内科学主治医师考试-综合笔试-练习题及答案-200题-第8套.pdf

1、内科学主治医师考试_综合笔试_练习题及答案_200 题_第 8 套单选题1.有一患慢性肾炎 5 年的病人，长期低盐、低蛋白饮食，乏力、厌食、恶心、呕吐 20天， 血压 20/13.3kPa(150/100mmHg)，无水肿，血红蛋白 69g/L，尿蛋白(+)，颗粒管型 03 个/HP，血白蛋白 30g/L，球蛋白 25g/L，BUN 18mmol/L(50mg/dl)，血肌酐 221mol/L(2.5mg/dl)，血钠 125mmol/L(125mEq/L)。应给予A) 低蛋白饮食，以动物蛋白为主，不限制钠盐B) 高蛋白饮食，以植物蛋白为主，不限制钠盐C) 低蛋白饮食，以植物蛋白为主，不限制钠

2、盐D) 低蛋白饮食，以动物蛋白为主，限制钠盐E) 高蛋白饮食，以动物蛋白为主，不限制钠盐答案:A解析:单选题2. 室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分， 如发现以下条件中哪一项可确诊为室速A)心室率 180 次/分B)QRS 间期0.11 秒C)心室率绝对不规则D)有室性融合波E)P 波不见答案:D解析:单选题3.大水泡音主要发生在A)气管B)小支气管C)细支气管D)终末支气管E)肺泡答案:A解析:粗湿啰音又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。单选题4.有关舒张性心衰，下列哪项不正确A)可于收缩功能障碍同时出现B)可早于收缩功能障碍出现C)可晚于收缩功能障碍出现D

3、)心搏量降低，LVEF 正常E)与心肌肌浆网摄取钙离子能力降低有关答案:C解析:本题考点：舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，引起肺的充血，备选答案 ABDE 的叙述均正确，惟有 C 不正确，答案为 C。单选题5.对于糖尿病患者的运动，说法错误的是A)运动总是使糖尿病患者的血糖降低B)糖尿病患者应进行有规律的合适运动C)1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行D)有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动E)胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再

4、开始运动答案:A解析:在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。 型糖尿病患者接受胰岛素治疗时， 常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。单选题6.风心病主动脉瓣狭窄出现哪项体征提示左心衰竭()A)心尖区收缩期抬举性搏动B)交替脉C)拍击性第一心音

5、D)开瓣音E)脉短绌答案:B解析:单选题7.男，70 岁，阵发性咳嗽、咳痰 30 余年，最近加重 1 周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是A)头孢呋辛B)盐酸氨溴索C)可待因D)羧甲司坦E)溴已新答案:C解析:患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。单选题8.男性，61 岁，患有高血压，同时伴有 2 型糖尿病。尿蛋白(+)，选择降压药物为A)利尿剂B)钙拮抗剂C)ACEID)受体阻滞剂E)受体阻滞剂答案:C解析:单选题9.女性，55 岁，半年内出现 3 次突然不能言语，每次持续 30 分钟左右，第 3 次伴右侧肢体麻木，既往

6、有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是A)癫痫小发作B)偏头痛C)颈椎病D)短暂性脑缺血发作(TIA)E)顶叶肿瘤答案:D解析:(一)颈动脉系统的 TIA 较椎基底动脉系统 TIA 发作较少， 且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。(二)椎基底动脉系统 TIA 较颈动脉系统 TIA 多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障

7、碍或猝倒发作。单选题10.下列不引起吸气性呼吸困难的是A)气管异物B)喉癌C)急性喉炎D)气管肿瘤E)支气管哮喘答案:E解析:吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。单选题11.引起病毒性心肌炎最常见的是()A)柯萨奇病毒 A 组或 B 组B)巨细胞病毒C)埃可病毒D)腺病毒E)EB 病毒答案:A解析:单选题12.院内感染所致肺炎中，无感染高危因素的主要病原体是A)真菌B)病毒C)耐药金葡菌D)需氧革兰阴性杆菌E)肺炎球菌答案:E解析:入院 48 小时后或在致病病原体潜伏期后发生的肺炎，出院后在致病病原体潜伏期内发病的肺炎均属医院获得性肺炎。多继发于有基础疾病或免疫力低下的患者。

8、无感染高危因素的是肺炎链球菌，有感染高危因素的是金葡菌。单选题13.30 岁女性，间断血尿、蛋白尿、水肿 5 年，头晕、少尿 1 个月来诊。查体：BP180/100mmHg，睑结膜苍白;心肺未闻及异常;双下肢水肿;实验室检查血肌酐710mol/L， 血钾 7.0mmol/L， 血红蛋白 52g/L， 血气 pH7.010， 实际碳酸 9.8mmol/L，该患者目前首先给予哪种处理措施A) 糖酸钙缓慢静推B) 葡萄糖十胰岛素静推C) 血液透析D) 输血改善贫血E) 控制血压答案:C解析:单选题14.关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的A)脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化B)脑栓塞最常见

9、的病因是风心病合并房颤的心源性栓子脱落C)脑血栓形成最常见病因是动脉炎D)蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤E)短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化答案:C解析:脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。 故答案选择 C。单选题15.男，68 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，气短 10 年，喘息加重 2 天。吸烟 30 年，每日约 1 包。查体:神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC 6.3109/L，N 0.65。为进一步诊治，首选的检查是A)心电图B)痰培养C)肺功能D)胸部 X 线片E)血气分析答案

10、:D解析:患者反复咳嗽咳痰 20 年,应诊断为 COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑 COPD 并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部 X 线片检查(D);本例不合并心脏病，故不答 A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高， 故不考虑合并感染， 因此不首选痰细菌培养(B)。 患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答 C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答 E。单选题16.风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心，食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律。首先考虑下列哪一种情况()A)心衰加重B)低钾C)洋地黄中毒D)风湿活动E)

11、洋地黄剂量不足答案:C解析:单选题17.呕血伴黄疽见于A)慢性胃炎B)消化性溃疡C)胆道疾病D)胃赫膜脱垂症E)胃癌答案:C解析:黄疽、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血可能是由肝胆疾病所引起。单选题18.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率()A)奎尼丁B)胺碘酮C)美多心安D)普罗帕酮E)维拉帕米答案:A解析:单选题19.下列疾病可出现周围性发组的是A)慢性阻塞性肺气肿B)肺水肿C)大量胸腔积液D)右心衰竭E) Fallot 四联症答案:D解析:单选题20.男，67 岁。咳嗽、咳痰 20 年，加重伴气短 1 周。査体：血压 136/81，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能

12、的诊断是A)支气管哮喘B)心力衰竭C)气胸D)支气管扩张E)慢性阻塞性肺疾病答案:E解析:老年患者咳嗽咳痰 20 年，患者双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑 COPD;支气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性哕音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰 20 年。支气管扩张常表现为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。单选题21.一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大， 口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约 3 分钟，发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆，初步考虑为A)癔病痉挛发作B)杰克逊(Ja

13、ckson)癫痫C)去大脑强直D)癫痫全面-强直阵挛发作E)震颤麻痹答案:D解析:癫痫全面-强直阵挛发作，也叫大发作，是全身性发作中最常见的发作类型，以婴儿和少年最为常见，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。可由光、声刺激诱发，过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。典型的发作过程可以分为以下几个阶段： 先兆期：发生率约为 45%，症状为上腹部不适，情绪不稳，感觉异常以及一些难于描述的感觉。强直期：患者突然丧失意识，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头向后仰，双眼上翻，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张开，然后闭合，喉肌痉挛，约持续 1020 秒。强直期易造成意外创伤。阵

14、挛期：全身肌肉发生节律性收缩，幅度逐渐增大，并延及全身，呈间歇性屈曲痉挛，频率逐渐减缓，约持续 13 分钟，在一次强烈痉挛之后，突然停止。恢复期：这一期患者多处于昏睡状态,经 10 多分钟或数小时睡眠后清醒，清醒后对发作的情况完全不能记忆，自觉头痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。杰克逊(Jackson)癫痫， 大脑皮层运动区有皮质损害时， 可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐。单选题22.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是A)肺间质纤维化B)类风湿结节C)脾大D)胸痛E)上腹不适答案:B解析:类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是类

15、风湿结节。类风湿性关节炎临床表现：1.关节：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节活动障碍;2.关节外表现：类风湿结节(最常见的关节外表现)、类风湿血管炎、其余系统表现。单选题23.血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是A) 增强心肌收缩力B) 改善心肌供血C) 降低心脏前、后负荷D) 降低心肌耗氧量E) 减慢心率答案:C解析:单选题24.30 岁男性患者，主诉劳累后心慌气短已数年，近来症状加重，有时感心前区疼痛，测血压为 140/50mmHg，胸片示左室增大，该例患者应首先考虑为A) 冠心病心绞痛B) 风心病主动脉瓣关闭不全C) 扩张型心肌病D) 肥厚型心肌病E) 心包积液答案:B

16、解析:单选题25.下列引起胸痛的胸壁疾病是A)肺癌B)胸膜肿瘤C)自发性气胸D)带状疙疹E)胸膜炎答案:D解析:胸壁疾病包括急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疤疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。单选题26.克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是A)青霉素B)红霉素C)氨基糖苷类抗素+2,3 代头孢D)耐青霉素酶的半合成青霉素E)甲硝唑答案:C解析:克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是氨基糖苷类抗素+2,3 代头孢.单选题27.呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的A)持续低流量吸氧B)积极控制呼吸道感染C)常规应用强心剂D)合理选用呼吸兴奋剂E)保持呼吸道

17、通畅答案:C解析:在下列情况仍应考虑使用洋地黄：感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者;合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率： 100 次/分)者;以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。单选题28.下列为引起慢性肾功能不全患者肾功能急剧恶化的因素为A)血容量不足B)感染C)肾毒性药物使用D)尿路梗阻E)以上全是答案:E解析:单选题29.患者 15 岁，于 3 年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续 56 分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。

18、体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病A)癔病B)特发性失神发作C)症状性失神发作D)特发性全面强直-阵挛发作E)症状性全面强直-阵挛发作答案:D解析:本题选 D。原发性癫痫也叫特发性癫痫，无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。继发性癫痫或症状性癫痫;也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。教材中有如下描述：癫痫的分类非常复杂(2001 年公布的国际癫痫分类约 52种)。脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。单选题30.关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查A)CTB)MRIC)心电图D)X 线平

19、片E)全身骨扫描答案:D解析:X 线平片对 RA 诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。单选题31. 男性，52 岁，糖尿病患者，采用强化胰岛素治疗，常有清晨空腹高血糖，但夜间多次血糖测定血糖偏低。考虑该患者的表现为A) 胰岛素抗药性B) Somogyi 现象C) 夜间胰岛素作用不足D) 黎明现象E) 胰岛素抵抗答案:B解析:单选题32.稳定型心绞痛临床表现不正确的是A)心前区或胸骨后压榨感B)持续数分钟，经停止活动或含服硝酸甘油后缓解C)疼痛是钝痛性质D)没有放射痛E)症状严重时可伴出汗答案:D解析:有时可放射至左肩背部、 左上臂、 左前臂及左手尺侧、 咽部、 下颌等部位。单选题33.

20、 关于 SLE 患者妊娠的描述不正确的是A)抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服用小剂量阿司匹林B)妊娠时如病情需要可口服强的松C)非缓解期 SLE 患者妊娠时容易出现流产、早产或死胎。D)妊娠前 3 个月应用环磷酰胺，不影响胎儿生长发育。E)妊娠可诱发 SLE 病情活动，特别在妊娠早期和产后 6 周。答案:D解析:单选题34.关于收缩性心力衰竭的主要临床特点，下列哪项不正确A)心室收缩末期容量减少B)心室收缩力减弱C)心排血量降低D)射血分数降低E)每搏量降低答案:A解析:心室收缩力减弱，收缩末期心室容量增加(前负荷增加)。单选题35.下列哪项症状对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值()A)突起夜

21、间呼吸困难B)咳粉红色泡沫痰C)端坐呼D)喘鸣E)冬春季发病多见答案:B解析:单选题36.周围神经病变病理改变的有关描述错误的是A)周围神经病变表现为髓鞘和轴索损害B)轴索性损害主要表现为各种形式的轴索变性改变和再生簇形成C)髓鞘病变主要表现为薄髓鞘有髓神经纤维形成和有髓神经纤维洋葱球改变D)周围神经的病理改变可以通过电生理检查反映出来E)周围神经轴索损害时，感觉和运动神经传导速度加快答案:E解析:周围神经病变表现为髓鞘和轴索损害。 轴索性损害主要表现为各种形式的轴索变性改变和再生簇形成。髓鞘病变主要表现为薄髓鞘有髓神经纤维形成和有髓神经纤维洋葱球改变。周围神经的病理改变可以通过电生理检查反映

22、出来，轴索损害时，感觉和运动神经传导速度正常或偏低，以动作电位波幅显著减低为特点。单选题37. 下列关于 PTE 抗凝治疗叙述错误的是A) 临床疑诊 PTE 时，即可开始使用肝素或低分子肝素进行有效的抗凝治疗B) 抗凝治疗基础测定 APTT、PT 及血常规，应注意是否存在抗凝禁忌证，如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重的高血压等C) 抗凝治疗持续时间因人而异，一般口服华法林的疗程至少 36 个月D) 部分病例危险因素短期可以消除，如服雌激素或临时制动，疗程至少 6 个月E) 对于复发性下肢深静脉血栓并发肺心病或危险因素长期存在者， 抗凝时间延长达12 个月或以上，甚至终身抗凝答案:D解析

23、:单选题38.高血压患者发作稳定型心绞痛是首选A)维拉帕米B)美托洛尔C)硝酸甘油D)硝酸异山梨酯E)速尿答案:B解析:受体阻滞剂：本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌氧耗量，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中、青年病人，对合并病人，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。单选题39. 临床最常见的继发性高血压是A)嗜铬细胞瘤B)原发性醛固酮增多症C)主动脉弓狭窄D)肾血管性高血压E)慢性肾脏疾病答案:E解析:单选题40.所谓微小病变型肾病，其临床表现相当于A)局灶性肾炎B)原发性肾小球肾病C)慢性肾小球肾炎肾病型D)急进性肾小球肾炎E)高血压型肾脏改变答案:B解

24、析:本题考点：原发性肾小球肾病的病理分型原发性肾小球肾病的病理改变属于“微小病变型肾病”，在光学显微镜下肾小球无明显改变或仅见系膜细胞及毛细血管内皮细胞轻度增生，在电镜下可见肾小球毛细血管上皮细胞肿胀，足突变性及融合。这些改变在病情缓解后可以恢复。单选题41.ACEI 用于治疗心衰的主要作用是A) 降低血压，减轻心脏后负荷B) 减少醛固酮的分泌，从而减少容量负荷C) 抑制循环及组织 RAS 系统活性，改善心室重构D) 抑制交感活性，减低心肌耗氧量E) 改善患者症状答案:C解析:单选题42.诊断急性心包炎最具特征性的临床表现是A)发热伴胸痛B)心电图有 ST-T 改变C)胸骨左缘 34 肋间闻及

25、心包摩擦音D)血清心肌酶谱升高E)有 Ewart 征答案:C解析:急性心包炎临床表现:急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症，这两层心包膜因炎症而变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音，称为心包摩擦音。它在胸骨左缘 34 肋间，坐位身体前倾、深吸气时更易听到。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失，心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。单选题43.男性，50 岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞 18 109/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为A)肺炎球菌肺炎B)克雷白杆菌肺炎C)葡萄球菌肺炎D)肺结核，干酪性肺炎E)渗出性胸膜炎答案

26、:B解析:叶间隙下坠是克雷白杆菌肺炎 X 线典型表现， 利用这个要点就可以和其他疾病鉴别。单选题44. 女性，53 岁，3 个月来干咳，进行性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部 Velcro啰音。 胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影， HRCT 示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BALF 示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为A) 脱屑性间质性肺炎B) 非特异性间质性肺炎C) 急性间质性肺炎D) 寻常性间质性肺炎E) 隐源性机化性肺炎答案:D解析:单选题45. 影响胰腺炎预后的因素不包括A)年龄B)低血压C)贫血D)低氧血症E)低血钙答案:C解析:单选题46.对

27、结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A)PPD 试验B)结肠镜检查C)血沉D)腹腔积液常规E)腹腔镜检查十腹膜活检答案:E解析:单选题47. 尿中管型的存在多半指示病变在A)以上都不是B)肾小管和输尿管C)肾小管和肾盂D)肾盂和输尿管E)肾小管或肾小球答案:E解析:单选题48.HIV 进入人体后主要攻击A)CD4+T 淋巴细胞B)CD8+T 淋巴细胞C)B 淋巴细胞D)单核巨噬细胞E)骨髓干细胞答案:A解析:HIV 侵入人体后，可直接侵犯并毁损辅助性 T 淋巴细胞(CD4+T 淋巴细胞)及单核-巨细胞或间接作用于 B 细胞和 NK 细胞等，使机体多种免疫细胞功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和

28、恶性肿瘤。单选题49. 引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为A)金黄色葡萄球菌B)肠球菌C)革兰氏阳性细菌D)厌氧菌E)草绿色链球菌答案:E解析:单选题50. 下述哪项不支持型糖尿病的诊断A) 幼年发病B) 易出现反应性低血糖C) 消瘦明显D) 对胰岛素敏感E) 易出现酮症酸中毒答案:B解析:单选题51. 男性，18 岁。三多一少症状 1 月。血糖 16.7mmol/L，尿糖阳性、尿酮阴性。治疗首先选择A) 胰岛素B) 双胍类降糖药C) 噻唑烷二酮D) 葡萄糖苷酶抑制剂E) 磺脲类降糖药答案:A解析:单选题52.细菌性痢疾的传播途径是A)呼吸道B)消化道C)虫媒传播D)血液E)接触传播答案

29、:B解析:单选题53.克罗恩病内镜下表现描述错误的是A)病变呈节段性分布B)黏膜呈铺路卵石样改变C)可见纵行溃疡D)肠腔狭窄E)可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状答案:E解析:肠结核可见粘膜充血水肿、环形溃疡 (边缘呈鼠咬状)、炎性息肉和肠腔变窄。单选题54. 红细胞管型见于A)急性肾盂肾炎B)急进性肾炎C)肾淀粉样变性D)肾病综合征E)急性肾衰竭答案:B解析:单选题55.25 岁女性。突起寒战高热伴胸痛，咳铁锈色痰。X 线胸片示右下肺炎。青霉素肌注每次 160 万 U，每天 3 次，6 天后患者仍高热，且右胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是A)X 线胸片及胸部 B 超B)纤维支气管镜检查C)血培

30、养D)多次痰培养E)肺功能测定答案:A解析:大叶性肺炎病情严重治疗不及时可以并发胸膜炎或者脓胸。 体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和 B 超检查可以明确有无胸腔积液。单选题56.女性，30 岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数 40%，该患者的心功能诊断是()A)心功能级B)心功能级C)心功能级D)心功能级E)无症状性心功能不全答案:B解析:单选题57.对类风湿关节炎关节畸形的产生下述有误的是A)多见于晚期患者B)手指可形成天鹅掌畸形C)重症患者可呈纤维强直D)可完全丧失关节功能E)腕关节强直是常见畸形答案:B解析:类风湿关节

31、炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。单选题58.哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标A)弥漫性哮鸣音B)明显发绀C)呼气性呼吸困难D)PaO250mmHg答案:E解析:单选题59.女性，65 岁，有慢性支气管炎和高血压病史 10 年。近 3 天黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难 2h 急诊。查体：体温 38.7。血压 150/90mmHg。嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率 100 次/分。该患者最可能的诊断是A)左心衰竭B)右心衰竭C)肺性脑病D)肺梗死E)脑出血答案:C解析:有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭 CO2 潴留时，

32、出现先兴奋后抑制的现象。故选 C。单选题60.患者，男性，31 岁，一天前无明显诱因出现右侧口、面部歪斜，说话时发音差，不能皱眉等症，初步考虑面神经炎，此时若处于急性期，根据治疗原则应尽早使用哪种药物A)激素B)B 族维生素C)阿昔洛韦D)左氧氟沙星E)短波透热疗法答案:A解析:面神经炎急性期治疗应积极控制炎症水肿， 减少神经受压， 促进其恢复功能，根据八版神经病学叙述，应尽早使用皮质类固醇激素，如地米、波尼松等。单选题61.下列不属于胸痛性质的是A)烧灼痛B)刀割样痛C)牵涉痛D)绞痛E)刺痛答案:C解析:单选题62.老年男性，高血压病史 10 年，近一周来常突然跌倒，每次均无意识丧失，跌倒

33、后能很快自行站立，来院行 CT 检查无异常，考虑可能性最大的诊断是A)脑血栓形成B)脑梗死C)蛛网膜下腔出血D)短暂性脑缺血发作E)硬膜外出血答案:D解析:本例患者具有短暂性脑缺血发作典型表现“跌倒发作”的特点， 主要是脑干下部网状结构缺血所致，跌倒时无意识丧失，常能短时间内自行站立。单选题63.急性药物过敏陛间质性肾炎尿检丕垂塑的是A) 尿 NAG 酶升高B) 尿中可见较多嗜酸性粒细胞C) 很少有血尿D) -般出现少量蛋白E) 尿 pH 升高、比重下降答案:C解析:单选题64.男性患者，53 岁。有酗酒史，3 小时前进餐后突然出现剧烈上腹痛。查体：BP110/70mmHg，P 116 次/分

34、，巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，移动性浊音 (一)，肠鸣音 4 次/分。血淀粉酶 210U/L。腹部平片：未见膈下游离气体。腹部超声：肝胆脾胰腺未见异常。下列诊断可能性最大的是A) 急性重症胰腺炎B) 绞窄性肠梗阻C) 急性胆囊炎D) 十二指肠溃疡穿孔E) 急性心肌梗死答案:A解析:单选题65.患者，女性，70 岁。走路中突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。体格检查见眼球震颤、共济失调，头颅 CT 检查见出血灶，其出血部位最可能为A)脑干B)额叶C)枕叶D)基底节E)小脑答案:E解析:该题考查的是脑出血的定位，常见部位出血的主要临床表现要求考生掌握，该病例临床表现有眩

35、晕、平衡障碍、共济失调、眼球震颤，因此定位为小脑。该题选 E。单选题66.咳黄绿色痰见于A)支原体肺炎B)二尖瓣狭窄C)铜绿假单胞菌肺炎D)大叶性肺炎E)肺梗死答案:C解析:黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染。单选题67.格林-巴利患者最先出现的症状是A)呼吸困难B)双侧周围性面瘫C)排尿困难D)四肢远端对称性无力E)吞咽困难答案:D解析:四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。单选题68.有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确A)可大量咯痰，每天达几百毫升B)可无咯痰C)痰量可在夜间卧床时增多

36、D)可出现臭味痰E)收集痰液可分为三层答案:E解析:本题考点：支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多;后者可无痰，反复咯血。单选题69.治疗房颤的原则中错误的是A)抗凝B)转复窦律C)维持窦律D)减慢心室率E)增加心室率答案:E解析:治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。单选题70. 体温在 39以上，波动幅度大，24 小时内体温波动范围超过 2，但都在正常水平以上，称为A)间歇热B)稽留热C)波状热D)回归热E)弛张热答案:E解析:单选题

37、71.男性 26 岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X 片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是A)金黄色葡萄球菌肺炎B)结核性胸膜炎C)肺炎球菌肺炎D)原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E)急性原发性肺脓肿答案:C解析:本题考点：肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X 线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。单选题72.患者，男性，45 岁。有支气管哮喘病史 20 余年，不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：FEV1 在

38、 60%-80%预计值之间，PEF 变异率30%。该患者的病情评估为A)间歇发作B)轻度持续C)中度持续D)重度持续E)以上都不是答案:C解析:记忆题。哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案间歇：间歇出现症状，少于每周 1 次短期发作(持续数小时至数天)，夜间哮喘症状少于等于每月 2 次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF 或 FEV180%预计值，PEF 变异率20%。按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效2 激动剂治疗用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质激素，按需吸入2 激动剂或口服2 激动剂;口服小剂量控释茶碱;可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素(60%，30%。每日应

39、用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效2 激动剂和(或)长效支气管扩张剂(尤其用于控制夜间症状)。每天定量吸入糖皮质激素(200600g/天)。按需吸入2 激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或(和)口服2 激动剂的控释片。夜间哮喘可吸入长效2激动剂或加用抗胆碱药物。严重：症状频繁发作， 夜间哮喘频繁发作， 严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV130%。每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和(或)长期口服糖皮质激素吸入大剂量糖皮质激素(600g/天)。规律吸入2 激动剂，可加口服2 激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入2 激动剂，联用抗胆碱药物

40、;部分患者需口服糖皮质激素。可试用一些新的药物或疗法，如联合应用白三烯调节剂等。单选题73.关于流行性感冒下列哪项是错误的说法A)甲型流感易发生变异B)由流行性感冒病毒引起C)临床表现以上呼吸道症状较重D)发热及全身中毒症状较重E)发热一般持续 3 到 4 天答案:C解析:流行性感冒注意以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。单选题74.咯血病人一般不选用下列哪项药物A)氯化铵B)可待因C)必嗽平D)咳必清E)棕色合剂答案:B解析:单选题75.关于急性胰腺炎并发脓肿，错误的是A) 常发生于急性重症胰腺炎B) 发病 23 周后C)因胰腺及周围坏死继发感染而形成D)可压迫邻近的组织，很少有发热

41、E)有中毒症状答案:D解析:单选题76.关于继发性高血压，下列哪项不正确A)慢性肾小球肾炎所致高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关B)肾血管性高血压在继发性高血压中属于不常见的类型C)原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展成为重度或恶性高血压D)嗜鉻细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种E)对 40 岁以下高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能答案:B解析:本题考点：继发性高血压主要的继发性高血压有：肾实质疾病(肾小球肾炎)性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。单选题77.有关 NSAIDs，下列说法错误的是

42、A)NSAIDs 的系统作用是抑制 COXB)可穿透上皮细胞而破坏黏膜屏障C)长期服用者约 50%有消化性溃疡D)诱发消化性溃疡与剂量和疗程有关E)胃肠黏膜生理性前列腺素E 合成不足致消化性溃疡发生答案:C解析:单选题78. 肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱防治不正确的是A)应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构B)应用 ACEI 和 ARB 类药物C)中药黄芪减少尿蛋白排出D)降脂药物应用E)肾病综合征好转后代谢紊乱可自行纠正答案:C解析:单选题79. 肾上腺皮质腺瘤致库欣综合征的治疗方法是A) 手术切除B) 放射治疗C) 溴隐亭D) 双氯苯二氯乙烷E) 赛庚啶答案:A解析:单选题80.哮喘发病

43、机制中，下列哪项是错误的A)cAMP 水平上升B)cGMP 水平上升C)受体功能低下D)受体兴奋E)物质增多答案:A解析:支气管受复杂的自主神经支配。哮喘与肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关，并可能有肾上腺素神经的反应性增加。单选题81.慢性阻塞性肺病(COPD)包括A)慢支、肺气肿、囊性肺纤维化B)具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病C)具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿D)已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎E)所有慢支，哮喘和肺气肿答案:C解析:COPD 是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。COPD 的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞

44、外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由 FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于 COPD。单选题82.关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的A)该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道B)病变以上叶较多见C)病死率高D)治疗首选青霉素E)慢性病例有时需做肺叶切除答案:D解析:开始用经验性治疗， 一旦明确病原菌和药物敏感性试验， 应立即给予特异性抗生素治疗。 头孢菌素类药物和氨基糖苷类是目前治疗克雷伯菌肺炎的首选药物。治疗至少 14 天。单选题83.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的A)病变局限于细小气道B)最大通气量降低C)

45、闭合容积增大D)动态肺顺应性降低E)静息时顺应性增加答案:B解析:本题考点：慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。单选题84.下列哪项是渗出液产生机制A)胸膜毛细血管通透性增加B)血浆胶体渗透压降低C)胸膜毛细血管静水压增高D)毛细血管胶体渗透压降低E)胸膜毛细血管静水压降低答案:A解析:渗出是因为毛细血管管壁通透性增加(炎症等介质引起)导致的。单选题85. 糖尿病患者空腹血糖 14mmol/L，尿酮体(+)，尿蛋白(+

46、)，最适合的治疗是A) 双胍类降糖药B) 磺脲类降糖药C) 双胍类十磺脲类降糖药D) 单纯饮食治疗E) 胰岛素答案:E解析:单选题86.支气管哮喘患者，肺功能支气管舒张试验阳性的诊断标准是A) FEV1 增加20%，且 FEV1 增加绝对值200mlB) FEV1 增加12%，且 FEV1 增加绝对值200mlC) FEV1 增加15%，且 FEV1 增加绝对值150mlD) FEVl 增加20%，且 FEV1 增加绝对值150mlE) FEV1 增加12%，且 FEV1 增加绝对值150ml答案:B解析:单选题87. 女性 28 岁，2 周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体

47、：心界向左扩大，心率 110 次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常 4 倍，心电图示室早，ST-T 改变，最可能的诊断是A)风湿性心肌炎B)白喉性心肌炎C)病毒性心肌炎D)急性心包炎E)扩张型心肌病答案:C解析:单选题88.类风湿性关节炎的 X 线检查不正确的是A)期关节端骨质疏松、关节间隙变窄B)期关节间隙变窄C)期关节面出现虫蚀样改变D)期合并有关节纤维性或骨性强直E)广泛性的关节脱钙答案:A解析:类风湿关节炎 X 线分期：期 早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松;期 进而关节间隙变窄;期 关节面出现虫蚀样改变;期 晚期可见关

48、节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。单选题89. 一青年女患，因心悸气短咯血 2 小时来诊。查体：双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。ECG 示窦性心律，心率 106 次/分。UCG 检测二尖瓣口面积200U/LB)胸水/血清 LDH0.6C)李凡他试验(+)D)细胞数500106/LE)蛋白含量30g/L，胸水/血清蛋白30g/L，胸水/血清蛋白0.5。单选题95. 伤寒初期患者确诊依据是A)血培养伤寒杆菌生长B)便培养伤寒杆菌生长C)肥达反应 O 抗体 1：80(+)，H 抗体 1：320(+)D)尿培养伤寒杆菌生长E)胆汁培养伤寒杆菌生长答案:A解析

49、:单选题96.阻塞性肺气肿最常见的病因是A)支气管哮喘B)支气管扩张C)慢性支气管炎D)重症肺结核E)尘肺答案:C解析:慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、 蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、 呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。单选题97.慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是A)平喘药物的应用B)利尿药的应用C)祛痰药的应用D)呼吸中枢兴奋剂的应用E)正确选用抗生素答案:E解析:慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支气管炎阻塞性肺

50、气肿慢性纤维空洞性肺结核肺纤维化弥漫性肺间质炎)的一种不良后果。 慢性肺源性心脏急性加重期，由于感染、长期慢性呼吸衰竭急性加重及酸碱失衡，常可致心、肝、 脑等多脏器损伤;极度的呼吸困难可致呼吸肌损伤或发生呼吸肌疲劳。 故关键性的治疗是去除病因。单选题98.血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是A) 增强心肌收缩力B) 改善心肌供血C) 降低心脏前、后负荷D) 降低心肌耗氧量E) 减慢心率答案:C解析:单选题99. 以下疾病中系血小板减少引起紫癜的是A)系统性红斑狼疮B)血小板无力症C)血友病甲D)维生素 K 缺乏E)过敏性紫癜答案:A解析:单选题100.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象是A)肺