1、概述 TB是是HIV/AIDS患者最常见的患者最常见的并发并发感染感染和主要死亡原因之一和主要死亡原因之一，而，而HIV在结核患者在结核患者中的感染率亦非常高；中的感染率亦非常高； 全球全球HIV阳性阳性感染感染者中约有者中约有30%合并结核合并结核感染，非洲某些地区达到感染，非洲某些地区达到60%； 结核是艾滋病患者的主要致死因素，有结核是艾滋病患者的主要致死因素，有50%-80%的艾滋病病人最终因结核而死的艾滋病病人最终因结核而死亡。亡。 当感染了当感染了HIVHIV的人又感染了结核病菌之后，的人又感染了结核病菌之后，其结核病发病率较其结核病发病率较HIVHIV阴性者高阴性者高倍。倍。 正
2、常人群中结核杆菌的感染者中，一生中正常人群中结核杆菌的感染者中，一生中大约有大约有10%10%的人可能发生结核病，而的人可能发生结核病，而HIVHIV阳阳性者感染结核菌后，在一年中就有性者感染结核菌后，在一年中就有10%10%发发生结核病。生结核病。 大部分病人集中在中国和印度大部分病人集中在中国和印度10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 500,000 copies/ml 500,000 copies/ml化疗与死亡 很多很多HIVHIV感染的结核病人，死亡往往发生在感染的结核病人，死亡往往发生在诊断后的头几个星期或一个月内。
3、在一些诊断后的头几个星期或一个月内。在一些AIDSAIDS患者合并患者合并MDR-TBMDR-TB患者中，其病死率患者中，其病死率持续高于持续高于50%50%，往往发生在感染后的，往往发生在感染后的4-164-16周内。尽管大多数结核病的死亡是在周内。尽管大多数结核病的死亡是在AIDSAIDS病晚期，但这样一个快速的发展促使我们，病晚期，但这样一个快速的发展促使我们，只要有了活动性肺结核的信息，马上开始只要有了活动性肺结核的信息，马上开始治疗，可挽救一部分病人的生命。治疗，可挽救一部分病人的生命。HIV感染者的预防性化疗 6 61212个月的个月的INHINH预防性化疗可提预防性化疗可提 供供
4、60%-60%-90%90%的保护作用的保护作用 方案：方案：INH+RFBINH+RFB并没有对目前或将来的HIV感染有显著保护性，而预防性化疗则较BCG接种有较大 益处。依从性是治疗成功的关键病人管理程序对5种不同目标人群的干预HIV-TB的防治 首先要提倡对结核病人进行首先要提倡对结核病人进行HIVHIV检测，对检测，对HIV/AIDSHIV/AIDS患者进行结核筛查，尤其是结核患者进行结核筛查，尤其是结核隐性感染者（隐性感染者（LITBLITB）的筛查，并实行流行）的筛查，并实行流行病学监测。病学监测。 为为HIVHIV感染者提供自愿咨询检测，推广感染者提供自愿咨询检测，推广HIVHI
5、V预防方法，推广预防方法，推广HAARTHAART 。 在提高诊断水平的基础上，进一步提高对在提高诊断水平的基础上，进一步提高对此合并症的治疗水平，提高依从性，提倡此合并症的治疗水平，提高依从性，提倡直接监督治疗（直接监督治疗（DOTDOT），提高），提高DOTDOT的覆盖面。的覆盖面。 防止耐药株的出现，降低药物的不良反应，防止耐药株的出现，降低药物的不良反应，提高药物疗效，努力把艾滋病和结核病的提高药物疗效，努力把艾滋病和结核病的疫情控制下来疫情控制下来 艾滋病诊疗指南主张艾滋病诊疗指南主张CD4CD4细胞计数少于细胞计数少于200200的病人可考虑预防性治疗（药物预防）。的病人可考虑预防
6、性治疗（药物预防）。 研制开发新的疫苗预防措施，从而达到更研制开发新的疫苗预防措施，从而达到更好地防治。好地防治。资料表明： 多种药物的抗结核化疗方案对合并多种药物的抗结核化疗方案对合并HIV/AIDSHIV/AIDS的结核患者疗效显著，标准治疗的结核患者疗效显著，标准治疗疗程为疗程为6 6个月（四联治疗个月（四联治疗2 2个月个月+ +二联治疗二联治疗4 4个月）；治疗不佳者可延长疗程至个月）；治疗不佳者可延长疗程至9 9个月个月（四联治疗（四联治疗2 2个月个月+ +二联治疗二联治疗7 7个月）。个月）。 疗程的长短与疗效相关，时间短复发率高，疗程的长短与疗效相关，时间短复发率高，时间长则
7、复发率低。时间长则复发率低。 HAARTHAART对于降低病毒的载量、控制病情的发对于降低病毒的载量、控制病情的发展、重建免疫功能、改善预后等疗效均显展、重建免疫功能、改善预后等疗效均显著。著。结论 HIVHIV是潜在是潜在TBTB再激活或再感染的强大因素，再激活或再感染的强大因素，两病两病 并存可在数周至数月内危及生命，应并存可在数周至数月内危及生命，应常规检测潜在常规检测潜在TBTB感染并采取预防性措施。感染并采取预防性措施。 应适时对所有合并结核的应适时对所有合并结核的HIVHIV患者行抗病毒患者行抗病毒治疗。及时、高效化疗是减少死亡的主要治疗。及时、高效化疗是减少死亡的主要手段。手段。 为保护化疗的有效性，要求更广泛的为保护化疗的有效性，要求更广泛的DOTDOT。 早期诊断和合理而有效的治疗是关键。早期诊断和合理而有效的治疗是关键。谢谢啦！
