1、上上 尿尿 路路 结结 石石案案 例例 刘成昆，男，刘成昆，男，42岁，右上腹腰部疼痛岁，右上腹腰部疼痛2小时，伴小时，伴 恶心，呕吐，入院时痛苦面容，彩超检查结果：恶心，呕吐，入院时痛苦面容，彩超检查结果：左左 侧输尿管结石至左肾积水，双肾结石。侧输尿管结石至左肾积水，双肾结石。PBL步骤 上尿道结石的定义上尿道结石的定义v尿路结石又称为尿石症，是外科常见的疾病之一。尿路结石按所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指上尿路结石是指肾和输尿管结石肾和输尿管结石. 临床表现：临床表现：v1、疼痛、疼痛 v肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞
2、痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。 v2、血尿、血尿 v血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。 3、膀胱膀胱刺激症刺激症 v下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐、恶心呕吐5 、其他症状、其他症状 结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。1.病史和体检病史和体检 v患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞痛发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼痛发作时常有肾区
3、叩击痛。 2.实验室检查实验室检查 v尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓尿。有时可发现晶体尿。 v尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。 v血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。肾功能检查。 3.影像学检查 vB超：结石呈强回声伴声影。还可观察肾积水程度和肾实质有无萎缩。对腹部平片不能发现的小结石、透X线结石、对造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者，不能做排泄性尿路造影时可用B超作为诊断方法。 vX线检查：腹部平片（KUB）：能发现95以上的结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示 。排泄性尿路造影：可显示结石具
4、体部位及对肾脏结构、功能的影响程度 。逆行肾盂造影：在上述检查仍不能确诊或需观察结石部位以下尿路有无异常时被采用。 v放射性核素肾显像：评价治疗前患肾功能受损程度和治疗后肾功能的恢复状况，确定双侧尿路梗阻患者分肾功能。 v内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。通常在平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确诊时，借助于内镜町以明确诊断和进行治疗。 v诊断上尿路结石还应明确结石部位、大小、数目、患侧肾功能、病冈及对侧肾功能等，为治疗方法的选择提供依据。 三、是三、是 什什 么么 原原 因？因？v（一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代
5、谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20 50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30 岁及55岁。男性多于女性，约3:1。高温作业、飞行员、外科医生、海员、办公室工作人员患病率比较高。饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。 v（二）尿液异常 v1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加v2. 尿酸性减低，pH增高。 v3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。 v4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。 。（三）解剖结构异常v 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发
6、尿路感染，有利于结石形成。 v（四）尿路感染 v泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均能成为结石核心，尤其是与磷酸镁铵和硫酸钙结石有关。v 上尿路结石：位于肾、输尿管v1、部位v 下尿路结石：位于膀胱、尿道v 磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿v2、性质v 尿酸、胱氨酸结石：酸性尿 五、如 何 急 救。（一）、肾绞痛的处理v1解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。v3指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。v 5针刺疗法 v4皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。 二、治疗v非手术疗法：一般适合于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。v1、大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。 v2、加强运动：可促进结石排出v3、调整饮食v4、药物治疗、中药治疗v5、体外冲击波碎石：在X线、B超定位下，将冲击波聚焦于结石使之粉碎，随尿液排出。v手术治疗：v1、输尿管镜取石或碎石术v2、经脾肾取石术或碎石术v3、腹腔镜输尿管取石v4、开放性手术：输尿管切开术、肾部分切除束等六、预后v 良 好
