肝功能化验异常的分析和解释课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1肝脏具有那些功能? 代谢功能 胆汁生成和排泄 凝血功能 解毒作用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2肝脏分类检测 Enzyme tests Aminotransferases Alkaline phosphatase Gamma glutamyl transpeptidase Tests of synthetic function Albumin Prothrombin time Tests of hepatic transport capability Serum b

2、ilirubin文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3丙氨酸氨基转移酶Alanine Aminotransferase (ALT) Serum Glutamic-pyruvic Transaminase (SGPT) 组织来源:肝细胞胞浆丙氨酸酮戊二酸丙酮酸谷氨酸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4天冬氨酸氨基转移酶Aspartate Aminotransferase (AST) Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase (SGOT) 组织来源:心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺

3、,红细胞肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)天门冬氨酸酮戊二酸草酰乙酸 谷氨酸AST文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5ALT与AST Severe ( 20 times, 1000 U/L) 急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝 Moderate (3-20 times )慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎 Mild (1-3 times) 脂肪肝, 非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6ALT: AST ratio AST：ALT2酒精性肝病 AST：ALT1肝

4、硬化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7碱性磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP) 组织来源: 肝脏,骨骼,肠道,胎盘 机制:胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8碱性磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP) 意义:肝脏相关的:肝内胆汁淤积部分或完全胆道梗阻肝脏肿瘤肉芽肿性病变非肝脏因素:骨肿瘤妊娠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9谷酰转肽酶 Gamma-glutamyl transfer

5、ase (GGT) 组织来源: membrane of cells (liver, kidney, pancreas, intestine, prostate) 意义:胆汁淤积原发性或转移性肝癌酒精性肝病胰腺癌,壶腹周围癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。10肝功能异常类型化验肝细胞损伤胆汁淤积转氨酶8倍正常值3 倍正常值ALP8倍正常值BIL增高增高PT延长，对维生素K治疗反应差延长，对维生素K治疗反应好腹痛不常见常见（肝外梗阻时）发热，WBC增高不常见常见（肝外梗阻时）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

6、11胆红素代谢示意图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。12胆红素Bilirubin (BIL) 间接胆红素增高血症:生成过多肝脏摄取受损葡萄糖醛酸化受损文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。13间接胆红素增高血症(例1) 李霞，女，27岁 非洲工作（08-4-18至08-10-7） 稽留热5天（08-10-18至08-10-22） 血图片：可见疟原虫（外院） 服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退（08-10-20至08-10-27） 入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28） 血色素9.1g/d

7、l降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53% ALT 30U/L,AST 57U/L,TBIL 40.3umol/L,IBIL 27.43umol/L,LDH863U/L文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。14间接胆红素增高血症(例2) 中年女性。 胆结石拟手术，发现间接胆红素增高请会诊。 Hb正常 网织红细胞比例增高。 外周血图片文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。15间接胆红素增高血症(例3) 刘壮飞 ，男性，12岁 反复皮肤黄染伴乏力6年 父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接胆红素为主 ALT 16U

8、/L，AST 27 U/L正常 TBIL 46.2umol/L，IBIL 30.0umol/L。 组织病理学 最终诊断：Gilbert综合征 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。16胆红素Bilirubin (BIL) 直接胆红素增高血症:肝外胆管梗阻肝内胆汁淤积文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。17肝外胆管梗阻 李彦红，女性，77岁 突然皮肤巩膜黄染10天 ALT，AST 正常 ALP 302U/L，GGT361U/L TBIL 250.60umol/L, DBIL 233.60umol/L文档仅供参考，不

9、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。18肝外胆管梗阻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。19正常胰胆管系统 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20 胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、 毛细胆管直至毛细胆管直至VaterVater壶腹各水平。壶腹各水平。 临床：以瘙痒、黄疸、临床：以瘙痒、黄疸、ALPALP、GGTGGT增高等为特征。增高等为特征。 病理：肝细胞及病理：肝细胞及/ /或胆道系统胆汁成分蓄积。或胆道系统胆汁成分

10、蓄积。肝内胆汁淤积的概念 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。21肝内各级胆管及其命名Hering管管总胆管总胆管右肝管右肝管左肝管左肝管400-800um 段胆管段胆管300 -400um 区胆管区胆管100um 隔胆管隔胆管15-100um 叶间小胆叶间小胆管管15um 细胆管细胆管毛细胆管毛细胆管肝细胞肝细胞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。22肝内毛细胆管小叶间胆管ductuleBile canaliculus自Scheuer P J ， Live Biopsy Interpretation. 200

11、6 ，53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。23肝内胆汁淤积 Viral hepatitis Etoh hepatitis EBV,CMV Anabolic, steroids,Contraceptives,TPN Primary biliary sclerosis Primary sclerosing cholangitis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。24肝内胆汁淤积文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。25肝内胆汁淤积文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

12、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。26肝内胆汁淤积文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。27甘氨酸甘氨酸，牛磺酸牛磺酸总胆汁酸 TBA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。29肝脏合成功能 白蛋白MalnutritionNephrotic syndromeProtein losing enteropathy (Sprue,Crohns) 凝血酶原活动度60%4060%3.52.8-3.56胆红素mg/dl22-33腹水无少量中量肝

13、性脑病无1234Grade A 1-6; Grade B 7-9;Grade C 1015Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In: The liver and portal hypertension. Edited by CG Child. Philadelphia: Saunders 1964:50-64.Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). The British journal of surgery 60 (8):

14、 6469. 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。32肝功能储备 Child-PughPointsClassOne year survival (%)Two year survival(%)5-6A100857-9B815710-15C4535文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。33肝功能储备 MELD The Model for End-Stage Liver Disease MELD = 3.78Ln serum bilirubin (mg/dL) + 11.2Ln INR + 9.57Ln serum c

15、reatinine (mg/dL) + 6.43 Interpretation (3 month)40 or more - 100% mortality 30-39 - 83% mortality 20-29 - 76% mortality 10-19 - 27% mortality 10 - 4% mortality Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD, et al. (April 2000). Hepatology 31 (4): 86471. 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。34 女性，54岁 主诉：上腹不适、

16、恶心2天 入院日期：20080821高球蛋白血症文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。35治疗前后肝功能ALTASTALPGGTALBGLOCHETBILDBIL08-2080470531.872.481.1161.0108-2251545013329126.3743.2680.3862.0908-28155931433432362.73.2231.3524.0809-03907916135222.564.33.1737.4727.0609-10(09-10( ) )9711219336322.462.42.9547.9434.2609-16706519

17、238924.164.53.3326.5117.9209-2412811418344432.867.84.5144.3625.7710-21458913640230.164.84.926.6915.0910-15584210725231.854.65.1516.79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。36高球蛋白血症 中年女性中年女性,急性起病急性起病. 转氨酶显著增高转氨酶显著增高,轻度黄疸轻度黄疸. 明显高球蛋白血症明显高球蛋白血症. ANA阳性阳性. 肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现. 激素治疗基本有效激素

18、治疗基本有效!文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。37 Globulin is one of the two types of serum proteins, the other being albumin. Protein electrophoresis:Alpha 1 globulins Alpha 2 globulins Beta globulins Gamma globulins (one group of gamma globulins are immunoglobulins, that function as antibodies)Glob

19、ulin 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。38Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia: Polyclonal Gammopathy Chronic bacterial diseases Pneumonia Chronic fungal diseases Chronic protozoal 原虫的 / rickettsial diseases 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。39Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia: Polyclonal

20、GammopathyChronic viral diseases Neoplasia Lymphoma Mast cell tumor Other tumors Autoimmune disorders Systemic lupus erythematosus Chronic polyarthritis Others 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。40Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia: Monoclonal Gammopathy Neoplasia Multiple myeloma Lymphoma Chro

21、nic lymphocytic leukemiaInflammation/infection Leishmaniasis Idiopathic Waldenstrom macroglobulinemia Benign monoclonal gammopathy 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。41Serum Protein Electrophoresis-Normal Pattern 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。42Serum Protein Electrophoresis-Polyclonal G

22、ammopathysarcordosis The sequential increase of the globulin fractions illustrated sarcoid stepping. 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。43Serum Protein Electrophoresis-Nephrotic Pattern alpha-2-macroglobulin Loss of lower molecular weight proteins (Examples: albumin, IgG) Retention of higher mol

23、ecular weight proteins (example alpha-2-macroglobulin.) SLE 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。44Serum Protein Electrophoresis-Cirrhotic Pattern beta-gamma bridge pattern end stage liver disease secondary to chronic alcohol abuse 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。45Serum Protein Electrophor

24、esis-Acute inflammatory pattern pneumonia and pyelonephritispneumonia and pyelonephritis albumin and gamma globulin are decreased and alpha-2-globulin becomes very prominent 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。46Serum Protein Electrophoresis-Alpha 1 anti-trypsin deficiency alpha-1-anti-trypsin de

25、ficiency 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。47Serum Protein Electrophoresis-Monoclonal (M) Protein Present IgG kappa multiple myeloma multiple myeloma 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。48Serum Protein Electrophoresis-Biclonal Gammopathy IgG-k and IgA-lambda multiple myeloma multiple myeloma 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。49总结 转氨酶增高敏感性高,特异性差。 肝脏合成功能可反应肝脏功能储备。 胆红素增高首先明确肝前、肝性、肝后。 如为肝前性首先除外溶血。 如为肝后性明确是肝外还是肝内胆汁淤积。 球蛋白高首先区分是单克隆性还是多克隆性。