病人每日14:00均常规评估疼痛分值,疼痛分值为0分,也要进行评估; 3、疼痛分值为0-3分者,每日14:00评估1次;4、当疼痛分值4-6分者,每日评估2次(14:00、22:00);5、当疼痛分值7-10分者,每日评估4次(2:00、10:00、14:00、22:00)。6ppt课件 (三)记录要求(三)记录要求1、当患者对镇痛效果不满意或主诉疼痛时立即评估疼痛分值,并把结果记录于护理记录单中。2、将疼痛的处理措施如物理或药物治疗等方法详细记录在护理记录中。 7ppt课件 3、当病人疼痛加剧时,若采取直肠或静脉给药或肌肉注射镇痛药物方法时,于给药后30分钟评估疼痛分值;若行口服镇痛药物
4、若行口服镇痛药物时,于给药后时,于给药后1小时评估疼痛分小时评估疼痛分值;并动态观察镇痛药物副作用值;并动态观察镇痛药物副作用和用药后效果,并把疼痛分值及和用药后效果,并把疼痛分值及效果记录在护理记录单上。效果记录在护理记录单上。8ppt课件(四)、疼痛处理流程 9ppt课件(四)、疼痛处理流程 跌倒危险评估表 项 目 得 分1、最近1年内或住院中曾发生跌倒 否=0 是=12、意识欠清,无定向感或躁动不安(其中任一项)否=0 是=13、主诉视觉不佳,影响日常生活能力 否=0 是=14、常需上厕所(如尿频、腹泻) 否=0 是=15、活动无耐力,只能短暂站立,需协助或使用辅助器材可下床 否=0 是
5、=1 三、跌倒风险评估10ppt课件(四)、疼痛处理流程 跌倒管理制度 (一)所有住院病人均按跌倒危险评估表进行评分。 (二)评分3分者,为跌倒高危人群;1、床头挂防跌倒提示牌,并告诉病人和陪护者目的及注意事项 ,遵医嘱落实24小时陪护。2、保持卫生间和病区地面干燥,防止滑倒;告知病人穿防滑鞋(禁穿一次性拖鞋)、正确使用助行器等。 11ppt课件(四)、疼痛处理流程 3、每班每班密切观察有无跌倒隐患并认真交接。每周一、四护理记录单上记录跌倒评分。4、填写跌倒高危病人登记表一式2份,由病人或家属确认签定,并签署防跌倒告知书。(三)评分为12分者:床头挂防跌倒提示牌,并告诉病人和陪护者目的、注意事
6、项,并签署防跌倒告知书,每班加强监控。 12ppt课件(四)、疼痛处理流程 (四)病人转科时,将跌倒高危病人登记表随病历一起交接。(五)病人出院当天,将跌倒高危病人登记表填写完整,一份送护理部,一份科室存档。(六)若病人发生跌倒 ,立即按跌倒应急程序处理。1、填写不良事件主动报告表24小时内上报护理部。2、护士长及时组织讨论,分析原因,制定改进措施,减少病人跌倒的发生。 13ppt课件(四)、疼痛处理流程 1、请您在病房活动或洗漱时穿防滑、防水鞋具,不穿一次性拖鞋。2、跌倒高危患者需在家属陪同下淋浴,淋浴时穿防滑拖鞋,避免滑倒。3、患者有以下情况会使跌倒风险增加:1年内发生过跌倒,年龄大于65
7、岁,步态不稳,视力差,营养不良,虚弱,头晕头痛,频繁上卫生间,服用降糖药、降压药、利尿剂、镇痛剂、精神类药物者,需留陪护一人,专人守护,随时保护患者。14ppt课件(四)、疼痛处理流程 4、卧床超过1天者,下床时会因体位性低血压致头晕等引起跌倒。当陪护者不在身边时不要自行下床活动。如有需求或出现不适,请及时呼叫。您(您的家属)是跌倒高危患者,您对告知内容掌握并同意及配合。15ppt课件(四)、疼痛处理流程 参数陪护防护具年龄自理能力意识评分结果无有无有少于5岁其他不能自理部分自理完全自理躁动昏迷清楚分数12121212312316ppt课件(四)、疼痛处理流程 (二)坠床风险评分标准 17pp
8、t课件(四)、疼痛处理流程 (三)坠床风险评估制度 18ppt课件(四)、疼痛处理流程 (三)坠床风险评估制度 19ppt课件(四)、疼痛处理流程 (三)坠床风险评估制度 20ppt课件(四)、疼痛处理流程 (三)坠床风险评估制度 21ppt课件(四)、疼痛处理流程 (四)坠床风险告知书 22ppt课件(四)、疼痛处理流程 五、压疮风险评估(一)压疮风险评估表23ppt课件(四)、疼痛处理流程 五、压疮风险评估(一)压疮风险评估表24ppt课件(四)、疼痛处理流程 1、评分标准:评分在1518分提示轻度危险;评分在1314分提示中度危险;评分在1012分提示高度危险;评分在9分以下提示极度危险
9、。18分作为预测有压位子发生危险的诊断界值,评分18分应系统落实预防压疮的措施,密切观察皮肤变化,及时准确记录。(二)压疮风险评估标准25ppt课件(四)、疼痛处理流程 2、评估频次:评分1318分的病人,病情稳定者每周一、四评估记录一次,病情变化随时评估记录;评分12分的病人,每天至少评估记录一次,病情变化随时评估记录。26ppt课件(四)、疼痛处理流程 1、对新入院的病人要进行皮肤状况评估,有可能发生压疮的病人,护士要及时运用压疮评分量表,动态地给予客观、准确的评估。(三)压疮风险评估制度 27ppt课件(四)、疼痛处理流程 3、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮由值班护士及时在网上填
10、写压疮报告表,护理部收到报表后,及时下病房查看,并提出指导意见。28ppt课件(四)、疼痛处理流程 5、当病人转科时,应将压疮及压疮高危病人登记表一式两份,一同转到转入科室并交接。6、追踪管理:对批准的难免压疮病例,由护理部对护理措施及其效果进行评估,及时纠正、调整预防措施。病情继续恶化,即使落实了所有的预防及治疗措施,发生难免压疮者,要及时向护理部反馈和报告,护理部到病区核实难免压疮的程度,并指导治疗及处理。29ppt课件(四)、疼痛处理流程 30ppt课件(四)、疼痛处理流程 六、管道滑脱风险评估31ppt课件(四)、疼痛处理流程 管道风险评估制度 32ppt课件(四)、疼痛处理流程 33ppt课件(四)、疼痛处理流程 34ppt课件(四)、疼痛处理流程 七、深静脉血栓风险评估35ppt课件(四)、疼痛处理流程 七、深静脉血栓风险评估36ppt课件(四)、疼痛处理流程 37ppt课件(四)、疼痛处理流程 38ppt课件
侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650
【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。