生命体征课件.pptx

1、5/22/2022体温体温呼吸呼吸血压血压脉搏脉搏2. pulse4. blood pressure1. body temperature3. respiration生命体征生命体征（vital signs ）：是体温、脉搏、呼：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡衡量机体身心状况的可靠指标。量机体身心状况的可靠指标。 5/22/2022 生命体征的观察和护理 生命体征的测量方法 体温单的绘制5/22/2022 第一节 体温的评估和护理 第二节 脉搏的评估和护理 第三节 呼吸的评估和护理 第四节 血压的评估和护理5/22/2022认

2、知正常体温、脉搏及生理变化认知正常体温、脉搏及生理变化掌握异常脉搏的评估内容掌握异常脉搏的评估内容学习目标学习目标归纳出异常体温的评估及护理要点归纳出异常体温的评估及护理要点掌握体温的测量方法及注意事项掌握体温的测量方法及注意事项5/22/2022重点 1.1.定义：体温过高、稽留热、弛张热、间歇热 2.2.体温过高的护理 3.3.体温的测量方法难点 常见热型第一节第一节 体温的评估和护理体温的评估和护理5/22/2022 体温是指身体内部体温是指身体内部胸腔、腹部胸腔、腹部和和中枢神中枢神经经的温度，其特点是的温度，其特点是相对稳定相对稳定且较皮肤温度且较皮肤温度高。高。 什么是体温？什么是

3、体温？5/22/2022 大家知道体温是如何形成的吗？ 新陈代谢5/22/2022 体温怎样能处于恒定？体温怎样能处于恒定？ 体温是怎样调节的？体温是怎样调节的？5/22/2022你的体温是多少？你的体温是多少？正常吗？正常吗？你是怎样估计自己的体温的？你是怎样估计自己的体温的？5/22/2022 一、正常体温及生理性变化5/22/2022（二）生理性变化 说说你生活中有关体温差异的例子 1.年龄 2.昼夜因素 3.性别 4.运动、激动、进食等5/22/2022 张某男3232岁；20032003年5 5月2020日9 9时，因肺炎球菌肺炎入院, , 经检查，T T：3939、P P：1021

4、02次/ /分、R R：1818次/ /分 BPBP：120/85mmHg120/85mmHg； 病人主述，寒战、咳嗽、咯铁锈色痰、 胸疼、稍有气急、紫绀。 患者有吸烟习惯、第一次入院。5/22/2022病例分析病例分析1. 1. 体温过高体温过高 2. 2. 气体交换功能受阻气体交换功能受阻 3. 3. 知识缺乏知识缺乏 1. 1. 病人体温病人体温2 23 3天内降到正常水平；天内降到正常水平； 2. 2. 病人病人2424小时内气体交换功能改善。小时内气体交换功能改善。 护理护理问题问题护理护理目标目标 护理护理措施措施?5/22/2022（一）体温过高 定义：由于致热源作用于体温调节中

5、枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增多而散热减少，导致体温超过正常范围。 1.1.原因（1 1）感染性 （2 2）非感染性二、异常体温的评估和护理5/22/20222.2.发热过程 （1 1）体温上升期 产热散热 临床表现：畏寒、皮肤苍白、无汗 （2 2）高热持续期 产热= =散热（在较高水平上） 临床表现：颜面潮红、皮肤灼热、口 唇干燥、尿少 （3 3）体温下降期 产热散热 临床表现：大量出汗、皮肤温度降低，年老体弱者防止出现虚脱、休克现象。5/22/2022人体最高耐热为人体最高耐热为40.641.4 ,高达高达43 则则 很少存活，直肠温度持续超过很少存活，直肠温度持续超过41 可引

6、起永可引起永 久性脑损伤久性脑损伤5/22/2022、5/22/20225/22/20225/22/20225/22/20225/22/20225.5.体温过高的护理（1 1）密切观察病情（2 2）对症处理（3 3）补充水分和水分（4 4）口腔护理（5 5）皮肤护理（6 6）卧床休息（7 7）安全护理（8 8）心理护理5/22/2022观察饮水量、饮食观察饮水量、饮食 摄取量、尿量及体重变化。摄取量、尿量及体重变化。 5/22/2022 冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。 行降温措施行降温措施30min30min后应测量体温后应测量体温5/22/20225/22/

7、20225/22/2022（二）体温过低5/22/20224. 临床表现临床表现 发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷躁动不安、嗜睡、意识障碍、晚期可能出现昏迷3. 临床分级临床分级重度重度中度中度轻度轻度致死温度致死温度3235303230瞳孔散大，瞳孔散大，对光反射消失对光反射消失。23255/22/20224.4. 提高室温提高室温22242224。 积极指导积极指导5/22/2022三、温度计的种类与构造三、温度计的种类与构造5/22/2022多样的多样的“表表”情情5/22/20

8、22多样的多样的“表表”情情5/22/2022肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽 （区别）5/22/20225/22/2022 病案二 李某，男，3636岁，烧伤入院。双上肢烧伤，遵医嘱给予吸氧，抗感染治疗等。 如何为患者测量体温？5/22/2022四、体温的测量方法5/22/2022消毒方法有二种消毒方法有二种常用消毒液：常用消毒液：70%酒精、酒精、1:200 84消消毒液、毒液、 0.5%过氧乙过氧乙酸、碘伏酸、碘伏口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。 五、体温计的消毒与检查5/22/20225/22/202

9、2 正常体温：正常体温：正常值正常值、生理变化、生理变化 体温体温异常体温异常体温体温过低：体温过低：体温的测量：体温的测量：体温计的种类和构造体温计的种类和构造 体温计的消毒、检查体温计的消毒、检查 5/22/2022病案 周先生，肺炎病人，T T：39.539.5，P P：120120次/ /分，颜面潮红，皮肤灼热，伴有尿量减少，口唇干燥。 试评估患者病情，有何护理问题？5/22/2022思思 考考 题题1. 1. 体温上升期的病人其表现有哪些？2. 2. 高热病人骤然退热可出现哪些现象？处理？3. 3. 患者顶某，3838岁，因发热待查入院，为了准确提供诊断的临床依据，在病情观察中，你认

10、为 哪些因素会影响体温观察的准确性？在护理中如何防止？4. 4. 患者李某，男，4040岁，持续高热2 2周，体温4040左右，日差不超过11。P P：108/108/分，R R：2626次/ /分，患者神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲差。请问该患者的体温属哪种热型？分级？应采取哪些护理措施？5/22/2022第二节第二节 脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理 重点： 1.1.定义：速脉、缓脉、间歇脉、脉搏短绌。 2.2.脉搏的正常范围 3.3.绌脉的测量方法5/22/2022 脉搏是如何形成的？ 试着描述一下你的脉搏情况。第二节第二节 脉搏的评估与护理脉搏的评估与护理5/22/2022一、正常

11、脉搏及生理性变化（一）正常脉搏1. 1. 脉率 正常成人在安静状态下，脉率为6060100100次/min/min 2. 2. 脉律 节律均匀3. 3. 脉搏的强弱 强弱相同 4. 4. 动脉壁的情况 有弹性（二）生理性变化5/22/2022病案一病案一 王先生，自感心慌、头晕前来医院就诊，门诊医生听诊心脏时记录心率为8484次/ /分，快慢不一，且心律不规则，心音强弱不等，脉搏为5252次/ /分。 你认为该病人出现了什么情况？ 如何为该病人测量脉搏？5/22/2022二、异常脉搏的评估及护理( (一) )异常脉搏1 1脉率异常 （1 1）速脉：指在安静状态下成人脉率每分钟超过100100次

12、，又称心动过速。 （2 2）缓脉：指在安静状态下成人脉率每分钟少于6060次，又称心动过缓。5/22/20222 2节律异常（1 1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇( (即代偿性间歇) )，称间歇脉，亦称期前收缩。见于各种心脏病或洋地黄中毒等患者。 （2 2）二联律、三联律：每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。（2 2）绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或脉搏短绌。多见于心房纤颤者。二、异常脉搏的评估及护理5/22/2022二、异常脉搏的评估及护理3 3强弱异常 （1 1）洪脉：当心输出量增加，周围

13、动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力，称洪脉。 （2 2）丝脉：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。4. 4. 动脉壁异常 动脉壁弹性减弱，触之有条索感，如按琴弦。多见于动脉硬化患者。5/22/2022（二）护理措施1. 1. 卧床休息2. 2. 密切观察病情3. 3. 心理护理4. 4. 自护指导二、异常脉搏的评估及护理5/22/2022三、脉搏的测量方法三、脉搏的测量方法5/22/2022【注意事项】 1. 1. 剧烈运动后休息20min20min再诊脉。 2. 2. 为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选择健侧肢体，以免

14、患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性 3.3.脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量，一人听心率，一人听脉率，由听心率者发出“开始”“停止”的口令，计数1min1min。三、脉搏的测量方法三、脉搏的测量方法5/22/2022第三节第三节 呼吸的评估和护理呼吸的评估和护理 重点： 1.1.定义：潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困难 2.2.呼吸的正常范围 3.3.危重患者呼吸的测量方法 4.4.改善呼吸功能的护理技术 难点：改善呼吸功能的护理技术5/22/2022一、正常呼吸及生理性变化一、正常呼吸及生理性变化（一）正常呼吸 1.1.频率 正常成人安静状态下呼吸频率为16162020次/min/min

15、。 2.2.节律 节律规则 3.3.深浅一致 4.4.无声 5.5.不费力（二）生理性变化5/22/2022病案一病案一 李某，男，4 4岁，急诊入院。现患者口唇紫绀，吸气费力，鼻翼煽动，胸闷烦躁。 评估患者可能出现何种问题？ 如何确定你的推断？5/22/2022二、异常呼吸的观察和护理二、异常呼吸的观察和护理（一）异常呼吸的观察 1.1.频率异常 （1 1）呼吸增快 2424次/ /分 （2 2）呼吸减慢 1010次/ /分5/22/2022（一）异常呼吸的观察 2.2.节律异常 （1 1）潮式呼吸 陈- -施呼吸 （2 2）间断呼吸 毕奥呼吸二、异常呼吸的观察和护理二、异常呼吸的观察和护理

16、5/22/2022（一）异常呼吸的观察 3.3.深度异常 （1 1）深度呼吸 库斯莫呼吸 （2 2）浅快呼吸二、异常呼吸的观察和护理二、异常呼吸的观察和护理5/22/2022（一）异常呼吸的观察 4.4.声音异常 （1 1）鼾声呼吸 （2 2）蝉鸣样呼吸二、异常呼吸的观察和护理二、异常呼吸的观察和护理5/22/2022二、异常呼吸的观察和护理二、异常呼吸的观察和护理（一）异常呼吸的观察 5.5.呼吸困难 （1 1）吸气性 上呼吸道梗阻 （2 2）呼气性 下呼吸道梗阻 （3 3）混合性5/22/2022（二）异常呼吸的护理 1.1.心理护理 2.2.遵医嘱给药 3.3.保持呼吸通畅 4.4.吸氧

17、 5.5.安置合适体位 6.6.提供舒适环境 7.7.健康指导二、异常呼吸的观察和护理二、异常呼吸的观察和护理5/22/2022三、测量呼吸的测量方法三、测量呼吸的测量方法 为你的同桌测量呼吸5/22/2022病案二病案二 张某，男，7272岁，有长年吸烟史。胃大部切除术后第2 2天，出现频繁剧烈咳嗽现象。 分析原因，提供护理措施5/22/2022四、改善呼吸功能的护理技术四、改善呼吸功能的护理技术（一）有效咳嗽（二）叩击（三）体位引流（四）湿化和雾化（五）吸痰（六）吸氧5/22/2022 重点： 1.1.血压的正常范围 2.2.测量血压的方法 难点： 影响血压值的外界因素第一节第一节 血压的

18、评估和护理血压的评估和护理5/22/2022第一节第一节 血压的评估和护理血压的评估和护理5/22/2022血压的意义 血压的高低可直接影响全身各组织器官的血液供给。若血压过低，可造成组织器官供血不足。相反，血压过高，增加心脏负担，久而久之，导致心衰，同时血管弹性下降，脆性增加，脑动脉破裂，出现脑出血。5/22/2022一、正常血压及生理性变化（一）正常血压 以肱动脉血压为标准，正常成人安静状态下的血压范围为 收缩压90901 13939mmHgmmHg（12.012.018.6kPa18.6kPa） 舒张压60608989mmHgmmHg（8.08.012.0kPa12.0kPa） 脉压30

19、3040mmHg40mmHg（4.04.05.3kPa5.3kPa）5/22/2022病案一 患者，女，1717岁，车祸外伤入院，经治疗病情稳定，近日将出院。早晨外出锻炼，回病房后测量血压130/90mmHg.130/90mmHg. 试分析患者血压状况。5/22/2022（二）生理性变化 1. 1. 年龄与性别 2. 2. 昼夜和睡眠 3. 3. 环境温度 4. 4. 体位改变 5 5测量部位 6 6其他“四定”：定时间、定部位、 定体位、定血压计一、正常血压及生理性变化5/22/2022二、异常血压的评估及护理（一）异常血压 1. 1. 高血压 指正常状态下，成人收缩压140mmHg140m

20、mHg，和（或）舒张压90mmHg90mmHg。 2. 2. 低血压 指正常状态下，成人收缩压低于90 90 mmHgmmHg，舒张压低于60 mmHg60 mmHg，称为低血压。 3. 3. 脉压变化 （1 1）脉压增大：脉压超过40mmHg40mmHg称脉压增大。 （2 2）脉压减小：脉压低于30mmHg30mmHg称脉压减小。5/22/2022（二）护理措施 1 1监测血压 2 2劳逸结合 3 3心理护理 4 4健康教育二、异常血压的评估及护理5/22/2022三、血压测量技术5/22/2022血压的测量 血压计的种类和构造血压计的种类和构造常用的血压计有：常用的血压计有：汞柱式血压计汞

21、柱式血压计表式血压计表式血压计电子血压计电子血压计血压计血压计 是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压出响声而设计的。用于间接测量动脉血压5/22/2022血压计的种类5/22/20225/22/2022血压计的构造 输气球和调节空气压力的活门 袖带 为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽12cm、外层布套长50cm 下肢袖带长约135 cm，比上肢袖带宽2 cm；小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/3 压力表 5/22/2022测压计测压计 汞柱式: : 结构玻璃管面标有双刻度, , 一侧为0300mmHg,0300mmHg

22、,最小分度值为2mmHg2mmHg 一侧为040kPa,040kPa,最小分度值为0.5kPa0.5kPa 玻璃管上端盖以金属帽与大气相通， 下端和汞槽相通, ,汞槽内有水银 特点 测得数值准确可靠，但较笨重不易携带，且玻璃管部分易破裂5/22/2022 表式 又称弹簧式血压计。外形似表, ,呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针, ,以提示血压数值。特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计 电子血压计 袖带内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准

23、确性不如汞柱式血压计 5/22/2022测量血压的方法 用物准备 血压计 听诊器 记录本、笔 上肢肱动脉血压测量法上肢肱动脉血压测量法5/22/2022测量方法测量方法 1 1、准备工作： 2 2、病人体位：0 0点、肱动脉、心脏在同一水平位。 3 3、缠袖带：下缘距肘窝2323厘米。 4 4、测量： 搏动音消失（160mmHg160mmHg）袖带内压力大于收缩压 第一声 （X X）袖带内压力等于收缩压。减弱或消失 （Y Y）袖带内压力等于舒张压。5 5、整理记录：5/22/2022 患者取坐位或仰卧位 被测肢体应和心脏处于同一水平，坐位时平第四肋软骨；卧位平腋中线 平整地将袖带置于上臂中部，

24、距肘窝下缘2-3cm 2-3cm 5/22/2022 下肢下肢腘腘动脉测量法动脉测量法 患者仰卧位，或侧卧位 将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝 3-5cm3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量 记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大 5/22/2022 电子血压计测量法 接通电源，接上充气插头，将袖带换能器“”放于肱动脉搏动处，扣好袖带按键充气片刻后，血压计发出蜂鸣声，显示屏显示收缩压和舒张压读数 5/22/2022注意事项 需密切观察血压者应做到四定 定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定血压的准确性和对照的可比性

25、 为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压 应测健测肢体 排除影响血压的外界因素 袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体位置过高、过低和水银不足等因素对血压值的影响5/22/2022 (1)(1)袖带过宽、袖带过紧、肱动脉高于心脏水平、视线低于汞柱测得血压值偏低； (2)(2)袖带过窄、袖带过松、肱动脉低于心脏水平、视线高于汞柱测得的血压值偏高。5/22/2022 发现血压听不清或异常，应重复测量 应将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”0”点，稍等片刻再复测，一般连续测2323次，取其最低值 当舒张压的变音和消失音之间有差异时 应记录两个读数，即变音 消失音数值 如180/9070mmHg 180/9070mmHg 5/22/2022血压的记录 以分数形式记录于体温单血压的相应时间栏内