关节活动度的评定PPT培训课件.ppt

1、关节活动度的关节活动度的评定评定一、关节的概念一、关节的概念 骨与骨之间的连结装置称关节。关节将骨连结成骨骼，对人体起支持、保护的作用，骨、关节、肌肉协同工作则执行了人体的运动功能。第一节第一节 概述概述 二、关节的分类二、关节的分类1.根据骨之间连接的方式：n纤维性关节 二、关节的分类二、关节的分类1.根据骨之间连接的方式：n软骨性关节 二、关节的分类二、关节的分类1.根据骨之间连接的方式：n骨性关节 二、关节的分类二、关节的分类1.根据骨之间连接的方式：n滑膜性关节 二、关节的分类二、关节的分类2.根据关节的功能：n不动关节：颅盖骨之间的连接、胸肋关节n微动关节：胫腓关节、尺桡关节n动关节

2、：肩关节、髋关节 三、滑膜关节的结构三、滑膜关节的结构1.基本结构：关节面、关节囊和关节腔2.辅助结构：关节内软骨、脂肪垫、韧带、腱和滑膜囊四、滑膜关节的分类四、滑膜关节的分类 1.根据关节运动轴的数目 u单轴关节 u双轴关节 u多轴关节 运动轴运动轴l额状轴 呈左右方向平行于地面，与矢状面互相垂直的轴。运动轴运动轴l矢状轴 呈前后方向平行于地面，与额状面互相垂直的轴。运动轴运动轴l垂直轴 呈上下方向垂直于地面的轴。四、滑膜关节的分类四、滑膜关节的分类 2.根据关节面的形状屈戌关节车轴关节椭圆关节鞍状关节 球窝关节 平面关节 屈戌关节屈戌关节/滑车关节滑车关节 关节头是圆柱面的一部分，关节头是

3、圆柱面的一部分，关节窝稍微弯曲与之适应，关节窝稍微弯曲与之适应，使其在额状轴上做屈伸运使其在额状轴上做屈伸运动。如肘关节、膝关节、动。如肘关节、膝关节、指间关节。指间关节。车轴关节车轴关节/圆柱关节圆柱关节 关节头是圆柱的一段，关关节头是圆柱的一段，关节窝是与之适应的环形，节窝是与之适应的环形，使其在垂直轴上做回旋运使其在垂直轴上做回旋运动。如桡尺近侧和远侧的动。如桡尺近侧和远侧的关节。关节。椭圆关节椭圆关节 关节头为椭圆形，关节窝关节头为椭圆形，关节窝为椭圆形的凹面，能绕额为椭圆形的凹面，能绕额状轴在矢状面做屈伸运动。状轴在矢状面做屈伸运动。绕矢状轴在额状面做内收、绕矢状轴在额状面做内收、外

4、展运动。如掌指关节、外展运动。如掌指关节、桡腕关节。桡腕关节。鞍状关节鞍状关节 两骨关节面呈马鞍状，并做两骨关节面呈马鞍状，并做十字形交叉接合，可绕额十字形交叉接合，可绕额状轴和矢状轴做屈伸运动状轴和矢状轴做屈伸运动和内收、外展运动。如拇和内收、外展运动。如拇指腕掌关节。指腕掌关节。球窝关节球窝关节 关节头为球体的一部分，关关节头为球体的一部分，关节窝较浅，头与窝松弛相节窝较浅，头与窝松弛相接。可绕接。可绕3个基本轴做屈伸、个基本轴做屈伸、收展、回旋和环转运动。收展、回旋和环转运动。运动幅度大，是最灵活的运动幅度大，是最灵活的一种关节。如肩关节。一种关节。如肩关节。平面关节平面关节 两骨的关节

5、面曲度很小，接两骨的关节面曲度很小，接近平面，大小一致，关节近平面，大小一致，关节囊紧张而坚固，运动范围囊紧张而坚固，运动范围很小，故又称微动关节。很小，故又称微动关节。如肩锁关节、骶髂关节、如肩锁关节、骶髂关节、椎间关节、腕骨间关节。椎间关节、腕骨间关节。四、滑膜关节的分类四、滑膜关节的分类 3.根据组成关节骨的数目单一关节：两骨构成的关节，如指间关节复合关节：两块以上的骨构成的关节包在一个囊 里，如肘关节五、滑膜关节的运动方向五、滑膜关节的运动方向p关节的运动决定于关节面的形态和运动轴的量和位置。p关节的运动形式1.屈和伸：指关节在失状面沿额状轴所作的运动，运动时两骨相互靠拢，角度缩小为屈

6、，反之则为伸。2.内收和外展：指关节在额状面沿矢状轴的运动，运动时骨向身体中线靠拢称为内收；反之，离开身体中线为外展。3.旋转：关节在水平面绕垂直轴所作的运动。骨的前面转向内侧称旋内，反之称旋外。4.翻转：踝和足的联合运动六、关节的稳定性和灵活性六、关节的稳定性和灵活性 通常稳定性大的关节灵活性较差；灵活性大的关节则稳定性较差。影响关节的稳定性和灵活性的因素主要有以下几个方面：1.两关节的面积差：面积差大者，关节灵活性大；面积差小者，关节灵活性小。2.关节囊：关节囊厚而紧张，关节灵活性小，稳定性大；关节囊薄而松弛，关节灵活性大，稳定性小。3.关节韧带：韧带多或强，关节稳定性大，灵活性小；韧带少

7、或弱，关节稳定性小，灵活性大。4.肌肉：关节周围的肌肉多而强，关节的稳定性大；关节周围的肌肉少而弱，关节的灵活性就大。七、关节运动的类型七、关节运动的类型 根据关节运动的动力来源，可分为：主动运动：关节运动完全由肌肉收缩完成，没有任何外界帮助的称为主动运动；被动运动：关节运动中肌肉没有任何收缩，完全由外力来完成的称为被动运动；主动助力运动：关节运动中肌肉虽然有收缩但不能作全范围的运动，需要借助外力的帮助才能完成。外力可以是徒手的或机械的，也可以是他人的或自身的健侧肢体。八八、关节活动度关节活动度( (range of motionrange of motion，ROM)ROM) 是指一个关节从

8、起始端至终末端的正常运动范围（即运动弧）。 因关节活动有主动与被动之分，所以关节活动范围亦分为主动的与被动的。 l 主动的关节活动度是指作用于关节的肌 肉随意收缩使关节运动时所通过的运动 弧。l 被动的关节活动度是指由外力使关节运 动时所通过的运动弧。九、影响关节活动度的因素九、影响关节活动度的因素1.关节面的面积大小的差别2.关节囊的厚薄及松紧度3.关节韧带的多少与强弱4.关节周围肌肉或软组织的伸展性和弹性状况5.关节及周围软组织的疼痛6.肌肉痉挛7.软组织挛缩8.肌肉无力9.关节内异常10.关节僵硬11.年龄、性别、职业十十、关节活动范围评定的主要目的关节活动范围评定的主要目的发现关节活动

9、范围障碍的程度根据整体的临床表现，大致分析可能的原因 为选择治疗方法提供参考 作为治疗效果的评定手段 第二节第二节 关节活动度评定的工具与原则关节活动度评定的工具与原则一一、测量工具、测量工具量角器：为临床应量角器：为临床应用最普遍的一种工用最普遍的一种工具，量角器的两臂具，量角器的两臂( (一臂有刻度一臂有刻度固固定臂，另一臂有指定臂，另一臂有指针针移动臂移动臂) )由一由一轴心连接。轴心连接。 二二、测量方法、测量方法 确定关节活动的起点即确定关节活动的起点即“0”“0”点十分重要。通常对点十分重要。通常对所有关节来说，所有关节来说，0 0位是开始位置。位是开始位置。 对大多数运动来说，解

10、剖位就是开始位，对大多数运动来说，解剖位就是开始位，180180是是运动面上从起始位画半圆后的位置。关节的运动轴心就运动面上从起始位画半圆后的位置。关节的运动轴心就是这个半圆或运动弧的轴心，所有关节运动均是在是这个半圆或运动弧的轴心，所有关节运动均是在0 0开始并向开始并向180180方向增加。方向增加。 三三、注意事项注意事项1 1采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2 2固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志 点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。点，关节活动时要防止量角器固定

11、臂移动。3 3通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围。通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围。4 4应与健侧（对侧）相应关节测量比较，亦应测量患部上应与健侧（对侧）相应关节测量比较，亦应测量患部上 下关节的活动范围。下关节的活动范围。5 5避免在按摩、运动以及其他康复治疗后立即进行检查。避免在按摩、运动以及其他康复治疗后立即进行检查。6 6不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜 互相比较。互相比较。 腕关节腕关节肩关节肩关节第三节第三节 主要关节活动度的测量方法主要关节活动度的测量方法肘关节肘关节膝关节膝关节髋关节髋

12、关节踝关节踝关节屈伸屈伸内旋外旋内旋外旋外展外展肩关节肩关节肘屈伸肘屈伸前臂旋前旋后前臂旋前旋后肘关节肘关节腕掌屈背伸腕掌屈背伸腕桡偏尺偏腕桡偏尺偏腕关节腕关节 髋屈曲髋屈曲髋关节髋关节 髋伸展髋伸展髋内旋外旋髋内旋外旋髋外展内收髋外展内收膝关节膝关节 膝屈曲伸展膝屈曲伸展 踝背屈跖屈踝背屈跖屈踝关节踝关节l步骤步骤1 受试者一般采取受试者一般采取 坐位坐位或站立位或站立位 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展l步骤步骤2轴心：轴心：肩峰肩峰 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展l步骤步骤3 固定臂：与固定臂：与腋中线腋中线平行平行移动壁：与移动壁：与肱骨纵轴肱骨纵轴平

13、平 行行 l步骤步骤4 肩关节肩关节屈曲屈曲至至 最大限度最大限度 正常活动范围正常活动范围 应是应是0170 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展l步骤步骤5 肩关节的伸展肩关节的伸展 称为称为后伸后伸 正常活动范围正常活动范围 应是应是060 肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展肩关节屈曲和伸展肩关节外展肩关节外展l步骤步骤1 受试者一般采取受试者一般采取 坐位坐位或站立位或站立位 l步骤步骤2 轴轴 心：心：肩峰肩峰 固定壁：与固定壁：与脊柱脊柱平平 行行 移动壁：与移动壁：与股骨纵股骨纵 轴轴平行平行 肩关节外展肩关节外展l步骤步骤3 肩关节肩关节外展外展至至 最大限度最大限度

14、 正常活动范围正常活动范围 应是应是0180 肩关节外展肩关节外展肩关节外展肩关节外展肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋 l步骤步骤1 受试者一般采取受试者一般采取 仰卧位仰卧位 肩关节外展肩关节外展90 肘关节屈曲肘关节屈曲90 前臂中立位前臂中立位 肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋l步骤步骤2轴轴 心：心：鹰嘴鹰嘴固定臂：与固定臂：与地面地面垂直垂直移动臂：与移动臂：与桡骨纵轴桡骨纵轴 平行平行 肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋l步骤步骤3 肩关节肩关节内旋内旋至最至最 大限度大限度 正常活动范围应正常活动范围应 是是090 肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋l步骤步骤4 肩关节肩关节外旋外旋

15、至至 最大限度最大限度 正常活动范围正常活动范围 应是应是090 肩关节内旋和外旋肩关节内旋和外旋肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展l步骤步骤1 受试者取受试者取坐位，坐位， 上臂在体侧自上臂在体侧自 然下垂，前臂然下垂，前臂 旋后掌心向前旋后掌心向前 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展l步骤步骤2轴轴 心：心：股骨外股骨外 上髁上髁固定臂：与固定臂：与肱骨肱骨 纵轴纵轴平行平行 移动臂：与移动臂：与桡骨桡骨 纵轴纵轴平行平行肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展l步骤步骤3肘关节肘关节屈曲屈曲至最大至最大限度限度正常活动范围应是正常活动范围应是0150 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展l步骤步骤4肘关

16、节肘关节伸展伸展至最至最大限度大限度正常活动范围应正常活动范围应是是0 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后 l步骤步骤1 受试者取受试者取坐位坐位上上 臂置于体侧，肘臂置于体侧，肘 屈屈90，前臂中，前臂中 立位立位 l步骤步骤2轴轴 心：心：第三掌第三掌指关节骨突处指关节骨突处固定臂：与固定臂：与地面地面垂直垂直 移动臂：与移动臂：与铅笔铅笔平行平行 前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后l步骤步骤3掌心向下测掌心向下测旋前旋前正常活动范围应正常活动范围应是是090 前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后l步骤步骤4掌心向上测掌心向上测旋后旋后正常活动范围应正常活动范围应是是090 前

17、臂旋前和旋后前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后前臂旋前和旋后腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背伸 l步骤步骤1 受试者一般采受试者一般采 取取坐位坐位，肘屈，肘屈90，前臂在，前臂在 桌上置于中立桌上置于中立 位位 腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背伸l步骤步骤2轴轴 心：心：桡骨茎突桡骨茎突 固定臂：与固定臂：与前臂纵前臂纵 轴轴平行平行 移动臂：与移动臂：与食指轴食指轴 线线平行平行 腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背伸l步骤步骤3腕关节腕关节掌屈掌屈至最至最大限度大限度正常活动范围应正常活动范围应是是080 腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背伸l步骤步骤4腕关节腕关节背伸背伸至最至最大限度大限度正常活动范围应

18、正常活动范围应是是070 腕关节掌屈和背伸腕关节掌屈和背伸腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏 l步骤步骤1受试者一般采取受试者一般采取坐坐位，位，屈肘，前臂旋屈肘，前臂旋前，掌心向下置于前，掌心向下置于桌上桌上 腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏l步骤步骤2轴轴 心：心：腕横纹腕横纹背侧中点背侧中点 固定臂：与固定臂：与前臂前臂背侧中线背侧中线平行平行 移动臂：与移动臂：与中指中指轴线轴线平行平行 腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏l步骤步骤3腕关节腕关节桡偏桡偏至最至最大限度大限度正常活动范围应正常活动范围应是是020 腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏l步骤步骤4腕关节腕关节尺偏尺偏至最至最大限度

19、大限度正常活动范围应正常活动范围应是是030 腕关节桡偏和尺偏腕关节桡偏和尺偏l步骤步骤1 受试者一般采取受试者一般采取仰仰卧位卧位，对侧下肢伸，对侧下肢伸直或屈膝直或屈膝 髋关节屈曲髋关节屈曲l步骤步骤2轴轴 心：股骨大转子心：股骨大转子固定臂：与固定臂：与躯干纵轴躯干纵轴 平行平行移动臂：与移动臂：与股骨纵轴股骨纵轴 平行平行髋关节屈曲髋关节屈曲l步骤步骤3髋关节髋关节屈曲屈曲至最大限度至最大限度正常的髋关节屈曲活动正常的髋关节屈曲活动范围应是范围应是0120 髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节伸展髋关节伸展l步骤步骤1受试者一般受试者一般侧卧侧卧，下面腿自然屈曲，下面腿自然屈

20、曲，待测腿伸直待测腿伸直 髋关节伸展髋关节伸展l步骤步骤2轴轴 心：心：股骨大转子股骨大转子固定臂：与固定臂：与躯干纵轴躯干纵轴 平行平行移动臂：与移动臂：与股骨纵轴股骨纵轴 平行平行l步骤步骤3髋关节髋关节伸展伸展至最大限度至最大限度正常的髋关节伸展活动正常的髋关节伸展活动范围应是范围应是015 髋关节伸展髋关节伸展髋关节伸展髋关节伸展l步骤步骤1 受试者一般采取受试者一般采取仰卧位仰卧位髋关节外展和内收髋关节外展和内收l步骤步骤2轴轴 心：髂前上棘心：髂前上棘固定臂：对齐固定臂：对齐左右髂左右髂前上棘连线的垂线前上棘连线的垂线，再将量角器的再将量角器的90线线与连线对齐与连线对齐移动臂：与

21、移动臂：与股骨纵轴股骨纵轴平行平行 髋关节外展和内收髋关节外展和内收l步骤步骤3髋关节髋关节外展外展至最大至最大限度，正常的髋关限度，正常的髋关节外展活动范围应节外展活动范围应是是045髋关节外展和内收髋关节外展和内收l步骤步骤4用双手抱起对侧腿，用双手抱起对侧腿，髋关节髋关节内收内收至最大限至最大限度，正常的髋关节内度，正常的髋关节内收活动范围是收活动范围是035髋关节外展和内收髋关节外展和内收髋关节外展和内收髋关节外展和内收髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋l步骤步骤1受试者一般采取仰受试者一般采取仰卧位或卧位或坐位坐位，膝关，膝关节屈曲节屈曲90，被测，被测下肢在床边自然下下肢在床边自然下

22、垂，注意下垂的腿垂，注意下垂的腿要伸出床缘的外面要伸出床缘的外面 l步骤步骤2轴轴 心：心：髌骨下端髌骨下端固定臂：与固定臂：与地面地面垂直垂直移动臂：与移动臂：与胫骨纵轴胫骨纵轴 平行平行 髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋l步骤步骤3髋关节髋关节内旋内旋至最大至最大限度，正常的髋关限度，正常的髋关节内旋活动范围应节内旋活动范围应是是035 髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋l步骤步骤4髋关节髋关节外旋外旋至最大至最大限度，正常的髋关限度，正常的髋关节外旋活动范围应节外旋活动范围应是是045 髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋髋关节内旋和外旋膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展l步骤步

23、骤1受试者可以采取受试者可以采取侧卧位侧卧位，下面腿，下面腿自然屈，待测腿自然屈，待测腿伸展伸展 l步骤步骤2轴轴 心：心：股骨外侧髁股骨外侧髁固定臂：与固定臂：与股骨纵轴股骨纵轴 平行平行移动臂：与移动臂：与胫骨纵轴胫骨纵轴 平行平行 膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展l步骤步骤3膝关节膝关节屈曲屈曲至最大至最大限度，正常的膝关限度，正常的膝关节屈曲活动范围应节屈曲活动范围应是是0135膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展l步骤步骤4膝关节膝关节伸展伸展至最大至最大限度，正常的膝关限度，正常的膝关节伸展活动范围应节伸展活动范围应是是0 膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸展膝关节屈曲和伸

24、展踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈 l步骤步骤1受试者一般采取受试者一般采取仰卧位仰卧位，使膝关，使膝关节屈曲，踝关节节屈曲，踝关节中立位，注意要中立位，注意要防止踝关节的内、防止踝关节的内、外旋外旋l步骤步骤2轴轴 心：心：腓骨纵轴与腓骨纵轴与足外缘的交点，足外缘的交点，约在约在外踝下一寸处外踝下一寸处固定臂：与固定臂：与腓骨纵轴腓骨纵轴平行平行移动臂：与移动臂：与第五跖骨第五跖骨纵轴纵轴平行平行 踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈l步骤步骤3踝关节踝关节背屈背屈至最大限至最大限度，正常的踝关节背度，正常的踝关节背屈活动范围是屈活动范围是020踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈l步骤步骤4踝关节踝关节跖屈跖屈至最大至最大限度，正常的踝关限度，正常的踝关节跖屈活动范围应节跖屈活动范围应是是045 踝关节背屈和跖屈踝关节背屈和跖屈谢谢 谢谢