五险一金培训PPT课件教材讲义.pptx

1、知多少？你不可不知的五险一金解读五险一金养老保险养老保险医疗保险医疗保险工伤保险工伤保险失业保险失业保险生育保险生育保险住房住房公积金公积金五险一金法法定定法法定定法法定定法法定定法法定定共同缴纳共同缴纳共同缴纳共同缴纳企业缴纳导 言什么是五险一金企业缴纳导 言养老保险为使员工在退休后能够享受基本的生活保障而设立的一项社会保障制度，可以使员工在退休后按月领取退休金。医疗保险保障职工在患病或非因工负伤的情况下住院或门诊就医买药。工伤保险是为保障员工在工作期间受伤，意外伤害或患职业病时，能够有充分的医疗保障而设立的一项保险 。生育保险是为保障女职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障而设立的一项

2、保险 。失业保险由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助 。住房公积金住房公积金是单位及其在职职工缴存的长期住房储金，是住房分配货币化、社会化和法制化的主要形式。项目养老保险医疗保险失业保险生育保险工伤保险 住房公积金企业缴纳20%11%2%0.7%0.5%12%个人缴纳8%2%1%8%我公司现行五险一金缴费比例如下： 注：各地缴费比例不同，个别险种也有多种比例可供企业选择，上表为我司现行比例。月缴费金额=缴费基数缴费比例导 言例：XX员工薪酬标准2000元1、社保缴纳基数：2000元，公积金缴纳基数：2000元2、每月员工支出的社保公积金费用380元、单位支出社保公

3、积金费用924元导 言缴费基数的确定：新员工按月工资标准确定基数入职一年以上员工上年度全年工资的月平均值来确定日 程险种01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31养老保险业务办理新增&转移&停保（办理下月业务） 申报申报下月计划 拷贝明细 拷下月明细缴费 缴纳当月保险 医疗保险（生育、工伤、失业绑定）业务办理新增&转移&停保（办理下月业务） 申报 申报下月计划拷贝明细 拷下月明细缴费 缴纳当月保险 医保卡办理办理医保卡 生育报销办理 报销生育津贴住房公积

4、金业务办理新增、转移、停保以及公积金提取等（办理当月业务） 缴费缴纳当月公积金 劳资员“一个月的人生”： Tips：各地甚至各区对于业务办理时间都有自己不同的规定，此日程仅适用于大庆让胡路区及萨尔图区。业务类型日期养老详解养老帐户构成：个人缴费企业缴费社会保险社会保险基金管理机构基金管理机构个人帐户社会统筹个人缴费储存额利息从2006年1月1日起，单位缴费已不再划入个人账户。缴 费 上 限上一年度社平工资的上一年度社平工资的300%300%缴 费 下 限上一年度社平工资的上一年度社平工资的60% 60% Tips：黑龙江养老保险为全省统筹，故我市养老保险缴费基数使用黑龙江全省平均工资。养老详解

5、现行最高基数9541.71现行最低基数1908.5养老缴费基数：养老详解领取基本养老金条件：1、年龄达到国家法定的退休年龄；2、养老保险缴费累计年限缴满15年。女性55周岁男性60周岁我国目前法定的退休年龄：养老详解养老金计算方法：基础养老金个人帐户养老金过渡性养老金基本养老金A.基础养老金=（职工退休时当地上一年度在岗职工月平均工资 本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限（含视同缴费年限）1% 公式中：本人指数化月平均缴费工资=职工退休时当地上一年度在岗职工月平均工资职工本人平均缴费工资指数 B.个人账户养老金=退休时个人账户储存额本人退休年龄相对应的计发月数C.过渡性养老金=职工退休时当地上

6、一年度在岗职工月平均工资职工本人平均缴费工资指数视同缴费年限1.2% 其中：基础养老金和过渡性养老金中的职工本人平均缴费工资指数，是当地实行社会统筹与个人账户相结合年度至职工退休时本人历年缴费工资指数的平均值。 养老详解养老保险的转移 职工变动工作单位时养老保险关系可以随同本人转移，其个人养老保险帐户转移的内容有： 个人养老保险帐户号； 当年度月缴费基数； 缴费累计年限和截止年月。1.原则上一个人一生只能有一个养老帐户，故跨地区工作时需将账户转到工作地。2.部分地区养老帐户暂未联网，可做新增，后做合并帐户业务。养老详解养老保险关系的终止以下情形可申请养老保险关系终止，领取个人缴费的本息总额：在

7、职死亡出国定居养老详解【案【案 例】例】 小张是河南人，今年30周岁，已在天津某企业工作7年，单位每月按规定为其缴纳了各项社会保险，2010年8月份，小张的父母希望他回到河南工作，并为他在当地找了一份不错的工作，小张来电咨询能否将其在天津缴纳的养老保险转回河南？【分【分 析】析】 根据城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法（参见国办发200966号）相关规定，参保人员跨省流动就业的，由原参保所在地社会保险经办机构开具参保缴费凭证，其基本养老保险关系应随同转移到新参保地。参保人员达到基本养老保险待遇领取条件的，其在各地的参保缴费年限合并计算，个人账户储存额累计计算。因此，小张在天津的养老保

8、险关系会随其转移到河南。案例养老详解职工调动、中断劳动关系，养老保险关系如何处理职工调动、中断劳动关系，养老保险关系如何处理? ? 答：参保职工工作调动，其养老保险关系可以随同转移、接续；职工因上学、失业、患病等原因中断劳动关系后，养老保险关系由养老保险经办机构予以保留，职工再就业后，可将原养老保险关系转移到新的工作单位继续参保；中断劳动关系后灵活就业的，可以将原养老保险关系转成个人养老保险，以个人身份参保，中断前的缴费年限和视同缴费年限与转移后的缴费年限合并计算，通俗地讲：无论你在哪里干，养老保险接着算。Q&A医疗详解医疗保险帐户构成医疗保险帐户基本医疗保险个人帐户统筹基金大额医疗互助用于支

9、付门、急诊医疗费用；到定点药店购药费用；使用统筹基金时需由个人负担的医药费用。用于支付住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗，其住院前留观7日内的医疗费用；特殊病种的门诊医疗费用。解决门诊和住院封顶线以上大额医疗费用的问题。 需由个人帐户支付的费用由个人和医疗机构直接结算 社会统筹基金应支付的费用由医疗机构和医疗保险经办机构结算 大额医疗费用由企业汇总职工资料向社保机构申请报销费用结算医疗详解参保方式缴费比例个人帐户住院报销比例年内最高支付额备注个人单位市内住院外转住院基本医疗定额大额医疗补助定额基本医疗保险加大额医疗补助或企业补充保险（即个体灵活医疗第一种）2%8%+3%建立个人帐户

10、，享受门诊指定慢性病待遇90%80%8万元不封顶退休人员住院报销提高5%基本医疗保险附加大额医疗补助（即个体灵活医疗第二种）2%8%+72元/年（大病）建立个人帐户，享受门诊指定慢性病待遇85%75%8万元17万元退休人员住院报销提高5%住院统筹保险（即个体灵活医疗第三周）6%不建立个人帐户，门诊费用自理，不享受门诊指定慢性病待遇85%75%8万元无退休人员住院报销提高5%医疗保险缴费比例及报销比例一览表医疗详解医保卡进账比例不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户 45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的

11、2%划入个人帐户不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户 70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户医疗详解是否所有的医疗行为都在医保保障范围？非医保保障范围整容减肥增高视力矫正不孕不育A.如不幸出了交通事故交通事故，或被歹徒伤害歹徒伤害等应由其他责任人承担的行为，都不在医保范围之内，只有在公安机关证明确实找不到加害人的情况下，才能暂时由医保承担。B.非定点医疗机构发生的医疗行为和非指定药物都不可以报销社会医疗保险。医疗详解医保报销流程持医疗保险证、卡到定点医院就医到非联网医院就医的，费用先由个人垫付到联网医院就医的，与医院结清个人负担

12、的费用到社保中心办理结算起付标准以下和不符合规定的费用，由个人负担符合规定的费用，由社保中心按规定比例报销医疗详解【案【案 例】例】 小王因病住进一家三级医院，前后花费的医疗费用共5.5万，其中符合社保报销规定的医疗费为2.5万，不符合社保报销规定的医疗费为3万元，则小王可以通过社保报销的医疗费用为： 【分【分 析】析】 社保可以报销的医疗费用：19710元 1300元10000元之间： （100001300）80%=6960（元） 10000元25000元之间： （2500010000）85%=12750（元） 合计：6960+12750=19710（元） 其余费用（5500019710=3

13、5290元）均不能报销 案例医疗详解 是指全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金支付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。 OTC是英文Over The Counter的缩写,在药学专业这一块是称之为非处方类药品.非处方药也分甲类和乙类,所谓非处方药（又称OTC药物），是指经国务院药品监督管理部门批准生产，不需医生处方，消费者即可自行判断、购买和使用的药物。根据非处方药的安全程度，又分为甲类和乙类两种。非处方药的包装、标签、说明书上均有其特有标识OTC。红色为甲类，必须在药店出售；绿色为乙类，除药店外，还可在药监部门批准的宾馆、商店等商业企业中零售。相

14、对而言，乙类比甲类更安全。消费者要正确使用非处方药，必须切记在使用前应仔细阅读使用说明书。 乙类药品是指可供临床使用选择使用,疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高,基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物,此类药物先由职工自付一定比例的费用后（乙类先自付大约20%）再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。甲类药品与乙类药品的区别Q&A失业详解失业金领取条件1、所在单位和个人已按规定履行缴费义务满一年的2、非本人意愿中断就业的3、已办理失业登记，并有求职要求的失业金待遇：680元/月，且予以缴纳医疗保险失业详解失业金申领材料1、解除（终止）劳动合同证明书2、解除（终止）

15、劳动合同协议书3、解除（终止）劳动合同备案登记表4、失业保险金申领登记表（本人填写，区失业保险盖章）5、养老、医疗关系转个体，二代身份证（正反面）复印件3张（农村户口及外地户籍只办前5项即可）6、失业人员登记表（所在社区办理）7、就业失业登记证（所在社区办理）农业户口无需缴纳失业保险个人部分。小贴士医疗详解【案【案 例】例】 蒋某最近心情很不好，原来她和所在单位解除了劳动关系。如果年轻一点，解除了也就解除了，可蒋某今年已经47岁，马上就要达到退休年龄了。原来工作了几十年的时间，该缴纳的社会保险都缴了，如今都成了失业人员，还要靠领失业金过日子，以前的社会保险费不就白缴了吗？ 【分【分 析】析】

16、本案的焦点是失业人员达到退休年龄能不能办理退休的问题。实际上蒋某的担心是多余的，养老保险是劳动者在年老或者因为病残而丧失劳动能力的情况下，退出劳动岗位后获得帮助和补偿的一种社会保险。国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定(国发199726号)第五点规定：本决定实施后参加工作的职工，个人缴费年限累计满15年的，退休后按月发给基本养老金。所以，只要蒋某所在的单位和其个人都依法缴纳了养老保险费，不管她是失业人员还是在岗人员，都应该为她办理养老保险待遇手续。案例医疗详解失业人员达到退休年龄能不能办理退休?Q&A养老保险是劳动者在年老或者因为病残而丧失劳动能力的情况下，退出劳动岗位后获得帮助

17、和补偿的一种社会保险。国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定(国发199726号)第五点规定：“本决定实施后参加工作的职工，个人缴费年限累计满15年的，退休后按月发给基本养老金。”所以，只要所在的单位和其个人都依法缴纳了养老保险费，不管是失业人员还是在岗人员，都可以办理养老保险待遇手续。生育详解生育保险报销条件1.需连续缴费满一年2.女方从未缴纳过生育保险方可在男方单位报销提示：医保为全市联网，只要输入身份证便可查出本人是否曾经参保，怀侥幸心理只会给自己造成麻烦。生育详解生育津贴发放1. 女职工生育发放98天生育津贴2. 难产的，增加15天生育津贴3. 生育多胞胎的，每多生育1个婴

18、儿，增加15天生育津贴4. 晚婚晚育的发放180天生育津贴5. 女职工怀孕未满4个月流产的，发放15天生育津贴6. 怀孕满4个月流产的，发放42天生育津贴生育详解统一生育医疗费用支付限额标准医院级别正常产侧切术阴道助产术剖宫产引产手术（不满4月）引产手术（满4月）计划外人工药物流产置环术取环术结扎手术一级140018002200250060010004002401602000二级170021002600340070012004502701802500三级220024003200420080015005003002003000生育详解生育职工待遇报销所需材料生育职工 计划生育手术职工男职工家属生

19、育保险待遇申报表生育保险待遇申报表生育保险待遇申报表住院结算收据原件住院或门诊药费票据原件及处方住院结算收据原件出院证原件（医生名章和医院公章）门诊诊断书（医生名章和医院公章）出院证原件（医生名章和医院公章）住院药费明细表原件（已在医院结算的不提供）生育保险参保职工计划生育手术证明住院药费明细表原件（已在医院结算的不提供）身份证复印件正反面（女职工）身份证复印件正反面(女职工)家属无生活来源证明：街道和单位各一份（婴儿出生证明、独生子女证）原件复印件女方初次流产者，单位出具证明（生育津贴和初次流产）、户口本原件及复印件身份证复印件正反面（男职工）二胎生育需提供(黑龙江省计划生育证)。结婚证原件

20、及复印件（婴儿出生证明、独生子女证）原件复印件生育保险参保职工生育津贴证明户口本复印件（家属页）及原件异地生产需要提供异地生产证明（社区提供）和异地医院的住院病历复印件异地生产需要提供异地生产证明（社区提供）和异地医院的住院病历复印件结婚证原件和复印件结婚证原件和复印件并发症或大出血需提供病例复印件并发症或大出血需提供病例复印件生育详解【案【案 例】例】 今年26岁的张小姐系江西省遂川县某公司职工，2012年8月入职，该公司自张小姐入职后就一直在为她缴交生育保险。张小姐和男朋友感情稳定，准备明年结婚，但上个月她发现自己怀孕了，想把孩子生下来，于是张小姐到遂川县医保局咨询是否可以享受生育保险的相

21、关待遇。 【分【分 析】析】 生育保险的设立是为了保障计划生育政策的顺利贯彻，违反计划生育政策者是不能享受相关保险待遇的。我们生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等的公民，而像本案中张小姐的未婚而育，并没有办理合法手续。不符合计划生育规定的，生育保险基金不予支付。没有结婚证和准生证是无法享受生育保险待遇的。 本案中A公司自2012年8月开始为张小姐缴交生育保险，到今年8月已缴满2年，符合“生育保险缴满一年方可享受生育保险”的规定，如要享受生育保险相关待遇就必须先领取结婚证，办理准生证再按生育保险申报流程办理。案例生育详

22、解生育津贴的计发标准Q&A生育津贴按照职工所在用人单位上年度月平均工资计发，自2012年1月1日起执行。工伤详解工伤条件及索赔程序工伤条件： 职工必须在工作期间，或在上下班的必经路线上发生的非因本人责任或主要责任的交通事故。索赔程序： 员工在发生工伤时应立即报告公司人力资源部，人力资源部须在工伤发生之日十五日内向政府有关部门申请索赔。工伤详解工伤保障范围及待遇一览保障范围待遇标准工伤医疗待遇工伤医疗费用治疗工伤、职业病所发生的符合国家规定的相关目录或标准的全部费用职业康复费用辅助器具安装配置费伤残 待遇一次性伤残补助金1-10级伤残的，分别享受24、22、20、18、16、14、12、10、8

23、、6个月本人工资的一次性伤残补助金伤残津贴1-4级的，退出工作岗位，每月享受本人工资的90%、85%、80%、75%的补助工资。生活护理费鉴定为1-3级护理依赖的，每月享受护理费标准为上年度统筹范围内职工月平均工资的50%、40%、30%。工亡 待遇一次性工亡补助金48-60个月上年度统筹范围内职工月平均工资丧葬费6个月上年度统筹范围内职工月平均工资供养亲属抚恤金符合供养条件的供养亲属，享受抚恤金标准：配偶、孤儿、孤寡老人为40%本人工资，其它供养亲属为30%本人工资工伤详解【案【案 例】例】 2004年9月12日，我国位于大城市的某国有企业职工张某因操作失误导致工伤事故，失去了3只手指，企业

24、以张某是事故的主要责任者为由，只给予少量的一次性赔偿。张某听说他所受的伤害可以获得工伤保险赔偿，于是到区社会保障服务中心咨询，经工作人员查询，该企业并未参加工伤保险，张某不能得到工伤保险基金的赔偿。【分【分 析】析】 1、张某所在的企业未为张某缴纳工伤保险费，违反了社会保险法第33条，即： 第三十三条，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。 2、张某所在的企业”以张某是事故的主要责任者为由“，违反了工伤保险条例第14条的规定，即：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的可被认定为工伤； 3、张某的所在企业“只给予少量的一次性补偿”，违反了社会保险法

25、第41条的规定，即：第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。案例工伤详解工伤期间工资应怎样发放Q&A 工伤保险条例第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职

26、工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。公积金详解 住房公积金，是指国家机关、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他城镇企业、事业单位、民办非企业单位、社会团体及其在职职工缴存的长期住房储金。什么是住房公积金？公积金详解住房公积金的提取条件购买、建造、翻建、大修自住住房离休、退休出镜定居或赴港澳台地区定居完全丧失劳动能力、并与单位终止劳动关系偿还自住住房贷款本息房租支出超出家庭工资收入的15%生活困难、正在领取城镇最低生活保障金公积金

27、详解住房公积金的贷款条件1.具有完全民事行为能力，本人及共同还款人信用良好，具有按时偿还贷款本息的能力，在本市购买自住住房2.住房公积金缴存满1年3.具有大庆市住房公积金管理中心（以下简称大庆中心）认可的购买、建造、翻建、大修自住住房的相关材料4.首付款不少于购房金额的30%。5.购房日期要求：（1）期房：商品房买卖合同签订日期在贷款申请日之前一年之内；（2）现房：房屋所有权证、国有土地使用证（以下简称两证）、契税完税证的日期均在贷款申请日之前一年之内；（3）以离婚分割财产方式过户的，购房时间以申请人购买该住房的契税完税证日期为准；（4）商业住房贷款结清后申请贷款的，需在商业住房贷款结清三个月

28、之内。6.夫妻关系存续期间购买自住住房，其中一方已经死亡的：（1）已有两证：必须体现申请人单独所有或与其同户直系亲属共有。（2）首付形式：需提供申请人拥有此房产全部产权或与其同户直系亲属共有产权的公证文书或法院判决书。7.房产为申请人单独所有，其配偶不作为共同还款人的，配偶无需在借款合同上签字，且其账户内住房公积金余额不得用于偿还该笔贷款，配偶信息必须录入系统。【案【案 例】例】 小张的岳母现在生病，他能否能因岳母重大疾病提取公积金呢？【分【分 析】析】 公积金政策中，关于不买房提取公积金中，并没有可以因岳母重大疾病提取公积金这样的的规定；同时虽然现在公积金提取政策有所放松，父母和子女的公积金

29、可以互相提取，但是是针对于买房而言的，针对低收入家庭做出特别保障，低收入家庭购买首套房才行；所以案例中的原因是不能提取公积金的。那么什么样的情况可以提取呢？那么什么样的情况可以提取呢？ 一般情况下，本人、配偶及子女因重大疾病造成家庭生活特别困难；遇到其他突发事件造成家庭生活特别困难等，才能提取公积金；除此之外还有：大修住宅和住房；离休退休；职工完全丧失劳动能力并与所在单位终止劳动关系；外地在汉从业人员与单位终止劳动关系；职工因出境定居或户口迁出本市；与所在单位终止劳动关系；个人账户集中托管满2年仍未重新就业；家庭享受城市居民最低生活保障；因考取全日制大学(含研究生)辞职读书；在职期间死亡或者被

30、宣告死亡，其继承人或受遗赠人提取。案例公积金详解住房公积金贷款注意事项Q&A公积金贷款的用途：公积金贷款的用途： 目前，公积金贷款可分为住房贷款和装修贷款两种。申请公积金贷款的条件：申请公积金贷款的条件： 申请公积金贷款必须累计缴纳公积金满二年，申请贷款前连续缴纳公积金时间不少于6个月。目前仅限于当地缴存当地使用，不可跨省市使用。除此之外，对于申请住房公积金贷款，借款人必须购买居住用房方可申请。公积金装修贷款适用于一手房和二手房，但一手房在申请装修贷款时必须为现房。公积金贷款的最高额度和最长年限：公积金贷款的最高额度和最长年限： (1)住房公积金贷款的最高额度为公积金存款余额的40倍，最高20万元，补充公积金最高10万元，共计30万元。一手房最长可贷30年，二手房最长可贷15年，2000年以后的次新房最长可贷30年。 (2)公积金装修贷款的最高额度为装修合同价的70%，但不得超过房屋总价的70%和每平方米1000元的标准。贷款最长年限为15年。公积金详解感谢聆听Thank you