血浆置换-ppt课件.ppt

1、1PPT课件学习目标学习目标了解了解血浆置换概念、分类、原理、适应症及禁忌症血浆置换概念、分类、原理、适应症及禁忌症熟悉熟悉血浆置换的操作流程血浆置换的操作流程掌握掌握血浆置换常见并发症及处理、常见报警及原因血浆置换常见并发症及处理、常见报警及原因2PPT课件概念概念 是指通过血液净化技术清除血浆中是指通过血液净化技术清除血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质，并补充等量的置换液，达到分子物质，并补充等量的置换液，达到治疗疾病的目的。治疗疾病的目的。3PPT课件分类分类膜膜式式血血浆浆分分离离法法单纯血浆置换疗法单纯血浆置换疗法（PE：Plasma

2、Exchange）将血浆分离器分离出来的血浆全部丢将血浆分离器分离出来的血浆全部丢弃，然后补充等量的新鲜冷冻血浆弃，然后补充等量的新鲜冷冻血浆（FFP）或白蛋白溶液的治疗方法。）或白蛋白溶液的治疗方法。双重滤过血浆置换疗法双重滤过血浆置换疗法（DFPP：Double Filtration PlasmaPheresis）将血浆分离器分离出来的血浆，再次将血浆分离器分离出来的血浆，再次利用血浆成分分离器进行滤过，能够利用血浆成分分离器进行滤过，能够通过血浆成分分离器的血浆成分被回通过血浆成分分离器的血浆成分被回输体内，不能通过的血浆成分被丢弃，输体内，不能通过的血浆成分被丢弃，同时补充等量的同时补

3、充等量的FFP或白蛋白。或白蛋白。离离心心式式离心式血浆分离法离心式血浆分离法把血液抽到特制的离心槽内，在离心把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下，各种成分由于密度不同而力作用下，各种成分由于密度不同而采取不同的离心速度，实现血浆与血采取不同的离心速度，实现血浆与血细胞的分离。细胞的分离。4PPT课件5PPT课件原理原理清除大分子量（清除大分子量（15KDa）的物质，能）的物质，能够逆转这些物质所致疾病的病程。够逆转这些物质所致疾病的病程。致病物质包括：致病物质包括：致病的自身抗体（致病的自身抗体（150KDa）免疫复合物（免疫复合物（150KDa）冷球蛋白（冷球蛋白（150KDa）骨髓瘤

4、轻链（骨髓瘤轻链（150KDa）含有胆固醇的脂蛋白（含有胆固醇的脂蛋白（2400KDa）6PPT课件血浆置换适应症血浆置换适应症冷球蛋白血症冷球蛋白血症抗肾小球基底膜疾病抗肾小球基底膜疾病吉兰吉兰-巴雷综合症巴雷综合症高粘滞综合症高粘滞综合症血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP）溶血性尿毒症综合征（溶血性尿毒症综合征（HUS）纯合子型家族高胆固醇血症纯合子型家族高胆固醇血症重症肌无力危象重症肌无力危象一些药物过量（有毒蕈药、菌类）一些药物过量（有毒蕈药、菌类）凝血因子抑制药凝血因子抑制药新生儿溶血性疾病新生儿溶血性疾病急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎ANCA阳性的系统性小血管

5、炎（抗中性粒细胞浆抗体）阳性的系统性小血管炎（抗中性粒细胞浆抗体）伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）系统性红斑狼疮（尤其是狼疮性脑病）作为一线治疗的疾病作为一线治疗的疾病作为辅助治疗的疾病作为辅助治疗的疾病7PPT课件血浆置换禁忌症血浆置换禁忌症血浆置换无绝对禁忌症，相对禁忌症包括：血浆置换无绝对禁忌症，相对禁忌症包括：1.对血浆、白蛋白、肝素等有严重过敏史对血浆、白蛋白、肝素等有严重过敏史2.药物难以纠正的全身循环衰竭药物难以纠正的全身循环衰竭3.非稳定期的心、脑梗死非稳定期的心、脑梗死4.颅内出血或重度脑水肿伴脑疝颅内出血或重度脑水肿伴脑疝5

6、.存在精神障碍而不能很好配合治疗者存在精神障碍而不能很好配合治疗者8PPT课件动脉压动脉压滤出压滤出压静脉压静脉压9PPT课件PP分浆泵分浆泵返浆泵返浆泵弃浆泵弃浆泵二级膜入口二级膜入口压力表压力表10PPT课件物品准备物品准备血浆分离器（血细胞有形成分与血浆的分离）血浆分离器（血细胞有形成分与血浆的分离）血浆成分分离器（血浆中免疫复合物和血脂的分离）血浆成分分离器（血浆中免疫复合物和血脂的分离）血管通路血管通路置换液：置换液： 晶体液：晶体液：NS、GS、GNS、林格液、林格液 胶体液：血浆代用品（右旋糖酐、羟乙基淀粉）和血浆制品胶体液：血浆代用品（右旋糖酐、羟乙基淀粉）和血浆制品 （新鲜的

7、冷冻血浆、（新鲜的冷冻血浆、4%-5%白蛋白）白蛋白）抗凝剂：肝素、低分子肝素钙抗凝剂：肝素、低分子肝素钙其他药物：地塞米松、其他药物：地塞米松、10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙11PPT课件置换量的计算置换量的计算以患者血浆容量的以患者血浆容量的11.5倍为宜。继续增大则废浆里可能含有置换的血浆，倍为宜。继续增大则废浆里可能含有置换的血浆，造成浪费。造成浪费。患者血浆容量（患者血浆容量（EPV）计算：）计算：（1）EPV=0.065（1 血细胞比容）血细胞比容） 体重体重（2）EPV=（1血细胞比容）血细胞比容） 【b (c体重体重)】（3）EPV3540ml/kg注：血浆注：血浆ml，体重，体重

8、Kg，b:男性男性1530，女性，女性864，c:男性男性41，女性，女性47.2例如例如一体重一体重60Kg、血细胞比容、血细胞比容0.42的成年男性，血浆量约的成年男性，血浆量约2000ml。则。则置换量约为置换量约为2000ml3000ml为宜。为宜。双重血浆置换量双重血浆置换量：血浆通常被浓缩：血浆通常被浓缩5倍，需补充的量为分离血浆量的倍，需补充的量为分离血浆量的1/5。12PPT课件不同置换液的优缺点不同置换液的优缺点置换液置换液优点优点缺点缺点白蛋白白蛋白传播疾病危险小传播疾病危险小室温储存室温储存过敏反应少见过敏反应少见价格昂贵价格昂贵无凝血因子无凝血因子无免疫球蛋白无免疫球蛋

9、白血浆血浆含凝血因子含凝血因子含免疫球蛋白含免疫球蛋白含补体成分含补体成分传播疾病危险大传播疾病危险大过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应枸橼酸负荷枸橼酸负荷13PPT课件PE预冲预冲安装：按说明书方法及方向安装安装：按说明书方法及方向安装预冲：排气预冲：排气预冲液：预冲液：生理盐水生理盐水500ml+肝素盐水肝素盐水500ml（20mg肝素肝素+500ml盐水）盐水）血流量：血流量：100ml/min14PPT课件PE治疗治疗引血、回血：方法同引血、回血：方法同HD血流量：血流量：80120ml/min血浆分离速度：血浆分离速度：2535ml/min 血泵速度的血泵速度的25%30%原则原则:血

10、流速度与血浆分离速度呈血流速度与血浆分离速度呈正相关正相关血流越快，血浆分离越多血流越快，血浆分离越多等量置换，出入速度相同等量置换，出入速度相同建议：建议：血液循环约血液循环约3min后开始滤出血浆后开始滤出血浆血浆滤出速度血浆滤出速度血流速度的血流速度的30% 以免增加滤器以免增加滤器凝血凝血的风险的风险15PPT课件DFPP相关参数设置相关参数设置u血流量：血流量：80120ml/minu分浆泵：血泵速度的分浆泵：血泵速度的25%30%u弃浆泵：分浆泵速度的弃浆泵：分浆泵速度的5%50%u返浆泵：与分浆泵速度返浆泵：与分浆泵速度1:116PPT课件常见并发症及处理常见并发症及处理过敏反应

11、过敏反应（1）原因）原因输入的血浆中含各种凝血因子、补体和白蛋白等致机体过敏输入的血浆中含各种凝血因子、补体和白蛋白等致机体过敏（2）预防和护理）预防和护理 正确保存和融化血浆：正确保存和融化血浆：6h内输完，天气炎热时内输完，天气炎热时4h内输完内输完 严格三查八对严格三查八对 予地塞米松予地塞米松510mg静脉注射预防静脉注射预防 输注血浆速度不宜过快，观察过敏反应症状，严重时停止治疗输注血浆速度不宜过快，观察过敏反应症状，严重时停止治疗并抢救。并抢救。17PPT课件常见并发症及处理常见并发症及处理低血压低血压（1）原因）原因原发疾病存在低血压、血浆或白蛋白致机体过敏、超滤过快而原发疾病存

12、在低血压、血浆或白蛋白致机体过敏、超滤过快而补液太慢、治疗时使用降压药等补液太慢、治疗时使用降压药等（2）预防和护理）预防和护理 治疗前注意观察生命体征治疗前注意观察生命体征 引血时从引血时从50ml/min开始，缓慢增加开始，缓慢增加 治疗中保持出入平衡治疗中保持出入平衡 血压低时予减慢血泵速度，考虑血容量不足时加快输液速度，血压低时予减慢血泵速度，考虑血容量不足时加快输液速度，减慢出浆速度，严重时使用血管活性药物或停止治疗。减慢出浆速度，严重时使用血管活性药物或停止治疗。18PPT课件常见并发症及处理常见并发症及处理低钙血症低钙血症（1）原因）原因输入的血浆中含枸橼酸钠，输浆速度过多过快易

13、致低钙血症，输入的血浆中含枸橼酸钠，输浆速度过多过快易致低钙血症，患者出现口周麻木、四肢抽搐等，严重时发生心率失常。患者出现口周麻木、四肢抽搐等，严重时发生心率失常。（2）预防和护理）预防和护理 观察病情变化观察病情变化 根据医嘱补充钙离子，如根据医嘱补充钙离子，如10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml或氯化钙或氯化钙1020ml19PPT课件常见并发症及处理常见并发症及处理出血出血（1）原因）原因本身有出血倾向、治疗过程中凝血因子和血小板消耗、抗凝药本身有出血倾向、治疗过程中凝血因子和血小板消耗、抗凝药物使用剂量过大物使用剂量过大（2）预防和护理）预防和护理 治疗前检测患者凝血功能治疗前检测

14、患者凝血功能 补充新鲜冰冻血浆，减少抗凝剂用量补充新鲜冰冻血浆，减少抗凝剂用量 必要时治疗后予鱼精蛋白中和肝素，减少出血必要时治疗后予鱼精蛋白中和肝素，减少出血20PPT课件常见报警及原因常见报警及原因血浆分离器入口压血浆分离器入口压（动脉压）上限（动脉压）上限 血浆分离器内有血栓血浆分离器内有血栓 血路管扭曲、折叠血路管扭曲、折叠血浆分离器入口压血浆分离器入口压（动脉压）下限（动脉压）下限穿刺针脱落穿刺针脱落动脉管路脱落、未连接上压力监测器动脉管路脱落、未连接上压力监测器管路与血浆分离器连接不良管路与血浆分离器连接不良血浆分离器出口压血浆分离器出口压（静脉压）上限（静脉压）上限穿刺部位肿胀、

15、穿刺针堵塞穿刺部位肿胀、穿刺针堵塞静脉管路扭曲、折叠、栓塞静脉管路扭曲、折叠、栓塞血浆分离器出口压血浆分离器出口压（静脉压）下限（静脉压）下限穿刺针脱落穿刺针脱落静脉管路脱落、未连接上压力监测器静脉管路脱落、未连接上压力监测器管路与血浆分离器连接不良管路与血浆分离器连接不良21PPT课件常见报警及原因常见报警及原因TMP上限上限 血浆分离器堵塞血浆分离器堵塞滤过压下限滤过压下限血浆分离速度过快血浆分离速度过快血浆分离器中空膜堵孔血浆分离器中空膜堵孔二级膜入口压上限二级膜入口压上限返浆回路堵塞返浆回路堵塞血浆分离器、血浆吸附器堵塞血浆分离器、血浆吸附器堵塞气泡检测气泡检测静脉壶液面过低静脉壶液面过低静脉管路未正确安装于传感器上静脉管路未正确安装于传感器上静脉管路存在气泡静脉管路存在气泡 22PPT课件23PPT课件