酸碱平衡失常PPT课件.pptx

1、酸碱平衡失常首都医科大学附属北京佑安医院保定分院刘彩云1代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒02030401CONTENTS类型2血液酸碱失衡的参数及临床意义01343545 mmHg (4.396.25kpa)45 mmHg:35 mmHg:5(标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐) (实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐) 6 and 24 mmol/L（2127）7(缓冲碱缓冲碱)一一切具有缓冲作用的负离子碱的总和切具有缓冲作用的负离子碱的总和(碱剩余碱剩余)4552mmol/L03mmol/L用酸滴定 BE +用碱滴定 BE -8(阴离子间隙阴离子间隙)Na+9(阴离子间隙阴离子间隙)Na+12

2、mmol/LAG固定酸固定酸 代酸代酸1011常见血液酸碱失衡0212代谢性酸中毒代谢性酸中毒定义：代谢性酸中毒是指细胞外液定义：代谢性酸中毒是指细胞外液H+浓度增加和（或）浓度增加和（或）HCO3- 丢丢 失而引起的以血浆失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱减少为特征的酸碱平衡紊乱病因病因：代谢性产酸太多：代谢性产酸太多： 缺血、缺氧缺血、缺氧乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 急性肾功能衰竭：排急性肾功能衰竭：排H+过程受阻过程受阻 高氯性酸中毒高氯性酸中毒 机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘13代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床表现临床表现14尿pH代酸的

3、实验室检查血清钾pH血气分析HCO3-PaCO2正常或轻度15处理原则处理原则 治疗原发病治疗原发病 补充补充HCO3- 主要口服碳酸氢钠，中、重度必要时静脉输入主要口服碳酸氢钠，中、重度必要时静脉输入 计算补碱量：计算补碱量：所需补碱量（所需补碱量（mmol/L）=目标目标CO2结合力（结合力（mmol/L）x 0.3x 体重（体重（kg） 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生16代谢性碱中毒代谢性碱中毒17代碱临床表现代碱临床表现18处理原则处理原则 治疗原发病治疗原发病 轻、中度以治疗原发病为主轻、中度以治疗原发病为主 纠正碱中毒纠正碱中毒 低

4、氯性碱中毒：输生理盐水低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾低钾性碱中毒：补钾 严重者：首选生理盐水严重者：首选生理盐水19呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒定义：呼吸性酸中毒是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多定义：呼吸性酸中毒是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多 引起的以血浆引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（浓度原发性增高（PaC O2升高）为基本升高）为基本 特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降值下降。病因病因：呼吸道梗阻呼吸道梗阻支气管痉挛支气管痉挛急性肺水肿急性肺水肿呼吸机使用不当呼吸机使用不当2021呼吸性呼吸性碱碱中毒中毒22分析方法03

5、23动脉血气分析三步法动脉血气分析三步法 三步法包括：三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？代谢成分？ 24具体方法如下：具体方法如下： 第一步，看第一步，看PH值，正常值值，正常值7.40.05。PH7.35酸中毒，酸中毒，PH7.45碱中毒。碱中毒。 第二步，看第二步，看PH值和值和PCO2改变的方向。同向改变（改变的方向。同向改变（PCO2增加，增加，

6、PH值也值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和值和PCO2改变的比例。改变的比例。正常正常PCO2为为405mmHg，单纯呼吸性酸，单纯呼吸性酸/碱中毒，碱中毒，PCO2每改变每改变10mmHg，则，则PH值反方向改变值反方向改变0.080.02。 例如，如果例如，如果PCO2是是30mmHg（降低（降低10mmHg），那么），那么PH值应该是值应该是7.48（增加（增加0.08）；如果）；如果PCO2为为60mmHg（增加（增加20mmHg），则），则PH值应为值应为7.2

7、4（降低（降低20.08）。）。 25如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的时，第三步就应比较理论上的PH值与实际值与实际PH值，如果实际值，如果实际PH值值低于理论低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际际PH值高于理论值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的根据公式推算出来的PH值，可以有值，可以有0.02的波动。的波动。26例例1：病人的：病人的PH值为值为7.

8、58，PCO2为为20mmHg，PO2为为110mmHg。 分析：分析： 第一步第一步,PH值大于值大于7.45，提示为碱中毒。，提示为碱中毒。 第二步，第二步，PCO2和和PH值异向改变，表明为呼吸性。值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，第三步，PCO2降低降低20mmHg，PH值应升高值应升高20.08（0.02）即）即为为7.560.02，与实际，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 27例例2：病人的：病人的PH值为值为7.16，PCO2为为70mmHg，PO2为为80mmHg。 分析：分析： 第一步，第一步，PH值小于值小于7.35，提示为酸中毒。，提示为酸中毒。 第二步，第二步，PCO2和和PH值异向改变，表明为呼吸性。值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，第三步，PCO2增加增加30mmHg，PH值应降低值应降低30.08（0.02）即）即为为7.160.02，而该病人的实际，而该病人的实际PH值恰好为值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 28