1、镇痛药对比镇痛药对比2022-5-211吲哚美辛芬太尼吗啡镇痛药：镇痛药： 是指作用于是指作用于CNSCNS，在意识清醒的情况下，能选择性减轻或缓，在意识清醒的情况下，能选择性减轻或缓解疼痛，并同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪的一类药物解疼痛，并同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪的一类药物2022-5-212yng s 阿片（阿片（OpiumOpium）：）： 罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物 阿片含有阿片含有2525种以上生物碱种以上生物碱 菲类（镇痛镇咳）：吗啡（菲类（镇痛镇咳）：吗啡（1010）、可待因（）、可待因（0.3%0.3%）、蒂巴因）、蒂巴因 异喹异喹kuku啉类
2、（松弛平滑肌、扩血管）：罂粟碱（啉类（松弛平滑肌、扩血管）：罂粟碱（0.8%0.8%）、那可汀、那醉因）、那可汀、那醉因2022-5-21318061806年年 法国法国 泽尔蒂纳泽尔蒂纳 从鸦片中分从鸦片中分离出吗啡。离出吗啡。他吃了，他的狗也吃了。他吃了，他的狗也吃了。然后他们睡着了。然后他们睡着了。他用希腊神话中的睡眠他用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯之神吗啡斯(Morphus)(Morphus)的名字将这些物质命名的名字将这些物质命名为为“吗啡吗啡”。MorphusMorphus2022-5-214生理学生理学400400页页2022-5-215谷氨酸、谷氨酸、P P物质、物质、AchAc
3、h吗啡通过激动吗啡镇痛有效部位内的阿片受体，主要是型阿片受体而发挥镇痛效应2022-5-216镇痛药镇痛药 阿片类： 阿片受体强效激动药： 天然（吗啡吗啡、氢化吗啡、海洛因） 人工合成（镇痛作用较强，成瘾性相对较小）（哌替啶、美沙酮、芬太尼芬太尼） 中强激动药：可待因 拮抗药和部分激动药：纳布啡、喷他佐辛 其他镇痛药：曲马朵、布桂嗪2022-5-217吗啡药理作用2022-5-218吗啡临床应用吗啡临床应用2022-5-2192022-5-21102022-5-21112022-5-21122022-5-2113解热镇痛抗炎药抑制环氧酶 ，干扰前列腺素合成*2022-5-21142022-5-
4、2115疼痛疼痛2022-5-2116COXCOX（）（）（）（）释放释放大量释放大量释放PLA2PLA22022-5-21172022-5-21182022-5-2119解热镇痛抗炎药阿片类镇痛药机制部位：外周抑制外周神经组织PG合成酶，使PGs合成减少部位：中枢激动中枢阿片受体，减少P物质释放，阻断痛觉传导特点镇痛作用弱于吗啡镇痛作用强对慢性、炎症性钝痛效好，对急性锐痛效差对各种疼痛均有效，对持续性钝痛的效力优于急性间断性的锐痛，对紧张焦虑也有缓解无成瘾性容易成瘾应用慢性炎症性钝痛如头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、痛经等短期用于锐痛如严重创伤、术后，对癌性疼痛可长期应用2022-5-2120评
5、分评分 1.数字分级法(NRS) 2.面部表情疼痛评分量表法 3.主诉疼痛程度分级法(VRS)2022-5-2121 常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。 使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。2022-5-2122阿片类药物阿片类药物 目前，临床上常用于癌痛治疗的短效短效阿片类药物为吗啡即释片，吗啡即释片，长效长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。 先用短效-制定理想止痛及安全的剂量水平-长效药2022-5-2123改良的三阶梯止痛治疗改良的三阶梯止痛治疗 新的癌痛镇痛标准，强调要足量和尽早使用镇痛药物。比如中度疼痛就建议使用强镇痛类药物吗啡，并采用缓释制剂。 有如下好处：第一，强镇痛药物效果非常好；第二，使用小剂量的止痛药就可以将止痛效果维持很长时间；第三，可以最大限度的减缓对止痛药耐受的速度。2022-5-21242022-5-21252022-5-2126
