喉部疾病及气管切开课件.ppt

1、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱喉部疾病南医大二附院耳鼻喉科陈娟博学至精博学至精 明德至善明德至善至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。带、纤维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。（一）喉软骨（一）喉软骨 会厌软骨会厌软骨 甲状软骨（喉部最大的软骨）甲状软骨（喉部最大的软骨） 环状软骨（唯一完整的环形软骨）环状软骨（唯一完整的环形软骨） 杓状软骨杓状软骨 小角软骨小角软骨 楔状软骨楔状软骨喉（喉（larynx）的应用解剖及生理）的应用解剖及生理至精至诚至精至诚 至善至爱至善至

2、爱喉的解剖至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱声门结构及其所见至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。会厌软骨扁平呈叶状，舌面组织疏松易水肿。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱甲状软骨两板在前缘会合成一定角度至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 环状软骨前窄后宽，是喉的唯一呈完整环形软骨。 杓状软骨呈三角锥形，左右各一，组成环杓关节， 使声带张开或闭合。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱喉肌 喉外肌： 升喉肌肉、降喉肌肉 喉内肌：与声带运动有关，按功能分组 声门张开肌 环杓后肌 声门关闭肌 环杓侧肌和杓肌 声带紧张肌 环甲肌 松驰

3、肌 甲杓肌使会厌活动的肌肉杓会厌肌，甲状会厌肌至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 喉 腔庭 以声门为界分为三个区以声门为界分为三个区 声门上区：声门上区：声带上缘以上、上通喉 咽称喉入口。包括喉前庭，室带、喉室， 该区淋巴管丰富颈深LN上群。 声门区：声门区：声带左右各一，由声韧带、 甲杓肌、粘膜组成。该区淋巴管 甚少。 声门下区：声门下区：为声带下缘以下至环状 软骨下缘以上的喉腔。该区淋 巴管较少喉前、气管旁LN 颈深LN下群至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱几个概念 声门裂 喉室 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱喉的症状学 声嘶 吸气性呼吸困难 喉喘鸣 喉痛 咯血至精至诚至精至诚 至善至

4、爱至善至爱 喉的神经喉的神经 喉上神经：内支司声门上区的感觉，外支为运动神经，支配环甲肌及声门下区的感觉喉返神经：为运动神经，右侧绕锁骨下动脉返折上行，左侧 径路长，绕主动脉弓折转向上。支配除环甲肌以外的喉各肌。小儿喉部解剖特点：小儿喉部解剖特点：高、软、松、小、卷、短 喉的生理：喉的生理：呼吸、发声、保护、屏气至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱急性喉炎A c u t e l a r y n g i t i s 是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱一、病因 感染感染 职业因素职业因素 外伤外伤 烟酒过度吸入有害气体烟酒过度吸入有

5、害气体一、病因一、病因至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱二、临床表现、1、声嘶。、声嘶。2、喉痛。、喉痛。3、咳嗽、多痰。、咳嗽、多痰。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱三、检查 1、喉部粘膜充血、声带、喉部粘膜充血、声带呈红色。呈红色。 2、声带边缘肿胀、发声、声带边缘肿胀、发声时不能闭紧时不能闭紧。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱四、治疗1、 声休声休2、抗菌素加激素、抗菌素加激素3、局部雾化吸入、局部雾化吸入、中药中药至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱小儿急性喉炎 Acute laryngitis in children至精至诚至精至诚 至善至爱至善至

6、爱一、解剖特点1、喉腔小、喉腔小2、喉软骨柔软。、喉软骨柔软。3、咳嗽功能差。、咳嗽功能差。4、粘膜下组织松驰，淋、粘膜下组织松驰，淋巴管丰富。巴管丰富。5、受刺激易引起痉挛、受刺激易引起痉挛至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱二、诊断依据1、声嘶、声嘶2、喉鸣、喉鸣3、“空空空空”样犬吠样咳嗽样犬吠样咳嗽4、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难5、全身症状：发热、哭闹、全身症状：发热、哭闹。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱三、鉴别诊断1、支气管异物。、支气管异物。2、喉白喉。、喉白喉。3、喉痉挛。、喉痉挛。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱四、治疗1、早期足量抗菌素控制感、早期足量抗菌素控制感染染

7、2、有喉阻塞经治疗后无缓、有喉阻塞经治疗后无缓解者，及时作气管切开。解者，及时作气管切开。3、支持疗法、镇静。、支持疗法、镇静。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱急 性 会 厌 炎 Acute epiglottitis至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱一、定义一、定义 是声门上会厌为主的急性喉是声门上会厌为主的急性喉炎炎 又称声门上喉炎或会厌前咽又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎峡炎 成人、小孩全年均可发病，成人、小孩全年均可发病，以早春秋末多发以早春秋末多发至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱二、病因感染感染变态反应变态反应外伤外伤临近器管感染临近器管感染至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱三、诊断1

8、、症状：全身中毒，喉、症状：全身中毒，喉痛、语音含糊、呼吸痛、语音含糊、呼吸困难。困难。2、体症：会厌红肿增厚、体症：会厌红肿增厚，严重时呈球形。，严重时呈球形。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱四、治疗1、早期足量抗生素，必要时加激素、早期足量抗生素，必要时加激素。2、局部治疗：吸氧、雾化吸入。、局部治疗：吸氧、雾化吸入。3、如有脓肿形成则切开排脓。、如有脓肿形成则切开排脓。4、气管切开。、气管切开。5、病因治疗。、病因治疗。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱慢性喉炎 指喉部粘膜的一般性指喉部粘膜的一般性寎菌感染所引起的慢寎菌感染所引起的慢性炎疹。因寎变程度

9、性炎疹。因寎变程度不同，可分为单纯性不同，可分为单纯性、肥厚性和萎缩性。、肥厚性和萎缩性。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱一、病因 急性喉炎反复发作或迁延不愈急性喉炎反复发作或迁延不愈。 用声过度，发声不当。用声过度，发声不当。 吸入有害气体吸入有害气体 下呼吸道感染的脓性分泌物、下呼吸道感染的脓性分泌物、鼻部、咽部的感染侵入鼻部、咽部的感染侵入至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱二、临床表现 声嘶声嘶 喉部分泌物増多喉部分泌物増多 干燥，说話时喉痛干燥，说話时喉痛至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱三、检查 单纯性：喉粘膜慢性充血、紅肿单纯性：喉粘膜慢性充血、紅肿，声带边緣变鈍。，声带边緣变鈍

10、。 肥厚性：喉粘膜、声带肥厚肥厚性：喉粘膜、声带肥厚 萎缩性：喉粘膜变簿，干燥。萎缩性：喉粘膜变簿，干燥。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鍳別診断 声带息肉 声带小结 喉结核 喉癌至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗 病因治疗，注意正确发音方法病因治疗，注意正确发音方法 局部治疗：雾化吸入，穴位封闭局部治疗：雾化吸入，穴位封闭，声带滴药等。，声带滴药等。 手术切除小节、息肉手术切除小节、息肉至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱喉阻塞 Laryngeal obstruction至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 定义：喉及喉邻

11、近组织的病变，使定义：喉及喉邻近组织的病变，使声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。声门狭窄或阻塞而引起呼吸困难。 不及时有效治疗，可窒息死亡的不及时有效治疗，可窒息死亡的严重后果，故属急症。严重后果，故属急症。 小儿较成人多见的原因：小儿较成人多见的原因： 1、声门狭小、声门狭小 2、喉组织疏松、喉组织疏松 3、淋巴丰富，易于肿胀、淋巴丰富，易于肿胀 4、喉神经易受刺激致痉挛、喉神经易受刺激致痉挛 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 病 因1、炎症、炎症2、外伤、外伤3、肿瘤、肿瘤4、异物、异物5、畸形、畸形6、水肿、水肿7、双侧声带麻、双侧声带麻痹痹至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 病病 因因

12、1、炎症、炎症 小儿急喉炎，喉气管支气管小儿急喉炎，喉气管支气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2、外伤、外伤 挫切、烧灼、火器、热熨。挫切、烧灼、火器、热熨。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 3、异物、异物 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。机械阻塞，刺激引起声门痉挛。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱4、水肿、水肿 血管神经性，过敏性血管神经性，过敏性 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 5、肿瘤、肿瘤 喉癌，喉乳头喉癌，喉乳头状瘤，咽部、甲状腺肿瘤状瘤，咽部、甲状腺肿瘤至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱6、畸形、畸形 先

13、天性：喉蹼、囊肿先天性：喉蹼、囊肿 后天性：后天性： 疤痕狭窄疤痕狭窄至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 7、麻痹、麻痹 双侧声带外展性瘫双侧声带外展性瘫 8、痉挛、痉挛 破伤风的喉痉挛破伤风的喉痉挛至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 临床表现临床表现一、阻塞（特征）症状一、阻塞（特征）症状 1、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 2、吸气性喉喘鸣、吸气性喉喘鸣 3、吸气性四凹征、吸气性四凹征 4、声嘶至失音、声嘶至失音 二二 、缺氧（非特征）症状、缺氧（非特征）症状 1、轻、轻安静无呼吸困难安静无呼吸困难 2、中、中安静也呼吸困难，并烦燥不安安静也呼吸困难，并烦燥不安 3、重、重极度呼吸困难，出

14、现烦燥不安，极度呼吸困难，出现烦燥不安， 呼吸、循环衰竭，意识障碍呼吸、循环衰竭，意识障碍 （昏迷）。（昏迷）。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 1、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 表现表现吸气运吸气运动加强，时间延长，动加强，时间延长，吸气深慢费力。吸气深慢费力。一、阻塞症状一、阻塞症状至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 2、吸气性喉喘鸣：、吸气性喉喘鸣：表现表现：吸气时喉部鸣吸气时喉部鸣 响，响，重者隔室可闻。重者隔室可闻。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱3、吸气性四凹征。、吸气性四凹征。 表现：表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组肋间隙，上腹部

15、软组织内陷，称四凹征。织内陷，称四凹征。4、声嘶、声嘶至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱二、缺氧症状二、缺氧症状 1、轻、轻安静无呼吸困难安静无呼吸困难 2、中、中安静有呼吸困难安静有呼吸困难 3、重、重极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及意识障碍。意识障碍。 据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度： II安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难困难 IIII安静时有呼吸困难，活动时加重安静时有呼吸困难，活动时加重 IIII度阻塞症状明显烦燥不安度阻塞症状明显烦燥不安 极度呼吸困难，紫绀，不安乱

16、动，脉极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。弱肢冷，昏迷。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 据病史、临床表现（症状、体征）诊断。至于据病史、临床表现（症状、体征）诊断。至于阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救后查原因。重者先抢救后查原因。 呼吸困难还必须与支气管哮喘，气管支气呼吸困难还必须与支气管哮喘，气管支气管炎引起的呼气性、混合性呼吸困难管炎引起的呼气性、混合性呼吸困难 相鉴别。相鉴别。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 治治 疗疗 必须当机立断，分秒必争，迅速采取必须当机立断，分秒必争，迅速采

17、取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗：情况采取药物或手术治疗： 病病 因因 呼吸困难程度呼吸困难程度 全身情况全身情况 客观条件客观条件至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱一、消除病因一、消除病因1、炎症、炎症即使有即使有IIIII呼吸困难，也可呼吸困难，也可先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质激素先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作气管切开突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准备，经的准备，经46小时无效，才作气管切开小时无效，才作气管切

18、开术。术。2、水肿、水肿血管神经性水肿或药物过敏所血管神经性水肿或药物过敏所致，可先给予肾上腺素，皮质激素治疗。致，可先给予肾上腺素，皮质激素治疗。3、异物、异物有条件取出异物即可解除呼吸有条件取出异物即可解除呼吸困难，无条件先作气管切开术后转院。困难，无条件先作气管切开术后转院。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱二、解除阻塞二、解除阻塞 喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病因不能一下解除者，即使有病因不能一下解除者，即使有II度呼度呼吸困难，也应作气管切开术。吸困难，也应作气管切开术。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱三、抢救缺氧三、抢救缺氧 不管病因如何，凡出现不管病

19、因如何，凡出现度呼吸困难者度呼吸困难者, ,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列抢救措施：别采取下列抢救措施：（1 1）气管插管）气管插管 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱（2 2）环甲膜穿刺或切开）环甲膜穿刺或切开 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱（3）气管切开术一、适应症一、适应症1、各种原因引起的、各种原因引起的3-4度的喉阻塞度的喉阻塞2、各种原因引起的下呼吸道阻塞、各种原因引起的下呼吸道阻塞3、预防性切开、预防性切开至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱气管解剖气管解剖至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱二、手术步骤 体位 麻醉 切口 分离

20、颈前组织 分离甲状腺峡部 确认气管 切开气管 插入套管并固定 处理创口至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱体位体位至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱三、术后处理三、术后处理 注意体位 保持呼吸道通畅 防止感染 防止脱管 拔管至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱四、并发症四、并发症 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱五、手术要点1、切口位于颈部正中2、切开气管2-4环3、手术区保持在安全三角内。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱