麻醉监测课件.ppt

1、临床麻醉监测一.临床麻醉监测 临床监测是通过医疗设备对患者生命指标及生理参数进行快速、动态、反复，甚至是连续的物理检测或化学检验，以数据或图像形式呈现出来，为临床医师诊断和治疗提供依据的一门技术。临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师作出正确判断和及时处理，维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。 二.麻醉期间监测的目的 保证患者安全 患者在经历手术和麻醉的过程术中，生理特征发生剧烈波动，对患者生命征密切监测能及时观察患者的生理病理变化，为指导麻醉实施，术中治疗，观察治疗效果提供直观指标，保证患者安全度过围术期。 满足手术需要 麻醉的四个主要功能镇痛镇静肌松抑制

2、应激 患者在安全的环境下接受手术，手术医生在合适的环境为患者进行手术。 三.麻醉期间监测的内容呼吸功能：通气，换气，血气检测，脉搏氧饱和度，呼吸末二氧化碳。循环功能：心电图，血压（无创和有创），CVP，PCWP，麻醉深度：MAC，吸入气体浓度，BIS，Narcotrend神经肌肉功能：TOF肾脏功能：尿量体温检测： 四.常见麻醉期间监测指标脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度SpOSpO2 2原理：分光光度测定法对进入测定部位的搏动性血液的血红蛋白进行光原理：分光光度测定法对进入测定部位的搏动性血液的血红蛋白进行光学和容积的分析，测定一定氧分压下，氧化血红蛋白（学和容积的分析，测定一定氧分压下，氧化血红蛋

3、白（HbO2HbO2）占功能性）占功能性血红蛋白的百分比值，血红蛋白的百分比值，(HbO2/HbO2+Hb)%(HbO2/HbO2+Hb)%。意义：临床工作最重要和最常用的监测指标之一，一定程度反映患者的意义：临床工作最重要和最常用的监测指标之一，一定程度反映患者的呼吸功能和氧化功能，临床工作中早期发现低氧血症并及时处理有十分呼吸功能和氧化功能，临床工作中早期发现低氧血症并及时处理有十分重要的作用。重要的作用。SpOSpO290%290%低氧血症低氧血症PaO2=60mmhgPaO2=60mmhgSpO285%SpO285%严重低氧血症严重低氧血症PaO2=50mmhgPaO2=50mmhg影

4、响影响SpO2SpO2测定的因素测定的因素1.Hb1.Hb数值（数值（Hb50g/lHb50g/l）和其他血红蛋白如碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白）和其他血红蛋白如碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白2.2.病人活动，低温，低灌注。病人活动，低温，低灌注。3.3.肤色，黄疸，燃料，指甲油肤色，黄疸，燃料，指甲油 四.常见麻醉期间监测指标心电监护心电监护ECGECG原理：心电监护（原理：心电监护（ECGECG）是临床常用的检测方式之一，心电监护提供患者的心率及心律情）是临床常用的检测方式之一，心电监护提供患者的心率及心律情况，辅助诊断心律失常、心肌缺血、况，辅助诊断心律失常、心肌缺血、QT QT 间期变化等情

5、况。间期变化等情况。ECG ECG 具有无创性、可重复性强、具有无创性、可重复性强、性价比高等优势。若临床医生能正确完成性价比高等优势。若临床医生能正确完成 ECG ECG 并解读其信息，并解读其信息，ECG ECG 诊断价值相当可观。诊断价值相当可观。意义：持续监测心率，持续追踪心律，及时诊断心律失常，持续观察意义：持续监测心率，持续追踪心律，及时诊断心律失常，持续观察T T波波STST段，段，Q Q波，及早波，及早发现心肌缺血，及时处理并观察处理效果。发现心肌缺血，及时处理并观察处理效果。心电图是术中监测心律失常最常用和最重要的指标，心电图是术中监测心律失常最常用和最重要的指标，IIII导

6、联是术中最常用的监测导联导联是术中最常用的监测导联PP波最明显波最明显IIII，IIIIII，AVFAVF最易发现下壁心肌缺血最易发现下壁心肌缺血缺血缺血TT波，损伤波，损伤STST段，坏死段，坏死病理性病理性Q Q波波心电图观察心电图观察：心率：心率心律心律P P波波PP波后是否波后是否QRSQRS波波P-RP-R间期间期QTQT间期和间期和QRSQRS波形（室性室波形（室性室上性）上性）T T波和波和STST段改变段改变血流动力学影响血流动力学影响处理处理 四.常见麻醉期间监测指标无创血压无创血压BPBP，有创血压，有创血压ARTART收缩压收缩压(SBP)(SBP)：心室收缩，主动脉压在

7、收缩中期达到最高值，：心室收缩，主动脉压在收缩中期达到最高值，舒张压舒张压(DBP)(DBP)：心室舒张时，主动脉压在心舒末期动脉血压的最低值收缩：心室舒张时，主动脉压在心舒末期动脉血压的最低值收缩压和舒张压的差值称为脉博压，简称脉压。压和舒张压的差值称为脉博压，简称脉压。一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值称为一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值称为平均动脉压平均动脉压(MAP)(MAP)。围手术期平均动脉压大于围手术期平均动脉压大于55mmHg55mmHg，平均动脉血压在，平均动脉血压在25-30%25-30%内的波动。内的波动。 四.常见麻醉期间监测指标呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳

8、（PetCO2PetCO2）呼气末二氧化碳作为一种较新的无创伤监测技术，具有高度的灵敏性，呼气末二氧化碳作为一种较新的无创伤监测技术，具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。测不可缺少的常规监测手段。正常的正常的CO 2CO 2波形一般可分四相四段：波形一般可分四相四段： 相：吸气基线，吸入气的相：吸气基线，吸入气的CO2CO2浓度，一般应等于零浓度，一般应等于零相：呼气上升支，肺泡和无效腔的混合气。高度：代表相：呼气上升支，肺泡和无效腔的混合气。高度：代表PETCO

9、2PETCO2浓度。浓度。 相：呼气平台，为混合肺泡气，相：呼气平台，为混合肺泡气，相：吸气下降支，新鲜气体进入气道。相：吸气下降支，新鲜气体进入气道。 THANK YOUSUCCESS2022-5-21可编辑 四.常见麻醉期间监测指标呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（PetCO2PetCO2）呼气末二氧化碳监测的临床应用及呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义意义 确定气管的位置确定气管的位置监测通气功能监测通气功能一定程度上一定程度上PetCO2PetCO2可以反映可以反映PaCO2PaCO2。维持正常通气量维持正常通气量 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸

10、机时，可根据PETCO2PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。及时发现呼吸机的机械故障及时发现呼吸机的机械故障了解肺泡无效腔量及肺血流量变化了解肺泡无效腔量及肺血流量变化监测体内监测体内CO2CO2产量的变化产量的变化 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：监测循环功能，休克和心肺复苏中的使用监测循环功能，休克和心肺复苏中的使用 三.常见麻醉期间监测指标体温监测体温监测T T鼻温：外耳道到外鼻孔的距离，变化迅速，鼻温：外耳道到外鼻孔的距离，变化迅速，肛温：肛温：3-4cm3-

11、4cm，3min3min低热低热 37.5-3837.5-38中等度热中等度热 38.1-3938.1-39高热高热 39.1-4139.1-41围术期低体温更为常见，新生儿，低体重儿，大量输血易发生。围术期低体温更为常见，新生儿，低体重儿，大量输血易发生。(1)(1)苏醒延迟（苏醒延迟（2 2）出血时间延长。（）出血时间延长。（3 3）血液粘稠性增高，影响组织灌流。）血液粘稠性增高，影响组织灌流。氧解离曲线左移，不利于组织供氧（氧解离曲线左移，不利于组织供氧（4 4）寒战反应使组织氧耗量增多。）寒战反应使组织氧耗量增多。（5 5）增加伤口感染率（）增加伤口感染率（6 6）增加心血管并发症）增

12、加心血管并发症3333以下易发生心律以下易发生心律失常，失常，2828以下易室颤。以下易室颤。 五.临床麻醉期间监测要求基本监测要求基本监测要求1.1.使用麻醉药需有执照麻醉医师进行监测，用药期间麻醉医师不得擅自使用麻醉药需有执照麻醉医师进行监测，用药期间麻醉医师不得擅自离开病人离开病人2.2.病情变化时，麻醉医师必须守护在病人并进行严密监测和积极处理。病情变化时，麻醉医师必须守护在病人并进行严密监测和积极处理。3.3.监护仪干扰时可暂时中断监测并更换监护设备监护仪干扰时可暂时中断监测并更换监护设备4.4.麻醉医生应加强临床观察和判断，任何设施设备不能代替麻醉医生的麻醉医生应加强临床观察和判断

13、，任何设施设备不能代替麻醉医生的临床观察和判断临床观察和判断 五.临床麻醉期间监测要求 五.临床麻醉期间监测要求基本监测要求基本监测要求5.5.手术期间麻醉医生和麻醉护士不能同时离开病人。手术期间麻醉医生和麻醉护士不能同时离开病人。6.6.手术期间出现生命体征剧烈改变时，麻醉护士及时报告麻醉医生，一手术期间出现生命体征剧烈改变时，麻醉护士及时报告麻醉医生，一线麻醉医生及时发现并处理。线麻醉医生及时发现并处理。7.7.麻醉医生必须护送病人至病房，转运过程监测病人生命征。麻醉医生必须护送病人至病房，转运过程监测病人生命征。Thank you!THANK YOUSUCCESS2022-5-21可编辑