1、Diuretics and Osmotic Diuretics 呋塞米呋塞米 FurosemideFurosemide 布美他尼布美他尼 bumetanidebumetanide 噻嗪类噻嗪类 ThiazidesThiazides；其他；其他 乙酰唑胺乙酰唑胺 AcetazolamideAcetazolamide 螺内酯螺内酯SpronolactonSpronolacton 氨苯喋啶氨苯喋啶 TriamtereneTriamterene 阿米洛利阿米洛利 AmilorideAmiloride乙酰唑胺乙酰唑胺噻嗪类噻嗪类 碳酸酐酶CO2+H2O H2CO3H+HCO3-呋噻咪呋噻咪螺内酯螺内酯阿
2、米洛利阿米洛利氨苯蝶啶氨苯蝶啶Na Na 尿素尿素22Cl-l作用部位作用部位 远曲小管远端和集合管l作用机制作用机制 与醛固酮的结构相似，竞争醛固酮受体，阻碍醛固酮对Na+-K+ 交换的调节作用，使醛固酮作用翻转，出现保Na+排K+及利尿作用。l作用部位作用部位 远曲小管远端和集合管l作用机制作用机制 抑制Na+-K+交换，但这一作用与醛固酮无关，是对Na+通道的直接抑制作用，使Na+ -K+ 交换减少，使Na+的重吸收而利尿，同时K+ 的排出，为留K+ 利尿药。l螺内酯螺内酯l氨苯喋啶氨苯喋啶呋塞米呋塞米 FurosemideFurosemidel 布美他尼布美他尼 bumetanideb
3、umetanidel 托拉塞米托拉塞米 torasemide等等l各种水肿各种水肿 - - 因利尿作用强大，一般选择比较严重的病历。因利尿作用强大，一般选择比较严重的病历。l急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿 - - 循环血量循环血量、扩张血管、扩张血管 回心血量回心血量 左室充盈压左室充盈压肺内压肺内压 肺水肿缓解。肺水肿缓解。- - 循环血量循环血量 血液浓缩，渗透压血液浓缩，渗透压 组织中血进入血组织中血进入血液液 消除脑水肿消除脑水肿l防治急性肾功能衰竭防治急性肾功能衰竭- - 预防和治疗急性肾功能衰竭早期的少尿预防和治疗急性肾功能衰竭早期的少尿- - 尿量尿量 尿流速尿流速，防止肾
4、小管萎缩，坏死，防止肾小管萎缩，坏死- - 大剂量呋塞咪也可治疗慢性肾衰，用药后尿量明显大剂量呋塞咪也可治疗慢性肾衰，用药后尿量明显l加速毒物排泄加速毒物排泄- - 呋塞米的强迫利尿作用，结合输液可加速毒物的排泄呋塞米的强迫利尿作用，结合输液可加速毒物的排泄、水和电解质紊乱水和电解质紊乱 发生低血容量、低血发生低血容量、低血NaNa+ +、低血、低血K K+ +、低低ClCl- - 碱血症等。碱血症等。 低血低血K K+ +症主要表现：恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失症主要表现：恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常等。常等。 增加强心苷的毒性、肝硬化者易诱发增加强心苷的毒性、肝硬化者易诱发肝昏迷
5、肝昏迷 解决方法：同时补充解决方法：同时补充K K+ +盐，或加服留盐，或加服留K K+ +利尿药。利尿药。2、耳毒性、耳毒性 大量长期使用可造成耳鸣，听力大量长期使用可造成耳鸣，听力或暂时性耳聋。或暂时性耳聋。 组织学发现与药物引起内耳组织学发现与药物引起内耳 淋巴电解质成分改变有关。淋巴电解质成分改变有关。3、高尿酸血症、高尿酸血症 呋塞米使尿酸排泄呋塞米使尿酸排泄，具潜在痛风危险，痛风患者慎用。，具潜在痛风危险，痛风患者慎用。4 4其它其它 消化道反应，大剂量有胃出血，亦有过敏反应消化道反应，大剂量有胃出血，亦有过敏反应l 最好与保钾利最好与保钾利 尿药合用尿药合用对肾性尿崩症，或加压素无对肾性尿崩症，或加压素无效的中枢性尿崩症均有效效的中枢性尿崩症均有效 4.4.高尿钙症高尿钙症使使血脂血脂：使甘油三酯：使甘油三酯GTGT，LDLLDL，胆固醇胆固醇，HDLHDL。 l l各类利尿药作用部位及作用机制各类利尿药作用部位及作用机制l各类利尿药的应用及主要不良反应各类利尿药的应用及主要不良反应l长期用强效或中效利尿药出现低钾血症的长期用强效或中效利尿药出现低钾血症的预防、诊断及治疗。预防、诊断及治疗。l甘露醇等脱水药的应用及主要不良反应。甘露醇等脱水药的应用及主要不良反应。远曲小管的离子转运远曲小管的离子转运Na Na ClCl 近端近端
