门急诊挂号与病案管理-ppt课件.ppt

1、1ppt课件2第四章第四章 门诊挂号与病案管理门诊挂号与病案管理1门诊挂号工作的组织管理门诊挂号工作的组织管理2门诊挂号管理门诊挂号管理3挂号信息的利用挂号信息的利用4门诊病案的管理门诊病案的管理2ppt课件3第一节第一节 门诊挂号工作门诊挂号工作的组织管理的组织管理3ppt课件4一、挂号处的归属一、挂号处的归属p我国医疗机构门、急诊挂号部门的组织管理归属不统一，有的归属病案科（室）管理，有的归属门诊部管理，有的归属财务部门管理，还有的归属后勤部门管理。p挂号处就其服务性的工作、门诊病案的建立与门诊病案的供应而言，它是病案管理工作范畴，应隶属病案科室的一个班组，应当由病案科室领导。实践证明：归

2、属其他科室或独立单位都不利于病案管理和挂号工作的发展，不利于挂号工作人员的成长。4ppt课件5二、挂号处的基本任务二、挂号处的基本任务1收集患者的基本信息 是为患者在医疗机构建立ID索引目的。利用计算机HIS系统收集患者的基本信息，为首次就诊患者建立实名制医疗信息索引（或为再次就诊患者查询），并派发医疗就诊卡。2挂号分诊 为持医疗就诊卡的患者或委托人在挂号处直接挂号，或电话、电脑预约挂号，并根据患者情况或需求安排就诊日期，安排适宜的就诊科别，安排相关专家。3向病案科提供患者挂号就诊信息。利用HIS系统向病案科传输患者当日就诊或预约就诊医疗信息，使其准确查找病案并迅速送达相关门诊就诊科室。5pp

3、t课件6三、挂号处与其他科室的关系三、挂号处与其他科室的关系p挂号处与财务处 由于挂号处涉及到挂号费收入，因此，必须按照财务规定每日结算并上交挂号收费现金，可保管少量的周转金。挂号工作接受财务部门的严格监督，但对其他业务方面没有指导和管理职责。p挂号处与门诊部 门诊部只对其有协调和管理的职责，但不具有专业指导功能，比如，各科专家出诊日期的更改、挂号量的限制或增加都必须经门诊部的协调和管理方可实施；而病案信息的收集、建立、管理、利用等相关专业技术则需病案科的指导与支持。6ppt课件7三、挂号处与其他科室的关系三、挂号处与其他科室的关系p挂号处与病案科 挂号处与病案科的业务联系紧密，如建立或查询患

4、者医疗就诊卡，建立或查询患者门、急诊病案号，为患者门、急诊就医提供使用病案，查询门、急诊各种检验、检查报告单等等，都是病案信息管理工作的一部分。在我国大部分二、三级医疗机构挂号处都归属病案科领导。7ppt课件8四、挂号工作的性质四、挂号工作的性质p挂号工作的服务性1耐心倾听患者的陈述。2对患者询问要简单、明了。3挂号分诊要准确。 4信息录入准确，查询迅速。5收费时要唱收唱付。 6解决患者有关问题时要热情。8ppt课件9四、挂号工作的性质四、挂号工作的性质p挂号工作的艰巨性既有本身的业务技术，如准确的收集、输入或查询患者就诊信息，提高分诊能力、挂号速度；还要做大量协调工作，如协调解决医师随时调班

5、、停诊、增减挂号数量等问题。承担患者或家属诸多不理解和埋怨。还要谨防计算机系统突出故障，要有预防和随时手工挂号操作应急措施。 p挂号工作的严谨性挂号员在挂号时必须要与挂号对象核实患者身份，避免张冠李戴，延误患者就诊，甚至影响病案信息的质量。9ppt课件10五、挂号处设置与人员管理五、挂号处设置与人员管理p挂号处的设置1按患者就诊部门设置：普通患者挂号处、急诊患者挂号处、妇产科患者挂号处、儿科患者挂号处等等。2按空间位置设置：（1）集中设置挂号：集中设置在门诊大厅。优点：对患者挂多个科的号可以在一处完成。缺点：挂号集中在一处，人多时拥挤。（2）分散设置挂号 有两种形式：一种是在就诊科室直接挂号，

6、一种是每层楼都设置挂号窗口。优点：分流患者，减缓拥挤，分诊准确。缺点：不方便挂多科号。（3）集中与分散相结合设置挂号 一些较大的医疗机构在门诊大厅设置专家挂号窗口，各楼层设置专病和普通门诊挂号窗口。优点：分流患者，减缓拥挤，以及分散设置挂号的不方便；专家号能得到统一集中管理。缺点：挂专家号必须到指定地点。10ppt课件11五、挂号处设置与人员管理五、挂号处设置与人员管理p挂号人员应具备的条件1文化知识 应具有中专以上文化程度，有一定文化素养和礼仪修养， 具备优良的服务意识。2专业知识 应具备病案信息学专业基础知识，了解本单位医疗科室情况，了解病案信息管理流程，熟悉挂号业务知识，熟悉挂号与财务管

7、理关系。3计算机基础知识 掌握计算机基础知识，懂得电脑挂号一般程序的应用。4. 医学基础知识 应具有一定医学基础知识，了解本单位临床各专业的技术特点和各位专家医疗特长，掌握分诊挂号技能。5. 国家卫生部规定，门诊挂号属于技术工人。经考试考核合格确定和晋升，取得专业技术工人资格可以持证上岗。11ppt课件12五、挂号处设置与人员管理五、挂号处设置与人员管理p挂号处岗位的设置1挂号管理岗负责监督挂号处工作人员的工作质量及数量标准，组织和安排挂号处的整体工作，及时协调、解决工作过程中出现的问题，并及时与科主任沟通，协调与门诊部及各门诊科室之间的业务联系。2财务统计岗负责监督挂号处财务收支情况、收据和

8、票据兑换、POS机等缴费专用机具维护与技术指导。3挂号岗指前台挂号窗口服务人员以及电话预约、网上挂号、自助机挂号的司职人员。挂号人员应该熟知本医疗机构各专科和专家的医疗特长、出诊时间、应诊能力，能够快速帮助患者分诊和挂号。12ppt课件13第二节第二节 门诊挂号管理门诊挂号管理1建立就诊卡建立就诊卡2挂号方法挂号方法3门诊医师出诊管理门诊医师出诊管理4计算机挂号系统计算机挂号系统5影响挂号操作的因素影响挂号操作的因素13ppt课件14一、建立就诊卡一、建立就诊卡就诊卡是是患者在医疗机构享受医疗服务的唯一身份识别，应用于挂号、就诊、检查、检验、治疗、取药、住院、付费等全部医疗活动过程中。就诊卡的

9、ID号如果只考虑一次性的医疗活动，一般就不与病案号关联。如果考虑多次就诊,就要与病案号关联。一般来讲，ID号与病案号不是一个号，只是关联的关系。根据病案管理的规则，病案号有变更、合并的特点，而ID号是不可变更的。病案号与ID号的区别：1.病案号 病案号是病案的唯一标志，是病案归档的编号，管理病案首先要确立病案号。2.ID号:通常指医院计算机系统对患者的唯一标识号。14ppt课件15一、建立就诊卡一、建立就诊卡就诊卡的类型1临时卡:指每次就诊发一张卡，它的ID号是一个序列号，不能将患者的不同次医疗信息关联起来。特征是只以医疗机构内的一次性医疗活动为目标。2永久卡:指患者来院后，一次建卡终身使用此

10、卡。特点是可以将患者在医院的所有情况贯穿起来。15ppt课件16一、建立就诊卡一、建立就诊卡卡的分类1磁卡:是一种磁记录介质卡片。使用方便，成本低2IC（Integrate Circuit）卡:含有符合ISO标准的集成电路芯片，又称集成电路卡或智能卡。分类：非加密存储卡、逻辑加密存储卡和CPU卡。还分为接触式和非接触式（射频卡）两种，非接触式使用更方便3. 条形码卡：应用条形码技术的医疗机构挂号信息系统充分体现出计算机采集、存储、处理和交换信息的科学性、准确性和快速性，以及条形码扫描技术的快速、准确、低成本、高可靠性获取信息等优点。16ppt课件17一、建立就诊卡一、建立就诊卡建就诊卡的目的:

11、加速挂号的操作；收集基本信息建卡的相关设备:读卡器、身份证扫描仪建卡操作:1磁卡内容:通常包括：姓名、性别、年龄、病案号、地址、医保（付费类别）。其他信息要根据不同建卡目的有不同的需求，如身份证号、相片等。2告知:为加快建卡操作，应当有一个“建卡须知” 3建就诊卡注意事项:医疗机构应制定各自的建卡要求。甚至在计算机系统中设定某些限定或逻辑检查。17ppt课件18二、挂号方法二、挂号方法直接（排队）挂号:指患者当日到医疗机构门、急诊就医，本人或委托人在挂号处挂号称为直接挂号。预约挂号：指患者准备到医疗机构门、急诊就医，提前与挂号处联系挂号，称为预约挂号。可减少患者排队挂号、候诊的时间，避免直接挂

12、号失败。也有利于医师连续观察患者病情进行诊治。挂号类型：挂号类型：集中制挂号:在医疗机构门、急诊就医，挂号全部在一处进行，称为集中制挂号。分散制挂号:在医疗机构门、急诊就医，挂号分散在多处进行，称为分散制挂号。挂号方法：挂号方法：18ppt课件19二、挂号方法二、挂号方法 预约挂号方法：1. 现场预约挂号:医师在出诊后开出的下一次就诊预约券，患者持此券到指定地点预约挂号，也可凭此券在约定就诊时间直接挂号。2. 电话预约挂号 3. 网络预约挂号4. 短信预约挂号5. 其他挂号方式：现场自助挂号机挂号、银行自助柜员机挂号、缴费机挂号、微信挂号、飞信挂号等19ppt课件20三、门诊医师出诊管理三、门

13、诊医师出诊管理出诊管理：指医疗机构根据门（急）诊医疗情况，安排各科医师到门（急）诊诊疗病人，并将医师出诊情况进行汇总，由挂号处输入计算机统一编号管理。出诊医师分类：l急诊l普通门诊l专科门诊l专家门诊l门诊疑难病综合会诊中心（特需门诊）20ppt课件21三、门诊医师出诊管理三、门诊医师出诊管理医师停诊：医师由于某种原因无法安排出诊者。如果医师已排出诊但由于某种原因无法应诊者，称为临时停诊；临时停诊在一月以内者为短期停诊；停诊超一个月以上者称为长期停诊。21ppt课件22三、门诊医师出诊管理三、门诊医师出诊管理医师停诊管理规定： 1.临时停诊管理规定：医师由于特殊原因需停诊一天，应向科室提出申请

14、，批准后报医务处（或门诊管理部门）备案，并立即通知挂号处对该医师停止挂号。 2.短期停诊管理规定：医师由于短期学习、开会、进修、执行外派任务，或由于疾病短时间休养者，或其它特殊原因需停诊30日以内者，应向科室提出申请并报医务处（或门诊管理部门）批准后，通知挂号处按所报停诊日期对该医师停止挂号。 3.长期停诊管理规定：由于长期出国学习、进修、执行对外支援任务，或由于疾病需长期休养者，以及其它特殊原因，停诊所需时间超过30日以上者，可由所在科室向医务处（或门诊管理部门）提出长期停诊申请，并报医院批准后，通知挂号处按所报停诊日期对该医师停止挂号。22ppt课件23四、计算机挂号系统四、计算机挂号系统

15、（一）计算机挂号系统的作用n杜绝滥收费n减少患者排队等候时间 n为医疗机构科学管理提供了一个完整、可靠的工作流程图n为医疗、预防、教学、科研、管理提供和储备完整的信息n为公检法及社会医疗保险制度的实施提供可靠的原始依据23ppt课件24四、计算机挂号系统四、计算机挂号系统（二）计算机挂号系统的功能n传递挂号就诊信息n有效分诊 n便于查询 n具有较完善的统计功能24ppt课件25四、计算机挂号系统四、计算机挂号系统（三）计算机挂号系统程序的设计n做号子系统:主要功能是制作医师出诊表。1.专家（或特需）门诊：出诊（应诊）医师姓名、科别、职称、专业特长以及出诊时间、挂号费金额和具体挂号数量。2.各专

16、病门诊：科别、时间、挂号金额和具体挂号数量。3.普通门诊：科别、时间、挂号金额和具体挂号数量。4.急诊：科别、时间、挂号金额。n挂号系统:主要功能是完成挂号操作，实现分类别挂号（初诊号、复诊号；普通号、专家号等），分科挂号、选医生挂号。患者凭所到医疗机构就诊卡挂号，也可凭卡退号或换挂它科号。25ppt课件26四、计算机挂号系统四、计算机挂号系统（三）计算机挂号系统程序的设计n挂号信息传输系统 主要功能是：挂号信息可直接上传各科护士站和医师工作站，并打印挂号条，提供病案使用信息。患者信息上传至病案科（室），通过热敏打印提示所需病案号码、患者姓名、科别、专家姓名和就诊时间等。n数据统计系统 主要功

17、能是完成患者就诊情况的统计和查询，医师工作量的统计和查询，以及挂号员工作量的统计和查询。n财务管理系统 主要功能是结算挂号收入。挂号员每日打出自己的日结算对帐单向财务管理部门交费。日收入、月收入或年收入计算机结算速度大大加快，并保证计算准确。26ppt课件27四、计算机挂号系统四、计算机挂号系统（四）计算机挂号系统处理医师排班的操作流程l确定医师出诊排班周期 l制作出诊表 l处理医师出诊表 l使用医师资料库 l每周排班 l制作排班表 l仔细核对出诊情况l打印次日医师排班表l预报次日医师出诊信息27ppt课件2828ppt课件29五、影响挂号操作的因素五、影响挂号操作的因素计算机软硬件配置挂号前

18、的准备工作挂号人员业务熟练程度挂号前的分诊情况挂号操作能力29ppt课件30第三节第三节 挂号信息的利用挂号信息的利用1病人信息病人信息2挂号员信息类型挂号员信息类型3医师工作量信息医师工作量信息4财务信息财务信息5信息资源共享信息资源共享30ppt课件31一、病人信息一、病人信息提高门（急）诊病案传送速度方便门（急）诊病人查询利于应急事件的追踪动态掌握门（急）诊全局31ppt课件32二、挂号员信息二、挂号员信息工作量信息退号信息挂号速度信息32ppt课件33三、医师工作量信息三、医师工作量信息医师工作量信息，可以全面了解医师的出诊情况，有利于各科室人员的调整与工作安排；定额定量管理，便于门（

19、急）诊工作的统筹安排。33ppt课件34四、财务信息四、财务信息财务信息，可以有效帮助挂号员及时、准确地结账，也可了解医院挂号收入情况34ppt课件35五、信息资源共享五、信息资源共享（一）挂号是患者来医疗机构门、急诊就医的第一个环节，挂号信息可以传给其他各个环节共享，减少其他环节的重复录入，也可保证其他环节信息的连续性、安全性、提高准确性。（二）门、急诊挂号信息也可以用于门、急诊管理，提高门、急诊医疗效率及服务质量。（三）通过分析挂号环节患者流量变化，利用信息化技术建立多形式并存的挂号模式，患者可以通过手机预约挂号的同时了解医疗机构目前就诊情况等相关信息。35ppt课件36五、信息资源共享五

20、、信息资源共享（四）挂号信息显示系统通过门、急诊大厅内的大屏幕显示出诊专家的科别、姓名、职称、可挂号数量、已挂号情况、挂号费金额，并能随时更新可挂号数量，对于停诊及号已挂满的信息用红色显示。同时，该系统可在不显示挂号信息的时段，宣传介绍本医疗机构医疗特色、专家特长及各专业科室情况，为患者提供了一个方便快捷了解医疗信息的平台。（五）门、急诊大厅内设置的触摸屏查询系统，可查询所有门诊科室及副高级以上专家的情况。还增加了药品查询、一次性用品查询、各种治疗项目查询的功能，以及最新先进医疗技术应用情况查询。系统中还嵌入了患者费用查询功能，患者只要输入自己的就诊卡号，就可查询就诊的全部记录（包括门、急诊及

21、住院），并能够显示收费明细。36ppt课件37第四节第四节 门诊病案的管理门诊病案的管理1门诊病案的建立门诊病案的建立2门诊病案的内容门诊病案的内容3门诊病案的收集、整理和保管门诊病案的收集、整理和保管4门诊病案的利用门诊病案的利用5门（急）诊检查、检验报告的管理门（急）诊检查、检验报告的管理37ppt课件38一、门诊病案的建立一、门诊病案的建立门诊病案是病人在医疗机构门（急）诊就医、治疗情况的文档记录，并在病人首次到门（急）诊就医时开始建立。内容包括病人的基本信息、医疗情况信息、医学检查、检验情况信息及其他信息。门诊病案管理是依据国家有关法律法规，利用现代化的管理手段，对门（急）诊病案的形成

22、、收集、整理、鉴定、保存、利用、质量检查、统计等实施的一系列方法和手段。38ppt课件39一、门诊病案的建立一、门诊病案的建立中华人民共和国侵权责任法第61条规定医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并保管病历资料，这是国家法定赋予医疗机构应建立和保存病案（包括门诊病案）。但是由于我国医疗机构门诊工作量大，城镇流动人口多，源源不断产生的病案与医院保存病案的空间有限相矛盾，鉴于上述情况卫生部在医疗机构病历管理规定第3条规定，在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的其门（急）诊病历由患者负责保管。当前众多的门急诊患者在医院全部建立

23、病案或都不建立病案均不符合现实情况。为此，很多医疗机构根据临床、教学、科研、管理、医疗付费和法律的需求对门诊病人有选择的建立和保存门、急诊病案。39ppt课件40一、门诊病案的建立一、门诊病案的建立（一）门诊病案的建立收集病人的基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号、户口所在地址、现在住址、就诊卡号、联系电话等查询并确定门诊病案号码建立门诊病案及病人姓名索引40ppt课件41一、门诊病案的建立一、门诊病案的建立41ppt课件42一、门诊病案的建立一、门诊病案的建立42ppt课件43一、门诊病案的建立一、门诊病案的建立(二)建立门诊病案的原则按需求建立门诊病案病案不可重复建立病案建立采取实名制43

24、ppt课件44一、门诊病案的建立一、门诊病案的建立(三) 病案信息变更原则病案号合并原则将近期建立的门诊病案资料归入较早建立的病案内，把病案号码更改成最初建立的病案号码，并做好变更记录。姓名及个人信息变更原则因患者姓名发生变更或录入错误的，需患者出示本人法定身份证明材料，核实确定身份的情况下进行变更，变更后必须在病案首页予以注明，并加盖公章留存身份证明材料。44ppt课件45二、门诊病案的内容二、门诊病案的内容（一）门诊病案的内容p病人首次到医疗机构门（急）诊就医建立病案时即开始形成p从病人基本信息记录开始到就医结束时所记录的有关病人的一切医疗信息，包括主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、

25、检查化验报告结果记录、初步诊断、治疗意见及诊断证明等，以及各种检查、检验报告单的收集。p患者基本信息的录入或填写，由门、急诊病案管理人员完成；医疗信息记录则由医师、医疗技术人员和护理人员完成；各种检查、检验报告单的回收、整理、粘贴由门、急诊病案管理人员完成。p病人的所有资料经病案管理人员按一定要求进行整理，装订后形成病案。45ppt课件46二、门诊病案的内容二、门诊病案的内容（二）门诊病案内容的要求p病人的基本信息资料要详细、完整p医疗信息记录应准确、及时、字迹清晰p医生签字要清楚p各种检查、检验报告单齐全p有关病人的所有医疗资料收集完整，满足保存病案的目的。p按规定的顺序整理装订，准确无误地

26、归档保管。p每一页表格的页眉上记录病人的姓名、病案号。46ppt课件47三、门诊病案的收集、整理和保管三、门诊病案的收集、整理和保管（一）门诊病案的收集p病案管理人员在每日提供病案的同时，要不断地收回就诊用完的门（急）诊病案p每日门诊工作结束后，要到门诊各科巡视并收集全部使用完的门（急）诊病案，并核对示踪系统，检查有无遗漏47ppt课件48三、门诊病案的收集、整理和保管三、门诊病案的收集、整理和保管（二）门诊病案示踪系统门诊病案示踪系统解决了对病案去向的监控与管理，避免了病案的丢失，提高了病案管理的工作效率。48ppt课件49三、门诊病案的收集、整理和保管三、门诊病案的收集、整理和保管（三）门

27、诊病案的整理整理工作是将各方面资料收集起来，按照一定的组织系统及要求加以编排整理，在整理过程中进行病案资料质和量的分析，并检查病案内的各个组成部分，以确定资料的完整性、准确性，使病案的组织统一化，内容系统化，便于使用时能较快地找到所需要的资料。门、急诊工作使用病案的特点是：需要量大、供应集中、时间紧、周转快。对于使用后收回的门、急诊病案必须逐一认真检查，将新增加的病案记录纸、检查检验报告单据及一切有关的医疗资料进行整理、粘贴、排序、装订。检查、整理的目的是杜绝出错，检查的重点是：病案记录纸、检查检验报告单中的患者姓名，病案号是否正确；是否有错装病案内容的情况；收回的病案与送出的病案数量是否一致

28、。49ppt课件50三、门诊病案的收集、整理和保管三、门诊病案的收集、整理和保管（四）门诊病案的保管p目前，门（急）诊病案以手册形式广泛应用于国内各医疗机构而不要求建立门（急）诊病案p既要保管好病案实体，也要保管好病案的医疗信息资料50ppt课件51四、四、门（急）诊检查、检验报告的管理门（急）诊检查、检验报告的管理门（急）诊检查、检验报告管理的意义： p各种检查、化验、都是证实诊断，肯定治疗不可缺少的辅助医疗工作，对科研、教学尤其有重要意义。p每项检查化验必须由医师开出申请单经过实验室检查、化验，再将结果回报单分发给有关科室（医师）。p各种检验回报和特殊检查记录，都是病案的重要组成部分，也是

29、病案管理中对病案内容的质量分析检查中的一项重点，做好了检查回报管理才能保证病案资料的完整性。51ppt课件52门（急）诊检查、检验报告管理的任务:p负责管理、查找、粘贴各种化验、检查回报单，并将粘贴好回报单的病案归档。p负责错号回报单的查对工作。p对没有病案的检查、检验报告单，应及时送交门（急）诊检查、检验报告管理部门。p对已住院病人的检查检验报告单应及时送到病房交给主管医师。p负责保管暂时无法粘贴和归档的检查检验报告单四、四、门（急）诊检查、检验报告的管理门（急）诊检查、检验报告的管理52ppt课件53门（急）诊检查、检验报告管理的原则门（急）诊检查、检验报告管理的原则:（一）专人管理制度（

30、二）建立签收制度（三）整理排序和粘贴制度p每天对所有的门（急）诊检查、检验报告单按病案号码整理排序。p对当日所有的门（急）诊检查、检验报告单应及时粘贴并归于病案。p每份病案的各种检查检验回报单必需按就诊日期整理、粘贴和装订。四、四、门（急）诊检查、检验报告的管理门（急）诊检查、检验报告的管理53ppt课件54门（急）诊检查、检验报告管理的要求:p当日收到的回报单在全部放入病案内并整理粘贴完毕。p粘贴时要按检查日期及病案排列次序贴放。p未查到病案的回报单，应在当日查对各种登记及病案示踪卡，查明病案去向，尽快归入病案内。p在查对错号回报单时，要细致分析其错号原因，看清病案记录有否此项检查，要根据病

31、人姓名索引纠正回报单的错号后再归入病案内。p未贴入病案内的回报单，必须保持按病案号码顺序排好备查。无法查对的差错回报单，要永久保存，不能销毁。p要求管理者熟悉业务，与各临床检查科室和实验室相互配合，本着对病人及医疗信息负责的态度完成此项工作。四、四、门（急）诊检查、检验报告的管理门（急）诊检查、检验报告的管理54ppt课件55门（急）诊检查、检验报告的查询:（一）医务人员查询 1门、急诊医师查询 2住院医师查询3医师在教学、科研时查询（二）患者查询1患者复诊或住院时查询2患者到其他医疗机构就医时查询（三）其他查询1医疗机构其他工作人员查询。2患者委托人、公、检、法以及保险机构查询四、四、门（急）诊检查、检验报告的管理门（急）诊检查、检验报告的管理55ppt课件56五、门诊病案的利用五、门诊病案的利用（一）患者就医使用（二）医疗付费使用（三）科研使用（四）教学使用（五）管理使用（六）患者委托人，公、检、法以及保险机构查询56ppt课件