1、 透析科健康宣教透析科健康宣教 动静脉内瘘的动静脉内瘘的保健保健我国透析患者自体动静脉内瘘的比例61.28%.自体动静脉内瘘保健的重要性 您您和您的家属，如果能掌和您的家属，如果能掌握动静脉内瘘监测和保养方法，握动静脉内瘘监测和保养方法，不仅能延长动静脉内瘘的使用寿不仅能延长动静脉内瘘的使用寿命，也有利于提高透析病人的生命，也有利于提高透析病人的生命。命。图动静脉内瘘是如何建立的？它它是将患者前臂的是将患者前臂的桡动脉桡动脉与与其其邻近的静脉在腕关节上方邻近的静脉在腕关节上方直接吻合直接吻合，使静脉逐渐，使静脉逐渐动脉动脉化化，从而达到足够的血液量，从而达到足够的血液量，为血液透析治疗提供充足
2、，为血液透析治疗提供充足的血液，及透析的充分性提的血液，及透析的充分性提供保障。供保障。保健要点“八个好” 一、观察好一、观察好 五、清洁好五、清洁好 二、保护好二、保护好 六、控制好六、控制好 三、三、 止血好止血好 七、营养好七、营养好 四、四、 锻炼好锻炼好 八、出现问题处理好八、出现问题处理好 一、观察好一、观察好 1.每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。2.触摸血管是否变硬、有硬节。3.观察皮肤是否有红肿热痛。 二、保护好二、保护好 衣袖要宽松，内瘘侧衣袖要宽松，内瘘侧避免避免受力（如受力（如戴手表、拎包、戴手表、拎包、提重物提重物等），以免压
3、迫血等），以免压迫血管，影响有效血流量。冬管，影响有效血流量。冬季衣服最好季衣服最好安装袖口拉链安装袖口拉链，便于穿刺。，便于穿刺。n禁在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。禁在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。n切勿抓挠内瘘吻合处，以免引起感染。切勿抓挠内瘘吻合处，以免引起感染。三、三、 止血好止血好文字四、四、 锻炼好锻炼好 五、清洁好五、清洁好文字六、控制好六、控制好控制体重： 两次透析之间体重增加，不超过干体重的35或每天不超过1公斤 体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，内瘘闭塞的风险升高七、营养好七、营养好 早餐： 低脂牛奶+鸡蛋蛋白2个+花卷2个 午餐： 1碗半米饭
4、+节瓜肉片+清炒芥兰（1斤） 晚餐： 1碗米饭+牛肉粉丝汤+拌黄瓜（半斤） 加餐： 200g苹果图片八、出现问题处理好八、出现问题处理好1. 出血出血立即按住针口1015分钟在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），2 4 小时后确认没再出血后可热敷。2、出现肿胀、瘀青、硬节怎么办？红花酒及木瓜酒湿敷红花酒及木瓜酒湿敷喜疗妥外擦喜疗妥外擦3、血流量不足：、血流量不足：中药泡手、锻炼；红外线灯照射，每天3次，每次1530分钟。如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩。热敷、照灯及按摩需在透析结束热敷、照灯及按摩需在透析结束24小时后进行小时后进行(确定针口没有出血确定针口没有出血
5、)1、内瘘侧肢肿胀、发红、流脓及发热表明可能有感染。2、冷、发麻、疼痛或无力，表明可能手的局部血流不足。3、内瘘震颤减弱或消失，听不到血管杂音，可能意味着内瘘或移植血管堵塞。1、术后第3天即可开始作握拳运动，也可手捏压海面球、手握健力器等运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。2、术后约7-10天拆线；术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。3、 内瘘术后2472小时患者患肢不要屈曲，用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。避免过渡脱水造成低血压，否则会导致内瘘栓塞及闭塞。1、透析前先用肥皂水和清水洗净内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体皮肤清洁。 2、进入透析室进行透析前用盐水浸湿的棉球湿敷穿刺定点3
6、0min左右（假如是定点穿刺的话）。3、避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消毒处理。一、按压止血方法：透析结束拔针后将一块3cm3cm大小的纱布团在针眼处按压1020分钟，再用弹力绷带缠绕，松紧适宜，以不渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜，23小时后酌情去掉纱布。（1）按血管方向横压迫，食指压迫针尖前端，中指压迫指尖部位；（2）用大拇指按血管方向竖压迫。 在离开透析室前检查确认出血停止方可离去。如有出血及时处理。二、透析治疗后对内瘘血管的按摩（1）按摩前，先在血管走向的皮肤上涂抹“喜疗妥”药膏，以穿刺点为中心用按摩方式均匀外涂，范围58cm，每日2次。（2）在血管上方用拇指作环状加压按摩，向肩部方向推优血管，注意按摩时不能损伤皮肤。（3）热敷和按摩可以同时做，每次15分钟，每天可作34次。
