CVC导管维护-ppt课件.ppt

1、CVC导管维护 外二科外二科 钱平钱平 2017-6-20 1PPT课件签名2PPT课件血管内导管的分类血管内导管的分类周围静脉导管周围静脉导管中心静脉导管中心静脉导管动脉导管动脉导管无隧道式(CVC)经外周中心静脉导管(PICC)输液港（port-cath）隧道式(CVTC)3PPT课件深静脉置管术深静脉置管术是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。 4PPT课件适应症适应症严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。1全胃肠外营养治疗患者。全胃肠外营养治

2、疗患者。2需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。3进行危险性较大的手术患者。进行危险性较大的手术患者。4外周穿刺困难者。外周穿刺困难者。55PPT课件禁忌症禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。12大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。3穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 4严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。5不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 66PPT课件 CVC CVC维护要求维护要求 必须由经过必须由经过培训培训、考核考核合格的护士来完成，以合格的护士来完成，以保证操作过程的质量，保

3、证操作过程的质量，并要有维护记录。并要有维护记录。7PPT课件一、操作前评估一、操作前评估 周围皮肤有无异常，导管内有无周围皮肤有无异常，导管内有无回血。回血。 敷料有无卷边、松脱、破损。敷料有无卷边、松脱、破损。 查看查看维护日期维护日期。 每日评估穿刺点有无红、肿、触痛、分泌物。每日评估穿刺点有无红、肿、触痛、分泌物。cvc评估指引评估指引8PPT课件二、更换敷料：二、更换敷料： 评估是否需要更换敷料（评估是否需要更换敷料（卷边、松脱、破损、潮湿卷边、松脱、破损、潮湿） 任何敷料在置管后任何敷料在置管后24h24h均需第一次更换，有污染、松脱、均需第一次更换，有污染、松脱、破损、出汗、渗血

4、渗液多时随时更换。破损、出汗、渗血渗液多时随时更换。 常规透明敷料至少常规透明敷料至少每周每周更换更换1 1次，透气性好的纱布类敷料次，透气性好的纱布类敷料48h48h更换。更换。9PPT课件三、冲管和封管三、冲管和封管给药前后用给药前后用10-20ml10-20ml生理盐水生理盐水脉冲式脉冲式导管冲洗，一导管冲洗，一般用般用0-10U/ml0-10U/ml的肝素盐水正压封管。的肝素盐水正压封管。注射器不得小于注射器不得小于10ml10ml。治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天天冲洗导管一次。冲洗导管一次。接头每接头每7 7天天更换一次，如有血液残留、完整性受损更换一次，如有血液残留、完整性受损需

5、需立即更换立即更换。10PPT课件操作前准备操作前准备 人员：操作者洗手，戴口罩，帽子。人员：操作者洗手，戴口罩，帽子。 评估病人：了解操作目的并配合。评估病人：了解操作目的并配合。 准备用物：治疗车，快速手消液，医疗生活垃圾桶，准备用物：治疗车，快速手消液，医疗生活垃圾桶，锐器盒，锐器盒，20ml20ml注射器，尺子，注射器，尺子，CVCCVC换药包，换药包，无菌棉球，无菌棉球，无菌手套，无菌手套，75%75%酒精，酒精，0.5%0.5%碘伏，碘伏，cvccvc置管维护单。置管维护单。11PPT课件操作方法：操作方法：（1 1）协用物至患者床旁后，）协用物至患者床旁后，摆好体位，查看摆好体位

6、，查看外露刻度。外露刻度。 12PPT课件（2 2）以）以0 0度或度或180180度度撕除旧敷料，自远端揭除贴膜，避撕除旧敷料，自远端揭除贴膜，避免导管脱出免导管脱出, ,并观察穿刺部位情况。并观察穿刺部位情况。 ( (手不要触及膜下皮肤及导管手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）压固定时应用无菌纱布或棉签）13PPT课件cvccvc换药包换药包14PPT课件（3 3）洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围）洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围 敷料面积敷料面积（穿刺点上下（穿刺点上下10cm10cm），0.5%0.5%碘伏棉球碘伏棉球由穿刺点向外

7、由穿刺点向外消毒消毒管路管路至至Y Y形分叉处形分叉处三遍三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下要消干净，上下2 2面都要消），待干。面都要消），待干。（4 4）再顺）再顺- -逆逆- -顺由穿刺点向外环形顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍消毒皮肤三遍，充，充分分自然待干自然待干 。 15PPT课件 充分暴露皮肤褶皱处。充分暴露皮肤褶皱处。 操作者揭开贴膜，自中心靠近近端开始向四周远端操作者揭开贴膜，自中心靠近近端开始向四周远端无张无张力按压贴合力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙避免有气泡缝隙。

8、按压管路部位按压管路部位塑形塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。物沿隧道潜行。（5 5）更换敷料）更换敷料16PPT课件 注意管路外露较长时，应塑形：注意管路外露较长时，应塑形：U U或或S S型等型等（利于（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。贴膜、肢体活动并减少脱出）。17PPT课件（6 6）摘手套，洗手，）摘手套，洗手，标记置管时间、标记置管时间、 换膜时间换膜时间。2017-6-14 10：00钱平钱平18PPT课件（7 7）再次）再次测量外露测量外露长度（只量外露导管部分）长度（只量外露导管部分）19PPT课件（8 8）正确填写）正确填写CV

9、CCVC维护记录。维护记录。20PPT课件 （1 1）配药、给药时）配药、给药时无菌操作，无菌操作，掌握掌握药物配伍禁忌药物配伍禁忌，避免药物，避免药物沉淀粘附。沉淀粘附。 （2 2）输入脂肪乳、白蛋白、血制品等）输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后大分子液体后应用应用20ml 20ml 生理盐水脉冲正压生理盐水脉冲正压冲洗管路冲洗管路（每（每4 4小时小时冲管一次）冲管一次） （3 3）加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。）加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。 （4 4）回抽不畅时，回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注不可向导管内强行正压推注，应先检查导，应先检查导管插入深度、液体外渗等

10、情况，如有管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送脱出不可回送，报告医，报告医生。生。（9 9）注意事项）注意事项21PPT课件 A A 评估评估 AssessAssess C C 冲洗冲洗 ClearClear L L 封管封管 LockLock预防导管堵塞预防导管堵塞A-C-LA-C-L冲封管金标准冲封管金标准22PPT课件双腔深静脉使用原则主腔（主腔（distaldistal）侧腔（侧腔（proximalproximal）治疗用药（脱水药、抗生素等治疗用药（脱水药、抗生素等）晶体液晶体液胶体，大分子液等胶体，大分子液等泵血管活性药、胰岛素（可输泵血管活性药、胰岛素（可输液泵、调节器等

11、控制滴速）液泵、调节器等控制滴速）CVPCVP等循环监测等循环监测23PPT课件主主腔腔侧侧腔腔24PPT课件如何辨别主腔和侧腔？1.看标识。2.看长短。3.看颜色。25PPT课件总结总结 手卫生手卫生（减少减少CVC导管留置并发症的关键环节）导管留置并发症的关键环节） 使用导管前一定要使用导管前一定要回抽回血。回抽回血。 葡萄糖氯已定葡萄糖氯已定制剂用于消毒（不能用于制剂用于消毒（不能用于2 2月以下婴儿）月以下婴儿） 目前用目前用0.5%0.5%碘伏碘伏替代（替代（CVC换药包）换药包） 无菌操作无菌操作（置管及维护）（置管及维护） 拔除不必要拔除不必要的的CVC（慎重评估后）（慎重评估后）26PPT课件27PPT课件