生命体征讲PPT课件.ppt

1、.1第七章生命体征的评估与护理.2第二节脉搏的评估与护理.3一、正常脉搏及生理变化动脉脉搏(arterial pulse) 在每个心动周期，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，简称脉搏(pulse)。.4二、异常脉搏的评估及护理脉率异常心动过速： 脉率每分钟超过100次心动过缓：脉率每分钟少于60次.5二、异常脉搏的评估及护理节律异常间歇脉：二联律、三联律较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。每个正常搏动后跟一次提早搏动 (期前收缩)称二联律, 每2个后跟一次提早搏动称三联律脉搏短绌（pulse deficit）单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。心率不规则、快慢

2、不一；心音强弱不等.6二、异常脉搏的评估及护理强弱异常洪脉：脉搏强而大。见于高热、甲亢等。细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全、大出血等。交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的重要体征。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排血量减少所致。脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病）.7.8常常 用用 诊诊 脉脉 部部 位位.9特殊仪器检测法血压、脉搏监护仪血压、脉搏监护仪.10.11第三节第三节 呼吸的观察及护理呼吸的观察及护理.12.13.14一、正常呼吸及生理变化正常呼吸：1618次/分男性：腹式女性：胸式儿童：腹膈式胸腹式呼吸生理变化年龄：年龄：越小，呼吸越快性别：女性稍快运动：因说

3、话、唱歌、哭等动作而改变情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快血压：升高时，呼吸减慢减弱环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，氧分压降低，呼吸加深加快.15二、呼吸评估异常呼吸频率异常呼吸过速24次/分发热、疼痛、甲亢T每升高1，R增加34次/分呼吸过缓12次/分颅内高压、巴比妥药物中毒正常过快过慢.16二、呼吸评估异常呼吸深度异常深度呼吸Kussmauls呼吸，深而规则，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等浅快呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样，见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病及濒死患者.17二、呼吸评估异常呼吸节律异常潮式呼吸（陈-施呼吸）呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经一段呼吸

4、暂停（520s）后，重复以上的周期性变化，周期可长达30s至2min。见于中枢神经系统疾病PaCO2上升上升刺激化学感受器刺激化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复浓度回复化学感受器刺激渐弱化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常浓度正常化学感受器刺激消失化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停呼吸中枢兴奋性暂停.18二、呼吸评估异常呼吸节律异常间断呼吸（毕奥呼吸）有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。常见于临终前.19二、呼吸评估异常呼吸声音异常蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉

5、头水肿痉挛、喉头异物等病人鼾声 呼气时发出粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人。形态异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：见于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：见于腹膜炎、大量腹水等。呼吸困难吸气性呼吸困难：见于上呼吸道部分堵塞。呼气性呼吸困难：见于下呼吸道部分堵塞所致。混合性呼吸困难：见于广泛性肺部病变。.20 （1 1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难吸气显著困难，吸气时间延长，有吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出、肋间隙出 现凹陷）。现凹陷）。呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞 气流入肺不气流入肺不畅畅 吸气时呼吸

6、肌收缩吸气时呼吸肌收缩 肺内负压极度肺内负压极度增高增高 三凹症三凹症：气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。5.呼吸困难呼吸困难 （1 1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难吸气显著困难，吸气时间延长，有吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出、肋间隙出 现凹陷）。现凹陷）。呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞 气流入肺不气流入肺不畅畅 吸气时呼吸肌收缩吸气时呼吸肌收缩 肺内负压极度肺内负压极度增高增高 三凹症三凹症：气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。.21（2 2）呼气性

7、呼吸困难）呼气性呼吸困难 特点：特点：呼气费力，呼气时间延长。呼气费力，呼气时间延长。 原因：原因：下呼吸道部分梗阻下呼吸道部分梗阻 气流呼出气流呼出不畅所致。不畅所致。 常见病：常见病：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。肿。5.呼吸困难呼吸困难.22（3 3）混合性呼吸困难混合性呼吸困难 特点：特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。加。 原因：原因：广泛性肺部病变广泛性肺部病变 使呼吸面积使呼吸面积 换气功能换气功能 呼吸困难呼吸困难 常见病：常见病：常见于重症肺炎、广泛性肺纤维常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液

8、等。化、大片肺不张、大量胸腔积液等。5.呼吸困难呼吸困难.23准备病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然状态。时间正常呼吸测30s，乘以2，异常呼吸或婴儿测1min观察方法部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min三、呼吸测量.24备齐用物，备齐用物，携至床旁，携至床旁，核对解释。核对解释。 .252.2.注意事项注意事项（1 1）测呼吸前如有运动、）测呼吸前如有运动、情绪激动等，应休息情绪激动等，应休息30min30min后再测。后再测。（2 2）由于呼吸受意识控制）由于呼吸受意识控制，所以，数呼吸应不使患，所以，数呼吸应不使患者察觉。呼吸微弱或危重者察觉。呼吸微弱

9、或危重者，可用少许棉花置于鼻者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的孔前，观察棉花被吹动的次数，次数，数数 1min1min。.26.27.28.29 1.属于节律异常的脉搏是 A.缓脉 B.丝脉 C.绌脉 D.洪脉 E.速脉.302.测量脉搏，不符合要求的是 A.患者情绪激动时，休息20分钟再测 B.不用拇指诊脉 C.异常脉搏须测30秒钟 D.脉搏细弱不清，可听心率 E.有绌脉者，二人同时测量，一人听心率，一人测脉率.313.正确测量、记录心脏病病人脉搏的方法是 A.每次记数半分钟 B.脉搏短绌应先测脉率后听心率 C.用拇指诊脉 D.记录脉率符号用红点 E.绌脉记录为脉率/心率.324.

10、混合性呼吸困难多见于 A.喉头水肿 B.哮喘 C.喉头异物 D.肺部感染 E.呼吸中枢衰竭 .335.昏迷患者呼吸道有较多分泌物蓄积时可出现 A.库斯莫呼吸 B.叹息样呼吸 C.蝉鸣样呼吸 D.鼾声呼吸 E.潮式呼吸感谢聆听.35四、促进呼吸功能的护理技术清除呼吸道分泌物有效咳嗽叩击体位引流吸痰法.36吸痰法 ( aspiration of sputum).37吸痰间歇简易呼吸器给氧吸痰间歇简易呼吸器给氧两人配合吸痰两人配合吸痰.38氧气疗法（oxygenic therapy）缺氧程度判断及氧疗的指征PaO2正常值：80-100mmHg轻度低氧血症：PaO26.67kPa（50mmHg）；Sa

11、O2 80，无紫绀，一般不需氧疗，如有呼吸困难，可低流量吸氧（12L/min）中度低氧血症：PaO2 46.67kPa（3050mmHg）；SaO2 60%80%，有紫绀、呼吸困难，需氧疗（24L/min）重度低氧血症：PaO2 4kPa（30mmHg）；SaO2 60%，持，持续时间续时间24h出现出现.44痰标本的采集常规痰标本检查痰中的细菌、寄生虫卵和肺癌癌细胞痰培养标本检查痰液中的致病菌24h痰标本检查24h痰液的量及性状或浓缩查结核菌.45收集痰标本用物准备.46常规痰标本病人可自行留取者 清晨醒来未进食前先漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液（晨起后第一口痰液）无法咳痰或不合作

12、者 协助患者取合适的卧位，自下而上叩击患者背部，按吸痰法吸取收集痰标本.4724h痰标本广口集痰器加少量清水，注明起止时间，作好交接班从清晨醒来（7am）未进食前漱口后的第一口痰开始，次日晨（7pm）未进食前漱口后第一口痰作为结束不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中集痰器放于阴凉处洗手，记录痰的外观、性状和总量送检收集痰标本.48咽拭子标本采集目的从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离实施要点点燃酒精灯嘱病人发“啊”音用培养管内的无菌长棉签擦拭腭弓两侧，咽、扁桃体的分泌物消毒瓶口，将长棉捡插入试管，塞紧洗手、记录、送检.49.50咽拭子标本采集【注意事项】作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分

13、泌物避免交叉感染注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果避免在进食后2小时内留取标本，以防呕吐.51第三节血压的评估与护理.52血压（blood pressure）血管内流动的血液对血管壁的侧压力收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压：收缩压与舒张压之间的差值平均动脉压舒张压+1/3脉压血压单位：KPa 或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa.53一、正常血压及生理变化血压的形成足够的血液充盈心脏射血、外周阻力影响因素收缩压舒张压脉压每搏输出量 心率 外周阻力大动脉弹性 血容量 各

14、种因素对血压的影响.54正常血压：收缩压90140mmHg，舒张压6090mmHg，脉压3040mmHg生理变化年龄：随年龄增长，血压增高性别：更年期前，低于男性；更年期后，差别不大昼夜和睡眠：清晨低，傍晚高环境：寒冷环境，血压；高温环境，血压体形：高大、肥胖者血压较高体位：立位 坐位 卧位身体不同部位：右上肢左上肢，下肢上肢正常值及其生理变化.55二、血压评估高血压（hypertension）未服用抗高血压药物的情况下，成人收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg。低血压（hypotension）血压低于906050mmHg称为低血压。常伴明显的血容量不足的表现：如脉搏细速、心悸、

15、头晕等脉压增大（40mmHg）常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢等。脉压减小（30mmHg） 常见于心包积液、心力衰竭等。.56三、血压的测量血压计种类水银血压计无液血压计电子血压计.57三、血压的测量体位：所测手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平位坐位 平第四肋卧位 平腋中线 .58直接测量血压法将特制导管经周围动脉穿刺，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。适用危重和大手术优点：不受周围动脉收缩影响，准确缺点：专用设备，技术要求高，有创伤间接测量血压法.59 测量前先休息510分钟，运动后须休息半小时，测量要在比较温暖的室内进行，如果有尿意，应先排

16、尿。 定期检测、较对血压计。 四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压应选择健侧肢体。 驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝23cm（或距腘窝35cm） 。注意事项.60放气不可过快，以4mmHg/s为宜。舒张压的变音和消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/变音/消失音数值。尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并且每6个月对无液血压计校准一次。袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。用完后，将血压计右倾45，使汞全部回流入槽后，关闭开关。注意事项