职业暴露预防和处理ppt课件.ppt

1、HIVHIV职业暴露事故职业暴露事故处理与感染预防处理与感染预防1我国我国HIV职业暴露事故统计职业暴露事故统计（1997-2000.6月）月）0 02 24 46 68 81010121214141616181820201997199719981998199919992000（1-2000（1-6）6）事故数事故数月均数月均数2我国我国HIV 职业暴露类型统计职业暴露类型统计（1997-2000.6月）月）0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%1997199719981998199919992000（1-2000（

2、1-6）6）针刺或割伤针刺或割伤皮肤黏膜皮肤黏膜3我国我国HIV职业暴露事故发生职业暴露事故发生实验室类别统计（实验室类别统计（1997-2000.6月）月）0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%80%80%90%90%19971997199819981999199920002000（1-6）（1-6）确认实验室确认实验室初筛及以下初筛及以下4我国防疫、医院、公安系统我国防疫、医院、公安系统HIV职业职业暴露事故发生比例（暴露事故发生比例（1997-2000.6月）月）0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60

3、%60%70%70%80%80%1997199719981998199919992000（1-2000（1-6）6）防疫防疫医院医院公安公安5我国我国HIV职业暴露事故中的服药比例职业暴露事故中的服药比例（1997-2000.6月）月）0%0%5%5%10%10%15%15%20%20%25%25%30%30%35%35%1997199719981998199919992000（1-2000（1-6）6）服药比例服药比例6我国我国HIV职业暴露状况及趋势职业暴露状况及趋势（根据不完全统计）（根据不完全统计）1、尽年来、尽年来HIV职业暴露不断出现，且逐职业暴露不断出现，且逐年增加，尤其是年增加

4、，尤其是2000年增长明显加快年增长明显加快（较（较99年增加近年增加近2倍，较倍，较97年增加近年增加近5倍。倍。2、职业暴露主要为针头刺伤，较少为其、职业暴露主要为针头刺伤，较少为其他方式。他方式。3、报告事故已由以防疫系统为主，转为、报告事故已由以防疫系统为主，转为以医院为主。以医院为主。4、事故发生中使用药物预防（、事故发生中使用药物预防（PEP）的）的比例一直不足总数的比例一直不足总数的1/3。7美国美国HIV职业暴露职业暴露 截止截止1997年年12月，共有月，共有54名名HIV职业暴职业暴露后感染者，另有露后感染者，另有132名可能职业感染名可能职业感染 主要是护士主要是护士22

5、和实验室人员和实验室人员19，医生，医生5名名 除除3名实验室人员室暴露于艾滋病病毒培养物名实验室人员室暴露于艾滋病病毒培养物以外，其余全部是由于污染血液或血性体液以外，其余全部是由于污染血液或血性体液 针刺伤感染针刺伤感染46例，粘膜感染例，粘膜感染5例，两者均有者例，两者均有者1例，不清例，不清1例。例。 至今无外科医生中没有发生至今无外科医生中没有发生8我国HIV职业暴露防护管理 2002年卫生部艾滋病中心下发艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）实施方案 2004年卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 2004年卫生部办公厅关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知9 HIV

6、职业暴露的定义职业暴露的定义 实验室、医护、预防保健人员以及有关的实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管人员，在从事艾滋病防治工作及相关工监管人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病感染者或艾滋病患作的过程中意外被艾滋病感染者或艾滋病患者的血液、体液、实验室者的血液、体液、实验室 培养物污染了破损培养物污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况，是一种事故的情况，是一种事故 引

7、自卫生部引自卫生部艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）实施方案艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）实施方案10医务人员的HIV职业暴露 医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV/AIDS的血液、体液污染了破损的皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤和粘膜，有可能被HIV感染的情况。11HIV职业暴露职业暴露 存在存在HIV感染危险性感染危险性 实际实际感染率很低（感染率很低（量少、量少、非空气传播、有效处理）非空气传播、有效处理）12传染危险性?HIVHIV 单次暴露于单次暴露于HIVHIV阳性血液阳性血液: : 皮肤皮肤 0.3%0.3% 粘膜粘膜

8、0.00.09 9%HCVHCV单次暴露于单次暴露于HCV抗体阳性血液抗体阳性血液: : 1.8% ( 1.8% (平均平均, , 范围范围 0 0 to 7%)to 7%)HBVHBV单次皮肤暴露单次皮肤暴露 ( (未疫苗接种者未疫苗接种者): ): 30% (30% (如如HBeAgHBeAg阳性阳性); 6% (); 6% (如如HBeAgHBeAg阴性阴性) )13引起传播的危险因素 病人中病毒流行状况 暴露类型 经粘膜/皮肤 损伤程度 表浅/深入 器具类型 空心/实心针 病源血浆病毒量 医务人员免疫状况 是否立即处理和预防用药14暴露类型 皮肤完整 接触粘膜 破损皮肤 导致出血 进入

9、血管15体液/组织类型 血液 含血液体 潜在感染液体/组织: Semen（精液） Vaginal Secretions（阴道分泌液） Human Breast milk（人母乳） CSF（脑脊液） Synovial（滑膜液） Pleural（胸水） Peritoneal（腹水） Pericardial（心包液） Amniotic（羊膜液）16体液中的HIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数17直接接触高浓度病毒直接接触高浓度病毒(实验室实验室;疾病终末期疾病终末期)不具有潜在传染性

10、，除非含有血液不具有潜在传染性，除非含有血液:粪便粪便 鼻腔分泌物鼻腔分泌物唾液唾液 痰痰眼泪眼泪 汗液汗液尿液尿液 呕吐物呕吐物体液体液/组织类型组织类型18不同暴露类型危险程度最危险最危险 空心针深刺，带血量多 感染源病毒载量高 低危险低危险 实心针，带血少 粘膜暴露/破损皮肤暴露危险不确定危险不确定 皮肤完整 尿液、唾液、眼泪、汗液暴露19暴露危险程度 经皮肤 0.3% 经粘膜 0.09% 破损皮肤0.1%20HIV职业暴露感染率职业暴露感染率研究表明：研究表明：平均感染率平均感染率 针刺伤针刺伤 0.33%（CI 0.2-0.5%，6135名）名） 粘膜接触粘膜接触 0.09% （CI

11、 0.06%-0.5%，1143名）名） 完整皮肤暴露完整皮肤暴露 0（2712名）名）21回顾性对照研究认为回顾性对照研究认为增加血清阳转的危险因素增加血清阳转的危险因素 接触血液量大接触血液量大 受损伤口深受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹造成伤口的器械上有明显的血迹 伤口溢血伤口溢血 针头或器械曾插入静脉或动脉内针头或器械曾插入静脉或动脉内 污染源来自晚期艾滋病人污染源来自晚期艾滋病人22HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况职业暴露的免疫及血清阳转状况 一部分职业暴露未感染的医务人员可查到针一部分职业暴露未感染的医务人员可查到针对对HIV的细胞免疫（的细胞免疫（CTL），多数职业感染

12、），多数职业感染者的血清阳转情况与其他感染类似者的血清阳转情况与其他感染类似 在暴露平均在暴露平均25天时，天时，81%的人有急性感染症的人有急性感染症状状 95%的感染在的感染在6个月内出现血清阳转，平均时个月内出现血清阳转，平均时间为间为65天天 有有3例在例在6个月以后，个月以后，12个月以内出现阳转个月以内出现阳转23HIV职业暴露的预防职业暴露的预防 事故的预防事故的预防 感染的预防感染的预防24职业暴露事故的预防职业暴露事故的预防 事故是可以预防的，尤其是医护、预防事故是可以预防的，尤其是医护、预防保健、实验室人员保健、实验室人员 事故预防的关键事故预防的关键 安全操作规程和安全制

13、度安全操作规程和安全制度 安全防护措施安全防护措施 实验室等布局合理实验室等布局合理 自我防护知识技能的培训自我防护知识技能的培训25医务人员应遵循的预防原则和措施医务人员应遵循的预防原则和措施 标准预防原则：对所有病人的血液和体液以及血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，必须采取防护措施。 具体：安全处置锐器、对所有器具严格消毒、认真洗手、使用防护措施避免直接接触体液和血液、安全处置废弃物26具体的防护措施 个人防护防护服：白大衣、隔离衣、一次性防护服，专门存放在清洁区配备一次性性手套、一次性口罩、安全防护眼镜、冲洗眼睛的装置27具体的防护措施 进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和

14、护理操作时必须戴手套，脱手套后立即洗手，必要时进行消毒 有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴手套、具防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙28具体的防护措施 手部皮肤已有破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套 修剪长指甲29安全操作要求 在进行侵袭性诊护理操作过程中，要保证充足的光线，需特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 禁止用手直接接触使用后的针头、刀

15、片等锐器30HIV职业暴露后的感染预防职业暴露后的感染预防暴露后的局部处理暴露后的局部处理暴露后的预防性服药（暴露后的预防性服药（PEP）31暴露后预防（暴露后预防（ Post Exposure Prophylaxis PEP) 的理由的理由 HIV的致病机理，尤其早期感染的的致病机理，尤其早期感染的时限（时限（2天内）天内） 应用抗病毒药物预防或改善感染的应用抗病毒药物预防或改善感染的生物学可能性生物学可能性 药物疗效的直接或间接证据药物疗效的直接或间接证据 预防性应用预防性应用AZT可使抗体阳转危险性降可使抗体阳转危险性降低低79%32动物动物HIV 感染建立的过程感染建立的过程 病毒经粘

16、膜或皮肤破损进入体内病毒经粘膜或皮肤破损进入体内 感染粘膜或皮肤层树突状细胞感染粘膜或皮肤层树突状细胞 病毒于病毒于24h内在树突状细胞繁殖内在树突状细胞繁殖 病毒于病毒于24-48h到达局部淋巴结到达局部淋巴结 病毒于病毒于5天内到达外周血液中天内到达外周血液中 每个感染细胞可产生每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产生个病毒颗粒，每人每天可产生10 病病毒毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展。随病程发展。 33HIV粘膜或破损皮肤感染机制粘膜或破损皮肤感染机制34HIV暴露后的处理程序暴露后的处理程序1 .局部紧急处理局部紧急处理

17、局部肥皂水或流动清水冲洗，大量生局部肥皂水或流动清水冲洗，大量生理盐水冲洗粘膜理盐水冲洗粘膜 伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液后冲洗，禁止伤口的用伤处的血液后冲洗，禁止伤口的用力挤压。力挤压。 75%酒精、酒精、0.5%的碘伏等消毒并包的碘伏等消毒并包扎；扎；35HIV暴露后的处理程序暴露后的处理程序2.检测暴露源：快速法、检测暴露源：快速法、ELISA法、病毒法、病毒载量载量3.报告报告4.感染危险的评估感染危险的评估5.预防性服药预防性服药6.检测被暴露者检测被暴露者7.登记、随访监测、健康和心理咨询登记、随访监测、健康和心理咨询 36HIV暴露感染危

18、险的评估暴露感染危险的评估步骤步骤1：确定暴露级别：确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械是否不需PEP 暴露的类型刺割伤皮肤粘膜完整的皮肤*粘膜或可能有损伤的皮肤不需PEP严重度暴露量低危表皮擦伤、针刺高危伤口较深或见血液量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露3级暴露1级暴露2级暴露37步骤步骤2：确定：确定HIV暴露源感染状况暴露源感染状况（ SC） 暴露源的HIV情况HIV阴性*HIV阳性传染源不明不需PEP传染源HIV滴度低无症状、CD4高传染源HIV滴度高有症状、CD4低HIV传染源级别1（轻度）HIV传染源级别2（重度）HIV传染源级别不明38步骤步骤3：预防性

19、治疗的推荐方案：预防性治疗的推荐方案暴露级别传染源级别推荐方案11PEP不一定用，本人决定12使用基本PEP程序治疗21使用基本PEP程序治疗22使用强化PEP程序治疗31或2使用强化PEP程序治疗不明不明使用基本PEP程序治疗39PEP药物种类药物种类 逆转录酶抑制剂逆转录酶抑制剂 ： a.核苷类逆转录酶抑制剂，如核苷类逆转录酶抑制剂，如AZT（齐多（齐多夫定）、夫定）、ddI、d4T 不良反应：不良反应：多数情况肠胃道不耐受，周围神经炎等多数情况肠胃道不耐受，周围神经炎等 恶心、呕吐、头痛、疲乏及中心粒细胞减少恶心、呕吐、头痛、疲乏及中心粒细胞减少 b.非核苷类逆转录酶抑制剂，非核苷类逆转

20、录酶抑制剂，严重的皮肤反严重的皮肤反应，肝坏死，中枢神经系统症状应，肝坏死，中枢神经系统症状 3TC（拉米夫定）：（拉米夫定）：毒性最小，胃肠不耐受毒性最小，胃肠不耐受 40PEP药物种类药物种类 蛋白酶抑制剂，如茚地那韦（佳息患）：蛋白酶抑制剂，如茚地那韦（佳息患）：糖尿病，周围神经炎，肠胃道症状，脂肪代糖尿病，周围神经炎，肠胃道症状，脂肪代谢不良、肾毒性谢不良、肾毒性41PEP用药方案用药方案 连续服药四周，连续服药四周， 基本基本PEP治疗程序治疗程序 AZT+3TC，每天，每天300mg/次，次，每日每日2次次 其他其他d4T+3TC，ddI+d4T 强化强化PEP治疗程序治疗程序 A

21、ZT+3TC+佳息患佳息患 施多宁施多宁+佳息患佳息患42预防的时机和原则 立刻立刻 4小时内尽快，最迟不要超过小时内尽快，最迟不要超过24小时小时 1周以后，如感染的危险性仍然存在，也可周以后，如感染的危险性仍然存在，也可以用药以用药 最佳疗程最佳疗程4周周 用药首选，双汰芝，高危情况下增加蛋白用药首选，双汰芝，高危情况下增加蛋白酶抑制剂酶抑制剂 药物效力与风险和毒副作用综合考虑，风药物效力与风险和毒副作用综合考虑，风险和益处的品很平衡险和益处的品很平衡43暴露后用药的毒性暴露后用药的毒性 Common 恶心恶心 不适不适 头痛头痛 食欲减退食欲减退44药物的毒副作用药物药物常见毒副作用常见

22、毒副作用齐多夫定齐多夫定( (AZT) AZT) 贫血、中性粒细胞减少贫血、中性粒细胞减少拉米夫定拉米夫定(3(3TC) TC) 腹痛、恶心腹痛、恶心赛瑞特赛瑞特 ( (d4T)d4T)周围神经病变周围神经病变惠妥滋惠妥滋 ( (ddI)ddI)胰腺炎、乳酸积聚胰腺炎、乳酸积聚依非韦伦依非韦伦( (EFV) EFV) 皮疹、失眠皮疹、失眠茚地那韦茚地那韦( (IDV)IDV)肾结石肾结石45毒性的监控和处理 全血计数 肾功能检测 肝功能检测 注意高血糖症, 血尿, 溶血性贫血, 肝炎, 结晶尿46结论 绝大部分HIV职业暴露不会发展为HIV感染 感染的发生与接触到的组织类型、皮肤完整性、含有病

23、毒量的多少等有关 一旦发生暴露，先进行伤口处理 传报评估专家咨询预防治疗 预防用药要早期，疗程要足够47应用应用PEP失败的原因失败的原因 大剂量病毒接触大剂量病毒接触 开始治疗过晚开始治疗过晚 使用疗程过短：大约使用疗程过短：大约74%出现出现不良反应，约不良反应，约53%在完成在完成4周疗周疗程前中断治疗程前中断治疗 使用剂量不足使用剂量不足 暴露源耐药暴露源耐药48PEP用药原则用药原则 保密保密 安全行为的劝告安全行为的劝告 孕妇终止妊娠、哺乳孕妇终止妊娠、哺乳 知情同意知情同意 如果实验室结果证实暴露源未感染如果实验室结果证实暴露源未感染HIV，则应该立即中断则应该立即中断PEP49

24、检测被暴露者检测被暴露者 暴露的工作人员应在暴露当日、暴露后暴露的工作人员应在暴露当日、暴露后6周（周（4周、周、8周）、周）、12周、周、6个月和个月和12个个月分别进行月分别进行HIV抗体检测。即使没有选抗体检测。即使没有选择预防性服药也要检测。择预防性服药也要检测。 由省级艾滋病确认实验室或确认中心负由省级艾滋病确认实验室或确认中心负责检测责检测50HIV职业暴露事故的登记、职业暴露事故的登记、报告、随访报告、随访 填写填写“艾滋病职业暴露人员个案登记艾滋病职业暴露人员个案登记表表”，记录事故过程和结果，记录事故过程和结果， 各级疾控中心每半年上报一次职业暴露各级疾控中心每半年上报一次职

25、业暴露个案情况至省疾控中心，省疾控每半年个案情况至省疾控中心，省疾控每半年上报中国上报中国CDCHIV职业暴露汇总表职业暴露汇总表 当地疾控中心定期对职业暴露者进行检当地疾控中心定期对职业暴露者进行检测和随访（抗体阳转情况、药物毒副作测和随访（抗体阳转情况、药物毒副作用、用药依从性）用、用药依从性）51我国我国HIV职业暴露用药管理职业暴露用药管理 设立药物储备库和储备点，分区域供应设立药物储备库和储备点，分区域供应调剂，设在疾控中心调剂，设在疾控中心 储备要求：储备要求：2-3种药物，可应急处理种药物，可应急处理2-5次事故的储备量次事故的储备量 药物费用由使用单位承担，省垫付启动药物费用由

26、使用单位承担，省垫付启动经费，可以采用使用后补回的形式经费，可以采用使用后补回的形式 建立严格的药品使用、发放、更新制度，建立严格的药品使用、发放、更新制度，不能用于非职业暴露的事件不能用于非职业暴露的事件52我省我省HIV职业暴露情况职业暴露情况 近几年发生近近几年发生近20起，涉及医院手术起，涉及医院手术人员、起公安人员、疾控中心人员人员、起公安人员、疾控中心人员 破损皮肤暴露，其他针刺伤破损皮肤暴露，其他针刺伤 基础、加强用药基础、加强用药 至今未出现感染者至今未出现感染者53目前浙江省目前浙江省HIV职业暴露处理工作职业暴露处理工作 浙疾发浙疾发200216号，转发国家号，转发国家艾滋病艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）实病毒职业暴露安全药品储备库（点）实施方案（试行）施方案（试行） 省疾控中心储备了省疾控中心储备了3份基础药、份基础药、2份加强份加强药药,各地级市也设立药物储备点各地级市也设立药物储备点 加强培训和报告工作加强培训和报告工作54谢 谢！ 55