中药调剂课件(同名1430).ppt

1、 模块一模块一 中药调剂基本理论知识中药调剂基本理论知识 中药调剂中药调剂系以中医药理论为基础，根据医师处方和患者要求，将中药饮片或中成药调配给患者使用的过程，是一项负有法律责任的专业操作技术。 中药调剂概念中药调剂的范畴v 中药调剂是中医药学的重要组成部分。v 古籍中晋代有“合药分剂”、唐代有“合和”、宋代有“合剂”等均属中药调剂的范畴。v 现代药学主要包括：中药饮片调剂、中成药调剂、少量药物的临方炮制和临方制剂。中药调剂员的概念v 中药调剂员中药调剂员是根据医师处方和患者要求，按照中医用药特点，从事中药饮片调配、中成药配方、临方制剂、非处方药销售和用药指导的人员。人力资源社会保障部人力资源

2、社会保障部,决定自决定自2015年年11月月12日起日起,对原劳动保障部对原劳动保障部2000年年7月月1日施行的日施行的招用技术工种从业人员规定招用技术工种从业人员规定(劳动保障部令第劳动保障部令第6号号)予以废止。废止予以废止。废止6号令号令,意味着对没有法律依据的准入类职意味着对没有法律依据的准入类职业业,社会组织和用人单位不得实行就业准社会组织和用人单位不得实行就业准入入,不得要求劳动者持证上岗。不得要求劳动者持证上岗。v 要求调剂人员按照中医处方的内容和要求，准确无误的将中药饮片或成方制剂调配给患者使用，以保证临床医师辨证论治、组方遣药的意图，充分发挥药物的有效性和安全性。 中药调剂

3、的目的与意义医药学的人道主义原则医药学的人道主义原则 社会效益优先的原则社会效益优先的原则尊重患者、慎言守密的尊重患者、慎言守密的原则原则中药调节人员职业道德的基本原则-忠于职责忠于职责-尽责社会尽责社会 -热情礼貌热情礼貌-真诚可信真诚可信 一心赴救一心赴救一丝不苟一丝不苟 -尊重爱护尊重爱护平等待人平等待人 1324中药调节人员职业道德规范v 讨论下列现象v 1说说你身边发生的有违“救死扶伤，防病治病，发扬人道主义精神原则”的实例，你如何看待该现象，如果你遇到这种事，你会怎么做？v 2“但愿世间人无病，何妨架上药生尘”，体现了调剂人员职业道德的什么原则？ 目标检识 2014年年2月月1日起

4、施行的日起施行的院前医疗急救管理办院前医疗急救管理办法法 第二十五条规定：急第二十五条规定：急救中心（站）和急救网络救中心（站）和急救网络医院按照国家有关规定收医院按照国家有关规定收取院前医疗急救服务费用，取院前医疗急救服务费用，不得因费用问题拒绝或者不得因费用问题拒绝或者延误院前医疗急救服务。延误院前医疗急救服务。模块二模块二中药饮片调配中药饮片调配项目一项目一中药饮片调剂的设施和工具中药饮片调剂的设施和工具中药饮片调剂用到的基本设施主要包括：饮片斗架、调剂柜台、贵细中药柜、毒性中药柜、冷藏柜等。 一、饮片斗架一、饮片斗架 中药饮片斗架也叫“百药斗”、“百眼橱”、“药斗柜”，是众多药斗抽屉的

5、组合柜，主要用于盛装中药饮片，供调剂处方使用，也是中药饮片调剂室的主要设施。（一）饮片斗架的设置（一）饮片斗架的设置 一般中药房可配备此类饮片斗柜3-5架，多按“一”字型排列。 饮片斗架封闭严，可防虫蛀、鼠咬、并防串味、防潮，且美观。任务一任务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施（一）饮片斗架的设置 药斗分为大小两种，小药斗隔为两格或三格,可装两种或三种饮片。可按“横七竖八”或“横八竖八”排列，大药斗设在斗柜最下层，通常为3-4个，宜装体积大而质轻泡的中药饮片，也可盛装用量大的中药。 任务一任务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施 斗架上有许多小抽屉叫“药斗子”，每个抽屉除了拉手以外，

6、周围写着斗内的中药名称。按照有关规定要求，饮片斗前应写正名正字。（二）斗谱的编排原则（二）斗谱的编排原则v 1.常用的药物应放在斗架的中层。如柴胡、葛根和升麻；防风、荆芥和白芷；金银花、连翘和板蓝根；黄芩、黄连和黄柏；黄芪、党参和甘草等。以便于调剂人员方便称取，提高效率。v 2.质地较轻且用量较少或较少应用的药物，应放在斗架的高层。如月季花、白梅花和佛手花；密蒙花、谷精草和木贼等。v 3.质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物（如炭药），多放于斗架的较下层。如磁石、赭石和紫石英；石决明、珍珠母和瓦楞子；大黄炭、黄芩炭和黄柏炭等。v 4质地松泡且用量较大的药物，多放在斗架最底层的大

7、药斗内,以便于调剂，减少装斗次数。如茵陈、白花蛇舌草、灯心草、淫羊藿、丝瓜络等。任务一任务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施v 5.经常配伍同用的药物，可同放于一个斗中。如金银花、连翘；麻黄、桂枝；蒲公英、紫花地丁；酸枣仁、远志等。v 6.性能相似的药物多同放于一斗中。如知母、黄柏；龟甲、鳖甲；当归、川芎；升麻、葛根等。v 7.同一药物的不同炮制品，常同放于一个斗中。如麻黄、蜜麻黄；大黄、酒大黄、白术、麸炒白术；牡蛎、煅牡蛎；何首乌、制首乌等。v 8.处方中常用的“药对”常放于一斗中。如苍术、白术；麦冬、天冬；焦山楂、焦麦芽、焦神曲；乳香、没药；羌活、独活等。v 9.同一斗中，细小者在前

8、，片大者在后。如泽泻和车前子，编排斗谱时将个大易于挑拣的饮片装于斗中后格，形小不易于挑拣的饮片装于斗中前格，以防调配时后格的饮片撒落在前格中，难以将其拣出。任务一任务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施任务一任务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施v 10.性状相似而功效不同的药物，不能装在一个药斗中。如车前子和葶苈子；益母草和泽兰；山药和天花粉；炙甘草和炙黄芪；当归和独活；蛇床子和地肤子等。以免不易区分而混淆，防止出现差错事故。v 11.属于配伍禁忌的药物，不能装于同一斗或上下药斗中。如甘草和海藻、京大戟、甘遂、芫花；藜芦和丹参、北沙参、南沙参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛；乌头类（

9、附子、川乌及草乌）和半夏的各种炮制品、瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉）、各品种贝母、白蔹、白及；丁香、母丁香和郁金等。均不宜放在一起，避免调配时出现差错事故。v 12.为防止灰尘污染，有些中药不宜放在一般的药斗内，而应存放在加盖的瓷罐中，以保持清洁卫生。如玄明粉、青黛、乳香末、血竭末等。v 13.有恶劣气味的药物，不能与其他药物装在同一药斗中。如阿魏、鸡矢藤等。v 14.贵细药品不能存放在一般的药斗内，应设专柜存放，由专人管理，每天清点账务。如人参、西洋参、西红花、鹿茸、海马、冬虫夏草等。v 15毒性中药和麻醉中药应按照有关规定存放，绝不能放于一般药斗中，必须专柜、专锁、专帐、专人管理，严防意外

10、事故的发生。任务一任务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施（三）查斗和装斗（三）查斗和装斗 1.查斗查斗 查斗是指检查药斗中每格药物的基本情况，了解其日销售量与贮存状态，以及时填补缺药。一般不常用品种装一斗够多日调配，常用品种需要临时不断给予补充，所以调剂室人员应逐日检查药品供应品种及数量情况，对短缺品种及时登记，随时整理补充，以备调剂使用。查斗的内容主要包括：v （1）药名是否与药物相符；v （2）日间消耗量，有无短缺品种；v （3）药物的清洁度，有无生虫、霉变、走油、结串等现象。v 查斗时要做好记录，以此为据来整理和补充药品，并将此信息及时提供给仓库保管员，作为采购进药的依据。任务一任

11、务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施2.装斗装斗 装斗是指将需要补充的药物装入斗格中。装斗时应注意鉴别饮片品种，核对药名和标签，以免混淆药物，引起调配差错与医疗事故。装斗时应注意以下几点：v （1）清理药斗：在装斗之前，先将原来斗格中药物取出进行筛簸后，放于纸上，将斗格清理干净。需垫纸盛装药物的斗格铺好垫纸，如滑石粉、车前子、葶苈子等细粉或细小的种子药物。v （2）整理待装饮片：预先将要装斗的饮片进行整理，全草类或种子类饮片要过筛或过箩，鲜药如生姜、芦根等要洁净之后放置备用。v （3）先入者先出：新添加的饮片放在斗格下面，再将纸上药物放在最上面，以便于陈药先出，可避免斗底药物日久变质。v

12、 （4）装斗不宜过满：一般饮片装至药斗容积的4/5处，细小种子颗粒饮片，多装至药斗容积的3/5处，不可装斗过满，以防抽拉或推入药斗时药物溢出，造成相互掺混。装斗过程中不可按压，以防碎乱而影响饮片的外观。v （5）做好装斗记录：装斗后要进行复核，不得错斗、串斗，并做好记录。任务一任务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施二、二、 调剂柜台调剂柜台 调剂柜台又称“栏柜”，是调剂人员调配处方的操作台。其规格可以根据调剂室大小而定，材料多选用木料制作，要求台面光滑，便于调配。调剂台内侧上层装有大抽屉，多用来放置饮片调剂常用工具和包装物品，下层设有小抽斗，多用于存放部分常用饮片。调剂台和饮片斗架通常配

13、套。 任务一任务一 中药饮片调剂的设施中药饮片调剂的设施三、贵细中药或毒性中药柜三、贵细中药或毒性中药柜 贵细中药柜为有门货柜，用于存放价格昂贵或稀少的中药，如鹿茸、人参、西洋参、冬虫夏草等。本类药品应分品种、规格登记于专用账册，实行专人、专柜加锁、专账册的“三专”管理，定期盘存清点，发现短缺及时查找原因。 毒性中药柜也为有门货柜，用于存放治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当可致人中毒或死亡的毒性中药，如生川乌、雄黄、生马钱子等。实行专人、专柜加锁、专账册的“三专”管理，且毒性药品仓库、专柜及包装容器上必须有毒性药品标志，以示区别。任务二任务二 中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂工具及使用 中药饮

14、片调剂工具主要包括计量工具、碎药工具、洁净工具和包装用具四类。 一、计量工具一、计量工具（一）戥秤（一）戥秤戥秤根据称重大小不同分为不同规格，一般药品零售部门使用250g戥秤。1.戥秤的构造 戥秤主要是由戥杆（上有戥星）、戥纽、戥铊、戥盘四部分组成。其工作的原理就是杠杆原理，戥纽是支点，戥盘是重点，戥铊是力点 。 任务二任务二 中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂工具及使用（1）戥盘、戥铊 戥盘是放置饮片的器皿，戥盘与戥铊均为金属制成。戥盘与戥杆连接的三根线绳（或金属链）长短相同，全部展开时戥盘应呈水平状态，否则影响称量的准确性。（2）戥杆、戥纽 戥杆可用木质、金属或骨质制成。戥杆应平直光滑，一

15、端较粗，一端略细。粗端固定着两个可供手提的短线绳，称为戥纽，俗称“毫”。靠近戥铊的的戥纽称为“里纽”或“前毫”，靠近戥盘的戥纽称为“外纽”或“后毫”。提前毫时用来称取较轻的饮片，提后毫时用来称取较重的饮片。 戥杆上有两排铜或铅嵌成的小点，用于指示所称饮片的重量，称为“戥星”。提前毫时，从右向左第一颗星为“定盘星”，表示0g。以250g戥秤为例，提前毫时，从“定盘星”0g起始，每一粒星表示1g，每五粒星表示5g，以此类推，至杆梢为50g；提后毫时，从50g起始，每一粒星表示2g，每五粒星表示10g，至杆梢为250g。毫克戥与上同理，提前毫时，每粒戥星表示0.2g，提后毫时，每粒戥星表示0.5g，

16、最大称量至50g。任务二任务二 中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂工具及使用2.戥秤的使用戥秤的使用 戥秤必须经过检定合格，使用戥秤前，首先要熟悉戥杆上指示分量的两排戥星。（1）持戥）持戥 用左手虎口和食指、中指挟持戥杆，无名指、小指从戥杆下方拢住戥绳；右手拇指和食指捏住戥纽，其余三指自然弯曲，向上屈右腕使手心朝前，提起戥杆使戥盘悬空。（2）校戥）校戥 每次使用戥秤前均需校戥，即检查戥秤是否准确，也就是“齐眉对戥”。（3）称量）称量 先将戥铊线拨至所需称量的戥星位置上，再抓药放入戥盘中观察戥星指数与所称药物是否平衡，如有差异增减药物至平衡。3.戥秤保养戥秤保养任务二任务二 中药饮片调剂工具及使

17、用中药饮片调剂工具及使用（二）托盘太平（二）托盘太平 托盘天平由托盘、横梁、平衡螺母、刻度尺、指针、刀口、底座、标尺、游码、砝码等组成 。（三）电子秤（三）电子秤任务二任务二 中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂工具及使用二、碎药工具二、碎药工具（一）冲筒（一）冲筒1.冲筒的结构冲筒的结构 冲筒由筒体、筒锤和筒盖组成（有的无盖）。铜制者质佳，缸体内部要求光滑无毛刺，下面中央微凹，筒锤下端膨大，上端有柄，用于手持上下锤击捣碎药物 。任务二任务二 中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂工具及使用2.冲筒的使用冲筒的使用（1）清洁冲筒（2）放入药物 药物不宜放入太多，占缸体内容积1/5-1/4为宜。（3）

18、捣碎 （4）倒出药物 （5）清洁任务二任务二 中药饮片调剂工具及使用中药饮片调剂工具及使用（二）铁研船（二）铁研船（三）小型粉碎机（三）小型粉碎机三、其他三、其他（一）洁净工具：（一）洁净工具：配备如药筛、药刷子、鸡毛掸子、软布等洁净工具。（二）包装工具（二）包装工具 中药饮片调剂过程中所需的包装物品主要有包装纸（俗称“门票”）、装药纸袋、捆扎绳、订书机（纸袋封口用）等。技能训练技能训练1、戥秤的使用、戥秤的使用 两人为一组，称量中药饮片，对照检查动作是否规范、到位动作是否规范、到位，要求称量准确、熟练称量准确、熟练。2、冲筒的使用、冲筒的使用 练习用冲筒捣碎中药饮片，要求操作规范，熟练。 项

19、目二项目二 审方审方 中药处方的调配程序为：中药处方的调配程序为：审方审方计价计价调配调配复核复核发药。发药。 1 2 3 4 5任务一任务一 中药处方概述介绍中药处方概述介绍一、处方概念及意义一、处方概念及意义 处方管理办法指出：处方是指由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书，包括医疗机构病区用药医嘱单。其实广义地讲，凡制备任何一种药剂的书面文件，都可称为处方。 处方具有法律上、技术上和经济上的重要意义。任务一任务一 中药处方概述介绍中药处方概述介绍二、处方类型二、处方类型v 1古

20、方古方 泛指古医籍中所记载的处方。v 2经方经方 是指伤寒论、金匮要略、黄帝内经、神农本草经等经典著作中所记载的处方。v 3时方时方 泛指从清代至今出现的处方。v 4法定处方法定处方 指中华人民共和国药典及局、部颁标准中所收载的处方，具有法律约束力。v 5协定处方协定处方 指医院药剂科与临床医师，根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。协定处方药剂的制备须经上级主管部门批准，并只限于在本单位使用，可大量配制成制剂，既可缩短患者取药等候的时间，还可减少忙乱造成的差错，提高工作效率，保证配方质量。v 6单方、验方（偏方）单方、验方（偏方） 单方是配伍比较单一而有良好药效的处方，往往只有一、

21、二味药。验方是指民间积累的经验处方，简单有效。v 7秘方秘方 有一定的独特疗效，但秘而不传的处方。v 8医师处方医师处方 系指医师根据辨证论治临时拟定的处方。任务一任务一 中药处方概述介绍中药处方概述介绍三、处方的格式及书写要求三、处方的格式及书写要求（一）处方的格式（一）处方的格式v 1.1.处方前记处方前记 主要包括一般项目和临床诊断两方面的内容。v 2. 2. 处方正文处方正文 是处方的主要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标识。汤剂的处方正文包括饮片名称、剂量、剂数、用法用量及脚注。中成药的处方正文包括药品的名称、剂型、规格、数量和用法用量。v 3. 3. 处方后记处

22、方后记 包括医师签名、调剂人员签名及复核人员签名（包括审核、计价、调配、复核及发药五栏）、药价及现金收讫印戳。任务一任务一 中药处方概述介绍中药处方概述介绍（二）处方的书写要求（二）处方的书写要求v 1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。v 2.每张处方限于一名患者的用药。v 3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。v 4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、 图3-15 中药处方 用法、用量要准确规范，药品用法可用规

23、范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。v 5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。v 6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。v 7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐。任务一任务一 中药处方概述介绍中药处方概述介绍v 8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对

24、饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。v 9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。中药饮片用法用量应当符合中国药典规定，无配伍禁忌，若有配伍禁忌或超剂量使用时，应当在药名上方再次签名。v 10.中药饮片处方用法用量应在剂数之后，包括每日剂量、采用剂型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等）、每剂分几次服用，用药方法（内服、外用等）、服用要求（温服、凉服、顿服、饭前服、饭后服、空腹服等）等内容，例如：“每日1剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服”。v 11.除特殊情况外，应当注明临床诊断。v 12.开具处方后的空

25、白处画一斜线以示处方完毕。v 13.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。任务一任务一 中药处方概述介绍中药处方概述介绍四、中药饮片处方调剂及管理规定法四、中药饮片处方调剂及管理规定法v 1有处方权执业医师和执业助理医师，其处方权由各科主任提出，经医院批准后登记备案，并将医师的本人签字或印模留于中药房。v 2处方一律用钢笔或毛笔书写，不得有涂改，必要时，医生应在涂改处签字或盖章以明确职责。v 3药品名称以中国药典收载或中国药品通用名称或经国家批准的专利药品为准。如无收载，可采用通用名或商品名，药品简写或缩写必须为国内通用写法

26、。中成药和医院制剂品名的书写必须与正式批准的名称一致。v 4药品剂量和数量一般用阿拉伯数字书写。用药必须超过剂量时，医师应在剂量旁重新签字以示负责。v 5除处方医师外，其他人员不得擅自修改处方，如遇缺药或特殊情况需要修改处方时，要交处方医师修改，并在修改处盖章后方可调配。v 6处方开具当日有效，特殊情况需要延长有效期的，由开方医师注明有效期限，但最长不得超过3天，过期须经医师更改日期，重新签字后方可调配。任务一任务一 中药处方概述介绍中药处方概述介绍v 7处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对某些慢性病或特殊情况，处方用量可酌情延长，但医师应当注明理由。v 8含毒、麻中药处

27、方，除写清一般处方内容外，必须注明病历及简要病情。麻醉中药处方的有关内容应登记造册。应遵照国家有关规定办理，防止差错事故发生。v 9处方由调剂、出售处方药品的医疗、预防、保健机构或药品零售企业妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。处方保留期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。v 10贵重中药处方应每天按不同品种分类登记统计销量，以便掌握库存。v 11医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或盖章后有效。药师核发药品

28、时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将纸质处方与计算机传递的处方同时收存备查。v 12处方由各医疗机构按规定格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。任务二任务二 处方审核的内容处方审核的内容一、中药名称一、中药名称（一）中药饮片的正名（一）中药饮片的正名 中药正名以中华人民共和国药典（现行版）一部名称为标准，或以地方药品标准为依据，以历代本草文献作参考，一药一名。如金银花、大黄、黄连、甘草等。（二）中药饮片的别名（二）中药饮片的别名 中药饮片别名是指除正名以外的中药名称。如金银花是正名，忍冬花、

29、双花、二花等都是别名。（三）中药饮片的处方全名（三）中药饮片的处方全名 一般在正名前或后加术语，表明医师对药物的炮制、品种、质量、产地、采收季节、用药部位等方面的要求而组成了处方全名，如酒黄连、杭麦冬、明天麻、霜桑叶、当归尾等。任务二任务二 处方审核的内容处方审核的内容（四）中药饮片的并开药名（四）中药饮片的并开药名 医生开写处方时，常将23种疗效基本相似或有协同作用的药物缩写在一起，即所谓的“并开”，是一种习惯写法，如龙牡即指煅龙骨、煅牡蛎；二乌即指制川乌、制草乌；二术即指苍术、白术等。 （五）中药处方应付（五）中药处方应付 即处方应付常规，使医师与调剂人员对处方名称和给付的不同炮制品种达成

30、共识，在处方中无需注明炮制规格，调剂人员即可按医师处方用药意图给药。（六）审药名时应注意的其他问题（六）审药名时应注意的其他问题v 1.字迹不清v 2.药名涂改v 3.错写药名v 4.药名重复任务二任务二 处方审核的内容处方审核的内容二、中药配伍与用药禁忌二、中药配伍与用药禁忌（一）中药配伍（一）中药配伍1.单行：单行：2.相须：相须：3.相使：相使：4.相畏：相畏：5.相杀：相杀：6.相恶：相恶：7.相反：相反：v 其中相须、相使表示增效，临床用药要充分利用；相畏、相杀其中相须、相使表示增效，临床用药要充分利用；相畏、相杀表示减毒，应用毒烈药时须考虑选用；相恶表示减效，用药时应加以表示减毒，

31、应用毒烈药时须考虑选用；相恶表示减效，用药时应加以注意；注意； 相反表示增毒，原则上应绝对禁止。相反表示增毒，原则上应绝对禁止。任务二任务二 处方审核的内容处方审核的内容（二）配伍禁忌（二）配伍禁忌 配伍禁忌，是指有些药物相互配伍后能产生拮抗作用。属于禁止使用的范畴。 “十八反十八反”歌诀歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 十八反其含意为： 甘草反甘遂、京大戟、红大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及；藜

32、芦反人参、人参叶、西洋参、北沙参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、赤芍、白芍。任务二任务二 处方审核的内容处方审核的内容“十九畏十九畏”歌诀歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙博莫相依。大凡修合看顺逆，炮爁炙博莫相依。十九畏其

33、含意为： 硫黄畏芒硝、玄明粉；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子（包括黑丑、白丑）；丁香（包括母丁香）畏郁金；芒硝（包括玄明粉）畏三棱；官桂畏赤石脂；人参、人参叶畏五灵脂；川乌、草乌畏犀角。 任务二任务二 处方审核的内容处方审核的内容（三）妊娠禁忌（三）妊娠禁忌 凡能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成堕胎的中药为凡能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药。妊娠禁忌用药。 中国药典中国药典2010版将妊娠禁忌药分为：版将妊娠禁忌药分为：v （1）妊娠禁用药：）妊娠禁用药：大多为毒性较强或药性猛烈的药物。这类药物孕妇绝对不能使用。如：芫青（青娘虫）、斑

34、蝥、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地胆、红砒、白砒。v （2）妊娠忌用药：）妊娠忌用药：大多为毒性较强或毒性猛烈的中药，应避免应用。如：水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳖爪甲、麝香。v （3）妊娠慎用药：）妊娠慎用药：一般包括行气、活血、通经、祛瘀、通利、重镇、辛热、或有毒的中药，如茅根、木通、瞿麦、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕等。注：注：用药禁忌除了配伍禁忌和妊娠禁忌以外，还包括饮食禁忌和症候禁饮食禁忌和症候禁忌。忌。任务二任务二 处方审核的内容处方审核的内容三、毒、麻中药的

35、使用三、毒、麻中药的使用特殊药品是指麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品。（一）毒性中药的使用（一）毒性中药的使用 毒性中药系指毒性剧烈，治疗量与中毒量相近，使用不当可致人中毒或死亡的中药。 毒性中药的品种 中国药典2010年版一部收载下列27种中药为毒性中药。 砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、雄黄、轻粉、红粉、白降丹、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黄、生马钱子、生巴豆、生千金子、生天仙子、洋金花、闹羊花、雪上一枝蒿、青娘虫、红娘子、斑蝥、蟾酥。 任务二任务二 处方审核的内容处方审核的内容（二）麻醉中药的使用（二）麻醉中药的使用v 1罂粟壳的供应业务

36、由各药品监督管理部门指定的中药经营企业承担，其他单位一律不准经营。v 2罂粟壳的供应必须根据医疗、教学和科研的需要，有计划地进行。罂粟壳供乡镇卫生院以上医疗单位配方使用，县以上药品监督管理部门指定的经营单位必须凭盖有乡镇卫生院以上医疗单位公章的医师配方使用，不得单位零售。严禁在中药材市场上销售。v 3每张处方罂粟壳不超过3日常用量（36g），即总共18g，且不得单包，必须混入群药，防止变相套购。连续使用不得超过7天。v 4要有专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。做到账物相符，处方保留3年备查。v 5对执有麻醉药品专用卡的患者，可到指定的医疗机构开方配药。对于癌症晚期患者止痛所需，

37、可酌情增加用量。任务二任务二 处方审核的内容处方审核的内容四、中药审方的操作规程四、中药审方的操作规程v 1认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。v 2对处方用药的适宜性进行审核。包括：处方用药与临床诊断的相符性；用量、用法；给药途径；是否有重复给药的现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用、配伍禁忌和妊娠禁忌。v 3如有临时缺药，应请处方医师改换并重新签字后方可调配。v 4调剂人员经过处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重开处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上。v 5处方一般以当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明

38、有效期，但最多不得超过3天。对持非正式处方的购药者，更要认真询问，慎重对待。任务二任务二 处方审核的内容处方审核的内容v 6审方时应特别注意审核是否有配伍禁忌（“十八反”、“十九畏”）、超剂量用药、超疗程用药、服用方法有异、毒麻药违反规定使用等情况，应向患者说明，不予调配；除药物外，还应考虑到患者的年龄、性别、特殊生理病理状态等因素，保障合理用药。如妊娠妇女使用的处方应避免妊娠禁忌药物的使用，如存在问题，不予调配；如因病情需要超常规使用的，必须经处方医师重新签字后，方可调配。v 7调剂人员发现药品滥用或用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或配发代用药品。 对于发生严重药品滥

39、用或用药失误的处方，药学人员应当按有关规定报告。v 8. 审查处方中有无临方制剂加工。处方若需要临方制剂加工，能否按处方制作以及完成期限等应与患者交代清楚，经同意后再计价。在处方中需自备“药引”的应向患者说明。v 9. 审查处方有无急重病患者用药，对急重病患者或小儿患者用药，应予优先调配。技能训练技能训练审方：审方： 准备不同错误处方若干，学生四人为一组展开讨论，针对本组处方找出错误，然后各组选派代表对本组的处方进行班内讲解，教师点评总结。项目三项目三 计价计价项目三项目三 计价计价 中药饮片处方的计价是由计价员按照处方中的药味逐一计算，得出中药饮片处方的计价是由计价员按照处方中的药味逐一计算

40、，得出每张处方的总金额，并填写在处方药价处，根据计价结果进行收费。每张处方的总金额，并填写在处方药价处，根据计价结果进行收费。 一、计价方法一、计价方法1.汤剂计价方法汤剂计价方法每味药价格每剂药价格处方总价（1）计算每味药的价格单味药价=单味药剂量单价（2）计算每剂药的价格 每剂药价=单味药价（3）计算处方总价处方总价=每剂药价剂数2.散剂计价方法散剂计价方法散剂计价方法是在汤剂价的基数上增收加工费项目三项目三 计价计价二、计价常规要求二、计价常规要求v 1.按照物价管理规定的价格计价，不得任意估价和改价，做到计价准确无误。v 2.每味药价的尾数不得进位或舍去，每剂药价的尾数按四舍五入的规定

41、计算到“分”，误差小于0.05元/剂。v 3.计价中要注意剂数、新调价、自费药品等项。处方中药味若有不同规格或细料贵重药品，应在药名的顶部注明单价，俗称“顶码”，以免调配时错付规格。v 4.注意处方中的并开药价格，其单味药剂量按总量的平均值计算，再乘以其单价。v 5.原方复配时，因药价或饮片等级可能有变动，应重新核算价格，不得随原价。v 6.开票收款时必须写明姓名、剂数、单价、总价，金额大小写要相符，收找款唱收唱付。v 7.签字使用蓝色或黑色钢笔、签字笔或圆珠笔，不可使用红色笔或铅笔。项目三项目三 计价计价三、计算机计价程序三、计算机计价程序v 1.录入药名录入药名v 2.录入剂量录入剂量v

42、中药饮片的剂量以克（g）为单位，个别饮片以“条”、“只”为单位，计价时需注意中药饮片的剂量单位。目前中药饮片计价有“元/10g”或“元/g”两种单价形式，需注意其计价单位，以防出错。v 3.录入剂数录入剂数 注：注：通常医疗机构和药品经营企业的计价部门完成计价工作后，会出具统一的缴费收据交予顾客，以供顾客留存与取药使用。该收据内容主要包括发票号、患者姓名、日期、药味明细、药费总金额、计价员编号等。技能训练技能训练计价：计价： 提供中药饮片价格参考表，学生用计算器计算不同处提供中药饮片价格参考表，学生用计算器计算不同处方的价格，要求计价快速、准确，每剂药价误差小于方的价格，要求计价快速、准确，每

43、剂药价误差小于0.05元。元。项目四项目四 调配调配项目四项目四 调配调配 调配又称调配又称 “配方配方”、“抓药抓药”，是将中药饮片处方，是将中药饮片处方中的药味按处方要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）称中的药味按处方要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）称准配齐的过程。准配齐的过程。 项目四项目四 调配调配一、一、 调配前准备工作调配前准备工作（一）清洁双手（二）摆包装纸或盛药盘（三）摆方（四）清洁戥秤（五）校戥二、二、 调配操作调配操作（一）操作要求（一）操作要求v 1按处方药名顺序依次抓配 v 2看一味，抓一味v 3铊绳定位，再抓药 v 4提戥齐眉，随手推斗 v 5等量递减，逐剂复戥 v

44、6脚注药物，及时处理 v 7倒药时按方序逐味摆放 v 8部分中药要捣碎 v 9自查与签名盖章 项目四项目四 调配调配（二）操作注意事项（二）操作注意事项v 1. 严格按医师处方要求进行调配，不准生炙不分，以生代炙。处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人按照炮制方法进行炮制，炮制品要符合质量要求。 v 2. 调配时若发现有伪劣药品、不合格药品、发霉变质药品等，应及时更换，再行调配。v 3. 调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日极量，对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。处方保存2年备查。v 4.罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配

45、，每张处方不得超过3日用量，连续使用不得超过7天，成人的常用量为每日3-6g。处方保存3年备查。v 5. 调配过程中，不小心洒落在地上的药物，不得捡起放回药斗，更不允许捡起放入戥秤。 项目四项目四 调配调配三、三、 脚注处理脚注处理 根据治疗需要和饮片的性质，医师在开汤剂处方时，会对某味药物的煎煮方法和用法提出简明要求，一般用小字写在药名的右下角，称为脚注，其作用是指示调剂人员对饮片采取不同的处理方法。 脚注的内容一般包括炮制法、煎煮法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、煎汤代水等。中国药典对需特殊处理的品种都有明确的规定。项目四项目四 调配调配（一）先煎（一）

46、先煎v 1.质地坚硬，不易煎透的矿物类、化石类、贝壳类及动物的角、骨、甲类饮片。如生蛤壳、生龙骨、生紫石英、生寒水石、生磁石、生牡蛎、生赭石、赤石脂、钟乳石、禹余粮、自然铜、生龙骨、石燕、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、水牛角丝、鳖甲、龟甲、鹿角霜等。调配时多需要捣碎，煎煮时先煎1530分钟后再加入群药。v 2. 某些含有毒成分的中药饮片，如制川乌、制草乌、附子等，要先煎12小时，方可达到降低毒性或消除毒性的目的。 石膏 制川乌项目四项目四 调配调配（二）后下：（二）后下：在群药第一煎煎好前510分钟加入即可，以免有效成分散失或破坏。v 1.气味芳香的饮片，如薄荷、砂仁、豆蔻、沉香、降香、鱼腥草

47、等。v 2.久煎后有效成分易破坏的饮片，如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄（用于泻下）、番泻叶、青蒿等。（三）包煎：（三）包煎：将需包煎的饮片装入白色纱布内，扎紧口袋与群药共煎。v 1.含黏液汁较多的饮片，包煎以免煎煮中粘糊锅底。如车前子、葶苈子等；v 2.表面有绒毛的饮片，包煎以免脱落的绒毛混入煎液中刺激喉咙，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等；v 3.粉末状的饮片，煎煮时宜包煎，避免漂浮分散在汤液中，影响有效成分的煎出及服药不便。如蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散、滑石粉等。项目四项目四 调配调配（四）烊化（溶化）：（四）烊化（溶化）：一些胶类、蜜膏类中药，可使煎液黏稠而影响有效成分的煎出或结底糊化，不宜与

48、群药同煎，可采用烊化（溶化）的方法。即取其他群药煎液，将需烊化（溶化）的药物放入其中，微火煎煮，同时不断搅拌，待药溶解即可。也可将此类药置于其他容器内，加适量水或黄酒，隔水炖至溶化后，再与其他群药煎液混匀分服。v 烊化的药物主要指胶类、蜜膏类中药，如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、饴糖、蜂蜜等。v 溶化的药物主要指芒硝、玄明粉等。（五）另煎：（五）另煎：一些贵重药，为使其有效成分充分煎出，并减少有效成分被其他药渣吸附而引起损失，可在切成薄片后，在另一容器中单独煎煮取汁，兑入煎好的汤剂中服用。v 另煎的贵重中药，主要有人参、红参、西洋参、羚羊角丝等。项目四项目四 调配调配（六）兑服：（六）兑服：不需煎煮，

49、将液态药汁兑入群药煎液中同服。v 兑服主要指液体中药，如黄酒、竹沥液、鲜藕汁、姜汁、梨汁等。（七）冲服：（七）冲服：将药物制成粉末用温开水或其他药液冲服。其目的是保证药效，减少饮片损耗。v 冲服的药物有：某些贵重药物和有效成分易挥发逸散的药物，如沉香、麝香、牛黄、三七、羚羊角、金钱白花蛇、紫河车等；所含有效成分不溶于水的矿物药，如朱砂、琥珀等；煎煮时能降低甚至丧失治疗作用的药物，如雷丸等。（八）煎汤代水：（八）煎汤代水：对于质地松泡、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎20分钟左右，去渣取汁，再与其他药物同煎。如灶心土。项目四项目四 调配调配（九）捣碎：（九）捣碎： 根据药物自身的性质

50、，将需要捣碎的中药分为以下两类：1.需预先加工碾串需预先加工碾串(碎碎)备用的有：备用的有：2.调配处方需临时捣碎的有：调配处方需临时捣碎的有： 丁香、人参、儿茶、刀豆、大皂角、大枣（劈开或去核）、山慈菇，生川乌、川楝子、木鳖子、五味子、牛蒡子、炒牛蒡子、平贝母、白矾、白果、炒白果仁、白扁豆、炒白扁豆、瓜蒌子、半夏、母丁香、亚麻子、西洋参、麸煨肉豆蔻、肉桂、竹节参、延胡索（或切厚片）、华山参、自然铜、决明子、炒决明子、红豆蔻、红参、芥子、炒芥子、豆蔻、醋龟甲、诃子、青果、苦杏仁、燀苦杏仁、郁李仁、使君子、荜茇、草豆蔻、草果仁、姜草果仁、盐胡芦巴、荔枝核、南五味子、醋南五味子、砂仁、牵牛子、炒牵