1、肩锁关节脱位肩锁关节脱位DISLOCATION OF AC JOINT实用解剖及功能1 1、肩锁关节的构成、肩锁关节的构成 肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面肩锁韧带, 喙锁韧带,喙肩韧带斜方肌和三角肌的腱性部分2.URIST 形态分型形态分型 Variations of the inclination of the AC and the sternoclavicular joints. (Redrawn from DePalma AF. Surgery of the shoulder. Philadelphia: JB Lippincott, 1973, with permission.)
2、解剖和功能2 2、肩锁关节的活动、肩锁关节的活动损伤机制一、直接暴力二、间接暴力分型(Allman,RockwoodRockwood) I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持完整，肩锁关节稳定。 型： 肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现。型 肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附丽处可有损伤。型 肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内，也称之为锁骨后脱位
3、。型 实际是更为严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部的皮下。THANK YOUSUCCESS2022-5-19可编辑型 肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极度外展、外旋位，遭受牵拉外力所致。临床表现诊断 根据临床表现根据临床表现及及X X线基本可诊断线基本可诊断治疗第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天第一型：不必特殊处理，三角巾悬吊数天第二型：可按第一型处理，也可采用压垫与第二型：可按第一型处理，也可采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位（只适用于儿吊带强迫锁骨外侧端复位（只适用于儿童），还可闭合复位内固定。或用切开复童），还可闭合复位内固定。或用切开复位张力带。位张力
4、带。第三型：第三型：ORIF,ORIF,目前争议日趋减少目前争议日趋减少 内固定的目的是恢复肩锁关节正常的解剖关系,重建其稳定性,恢复肩关节正常功能,防止继发创伤性关节炎手术适应症 对于年轻活动量较大者，尤其是体力劳动者 不能长期忍受长时间外固定而又要求恢复正常外形者 工作上需要重复上举过头的动作，常需手术 闭合复位失败，关节内有弹性，软组织嵌顿手术方式ORIF，韧带修复或重建喙突锁骨间内固定，韧带修复或重建锁骨骨远端切除术动力性肩锁稳定结构重建移位(Dewar重建术,改良Dewar术) 不超过喙锁韧带止点,即锥状韧带结节 适应症:大于50y,肩锁关节完全脱位;难以复位的陈旧性完全性脱位;非手
5、术治疗无效,经治疗后仍有脱位症状;陈旧性脱位伴喙锁韧带骨化,影响肩关节上举活动,可以切除外1/3及骨化灶,以利于改善功能. 1965年Dewar设计利用带肱二头肌端头腱和喙肱肌联合腱的喙突骨块,向上移位固定于锁骨的方法.适用于治疗陈旧性脱位.后来亦用于新鲜成人脱位. 改良Dewar手术在原基础上切除锁骨远端1cm骨体,适用于严重损伤肩锁关节脱位,陈旧性脱位,关节内碎片及破碎软骨盘,关节结果破坏严重患者.能避免肩峰撞击及创伤性关节炎.小结 治疗肩锁关节全脱位的手术方法要注意避免两个误区,一是片面强调肩胛骨，锁骨间固定的牢固性,忽略了二者之间的生理微动性,不但影响了肩关节的功能,而且内植物容易断裂,影响治疗效果;二是一味强调喙锁韧带的重建,忽略肩锁关节的稳定需要关节囊、喙锁韧带共同作用。THANK YOUSUCCESS2022-5-19可编辑
