1、1 2How Often Does Patient-Ventilator Asynchrony Occur and What Are the Consequences?345人机对抗人机对抗人机同步人机同步人机对抗在任何通气模式中均可发生Epstein et al. Respir Crit Care Med. 2001;22(2):137-526RESPIRATORY CARE 2011 ，56 （1）7n气道痉挛气道痉挛n气胸气胸n肺水肿肺水肿n肺栓塞肺栓塞n急性低氧血症急性低氧血症n体位改变体位改变n药物诱发药物诱发n腹胀腹胀n躁动躁动人工气道因素人工气道因素l 人工气道阻力增加人工气道阻
2、力增加痰液堵塞痰液堵塞导管打折、扭曲导管打折、扭曲导管末端贴壁导管末端贴壁气囊堵塞导管气囊堵塞导管l 插管过深插管过深l 气囊漏气气囊漏气l 意外脱管意外脱管呼吸机因素呼吸机因素l 呼吸机参数呼吸机参数的设置的设置l 呼吸机故障呼吸机故障l 气源、氧源气源、氧源故障故障l 呼吸机管路呼吸机管路故障故障8胸锁乳突肌突出三凹征肋间回缩发汗和鼻翼扇动呼吸急促腹式呼吸明显心动过速发绀烦躁Pierson. Respir Care. 2011; Vol 56 NO29人机对抗人机对抗Pierson. Respir Care. 2011; Vol 56 NO210不同步指数=不同步事件次数/患者所有吸气努力
3、次数24%患者人机不同步指数10%Intensive Care Med.2006;32:1515-152211u镇静、肌松剂使用增多u跨肺压升高，导致VILIIntensive Care Med.2015;41:633-64112不同步指数=不同步事件次数/患者所有吸气努力次数Intensive Care Med.2015;41:633-64113u触发不同步 无效触发、误触发、双触发及触发延迟u流速不同步u吸呼气转换不同步u呼气不同步Intensive Care Med,2015,41:633-6411415161718流速流速气道压力气道压力食道内压食道内压19触发灵敏度触发灵敏度的设置的
4、设置l触发类型触发类型压力触发流量触发l触发值大小触发值大小lAuto-PEEPAuto-PEEP2021呼气末呼气末气流方向气流方向3cmH2O5+10cmH2O气流方向气流方向吸气初吸气初14cmH2O膈肌收缩胸膈肌收缩胸内压下降内压下降1cmH2O2223l 吸气峰流吸气峰流速过低速过低l 吸气潮气吸气潮气量过小量过小l 呼气切换呼气切换过早过早24l 触发过于灵敏触发过于灵敏l 气道内形成痰气道内形成痰液液l 管路中积水管路中积水l 管路漏气管路漏气l 心脏震动心脏震动25262728压力型通气压力型通气PC、PSV容量型通气容量型通气VC送气流速固定送气流速固定送气流速可变送气流速可
5、变29容量型通气容量型通气 VC303132压力压力 Ti33方波方波减速波减速波吸气时间吸气时间呼气时间呼气时间PEEPiPEEPi产生产生气体限闭气体限闭/PEEPi/PEEPi的识别的识别呼气末呼气流速未回到呼气末呼气流速未回到0 0线线气道峰压逐渐增加气道峰压逐渐增加34压力型通气压力型通气PC、PSV35l设置偏小设置偏小 压力过冲（overshoot）363738VC、PCPSV39PA/C模式模式吸气时间较长吸气时间较长PA/C模式模式吸气时间一定吸气时间一定PA/CPA/C时时 切换切换吸气时间（吸气时间（TiTi）设定）设定Ti1s40414243过高，导致吸气时间过短，潮气量降低过高，导致吸气时间过短，潮气量降低44微量漏气导致吸气时间过长微量漏气导致吸气时间过长45464748肺泡肺泡小气道小气道大气道大气道气管插管气管插管呼吸机管道呼吸机管道呼出细菌过滤器呼出细菌过滤器呼气阀呼气阀人工鼻人工鼻呼气呼气气气流流方方向向0cmH2O+cmH2O医源性医源性疾病疾病495051525354555657
