腹部体格检查培训课件.ppt

1、腹部体格检查15/24/2022IntroductionIntroduction 第一节第一节 概述概述腹部体格检查25/24/2022腹部检查腹部检查是全身体格检查的一个重要部分是全身体格检查的一个重要部分腹部主要腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔脏器组成由腹壁、腹腔和腹腔脏器组成。腹部的范围上起。腹部的范围上起横隔，下至骨盆。腹部体表上以两侧肋弓上缘和胸骨剑突横隔，下至骨盆。腹部体表上以两侧肋弓上缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。腹腔内有很多重要脏器腹腔内有很多

2、重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血：消化、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，液、血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，是诊断疾病重要组成部分。是诊断疾病重要组成部分。腹部检查顺序腹部检查顺序: : 视诊视诊inspectioninspection, , 听诊听诊auscultationauscultation, , 触诊触诊percussionpercussion, , 叩诊叩诊 palpationpalpation腹部体格检查35/24/2022体表标志体表标志 xiphoid (ensiform) process(剑状突起剑状突起) of

3、sternum(胸骨胸骨) costal margin肋弓缘肋弓缘 umbilicus脐脐 anterior superior iliac spine髂前上棘髂前上棘 inguinal ligament 腹股沟韧带腹股沟韧带 superior margin of os pubis耻骨上缘耻骨上缘 anterior midline/midabdominal line前中线前中线/ /腹中线腹中线 lateral border of rectus muscles 腹直肌外缘腹直肌外缘 symphysis pubis (耻骨联合耻骨联合)腹部体格检查45/24/2022腹股沟韧带inguinal l

4、igamentcostal margin耻骨上缘superior margin of os pubisAnterior superior iliac spinexiphoid processLateral border of rectus muscleumbilicus腹中线 midabdominal line腹部体格检查55/24/2022Commonly used methods of subdividing the abdomen Zones of abdomen 腹腹 部部 分分 区区 四分区法 九分区法腹部体格检查65/24/2022right lower quadrantright

5、 upper quadrantleft upper quadrantleft lower quadrant腹部体格检查75/24/2022v右上腹右上腹Right upper quadrantLiver肝脏肝脏Gallbladder胆囊胆囊Duodenum十二指肠十二指肠Caput pancreas胰头胰头Right kidney右肾右肾Hepatic flexure of colon结肠肝曲结肠肝曲腹部体格检查85/24/2022v左上腹左上腹Left upper quadrant Stomach Spleen脾 Left kidney左肾 Cauda pancreas胰尾 Splenic

6、flexure of colon结肠睥曲腹部体格检查95/24/2022v右下腹右下腹Right lower quadrant Cecum盲肠 Appendix阑尾 Right ovary and uterine tube右侧卵巢及输卵管 Right ureter右输尿管腹部体格检查105/24/2022v左下腹左下腹Left lower quadrant Sigmoid colon乙状结肠 Left ovary and uterine tube左侧卵巢及输卵管 Left ureter左输尿管腹部体格检查115/24/2022腹部体格检查125/24/2022epigastric region

7、umbilical regionhypogastric regionright hypochondrialleft hypochondrialright lumber regionright iliac regionleft lumber regionleft iliac region腹部体格检查135/24/2022inspectioninspection 第二节第二节 视诊视诊腹部体格检查145/24/2022准准 备备。腹部体格检查155/24/2022腹部体格检查165/24/2022病人的体位病人的体位腹部体格检查175/24/20221 1、腹部外形、腹部外形2 2、呼吸运动、呼吸

8、运动3 3、腹部皮肤、腹部皮肤4 4、腹壁静脉、腹壁静脉5 5、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波6 6、腹壁其他情况、腹壁其他情况腹部体格检查185/24/2022腹部外形腹部体格检查195/24/2022正常正常平坦平坦腹部外形腹部外形腹部体格检查205/24/2022 腹部外形腹部外形腹部体格检查215/24/2022异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外形腹部外形腹部体格检查225/24/2022腹部体格检查235/24/2022腹部体格检查245/24/2022腹部体格检查255/24/2022 腹部凹陷腹部凹陷 (abdominalconcavity) 全腹凹陷全腹凹陷: :舟状腹舟状腹(s

9、caphoidabdomen)，见于恶液质、糖尿病、甲亢、见于恶液质、糖尿病、甲亢、 Sheehan Sheehan病等病等。 局部凹陷局部凹陷: :疤痕收缩。疤痕收缩。腹部体格检查265/24/2022全腹部全腹部腹部体格检查275/24/2022呼吸运动呼吸运动腹部体格检查285/24/2022腹壁静脉腹壁静脉腹部体格检查295/24/2022腹部体格检查305/24/2022腹部体格检查315/24/2022腹部体格检查325/24/2022正常人一般看不到胃肠蠕动波，只有在腹壁松弛菲薄正常人一般看不到胃肠蠕动波，只有在腹壁松弛菲薄 的多产妇和极度消瘦者才能看到。的多产妇和极度消瘦者才能

10、看到。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆 起，可显出各自的轮廓，称为起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠胃型或肠型伴有该部位型伴有该部位 的蠕动加强，可以看到蠕动波。的蠕动加强，可以看到蠕动波。幽门梗阻幽门梗阻时，可看到自左肋缘下向右移动的胃蠕动时，可看到自左肋缘下向右移动的胃蠕动 波，到达幽门区消失，有时尚可见自右向左的逆蠕波，到达幽门区消失，有时尚可见自右向左的逆蠕 动。动。肠梗阻肠梗阻时可见到肠蠕动波，小肠阻塞多见于脐部。时可见到肠蠕动波，小肠阻塞多见于脐部。 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹部体格检查335/24/2022腹壁其他情况腹

11、壁其他情况腹部体格检查345/24/2022腹壁其他情况腹壁其他情况腹部体格检查355/24/2022腹壁其他情况腹壁其他情况腹部体格检查365/24/2022v腹纹腹纹白纹白纹紫纹紫纹腹部体格检查375/24/2022腹壁其他情况腹壁其他情况腹部体格检查385/24/2022腹壁其他情况腹部体格检查395/24/2022腹壁其他情况腹部体格检查405/24/2022腹壁其他情况腹壁其他情况腹部体格检查415/24/2022percussionpercussion 第三节第三节 触诊触诊腹部体格检查425/24/2022 触诊是腹部检查的主要方法，触诊可以触诊是腹部检查的主要方法，触诊可以进一

12、步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时，五种触诊法均能用到（即浅部部触诊时，五种触诊法均能用到（即浅部触诊法和深部触诊法包括深部滑行触诊法、触诊法和深部触诊法包括深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）。双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法）。概述腹部体格检查435/24/2022概述腹部体格检查445/24/2022触诊触诊步骤步骤腹部体格检查455/24/2022 概述概述腹部体格检查465/24/2

13、0221 1）腹壁的紧张度）腹壁的紧张度 2 2） 腹部压痛和反跳痛腹部压痛和反跳痛 3 3）腹部包块）腹部包块 4 4）脏器的触诊）脏器的触诊 5 5）液波震颤）液波震颤 6 6）振水音）振水音概述概述腹部体格检查475/24/2022触诊的基本手法触诊的基本手法 (1).(1).浅部触诊浅部触诊light palpationlight palpation：手轻轻平放在被检查的部位，：手轻轻平放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的弹力柔和地进行滑动触摸，用于检查腹利用掌指关节和腕关节的弹力柔和地进行滑动触摸，用于检查腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、博动和腹壁上的肿物等。可触壁的紧张度、表浅

14、的压痛、肿块、博动和腹壁上的肿物等。可触及的深度约为及的深度约为1CM1CM左右。左右。(2).(2).深部触诊深部触诊deep palpationdeep palpation：用一手或两手重叠，由浅入深，：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压借以察觉腹腔内脏器的情况，检查压痛、反跳痛和腹内逐渐加压借以察觉腹腔内脏器的情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。触及的深度常常在肿物等。触及的深度常常在2CM2CM以上，有时可达以上，有时可达4-5CM4-5CM。包括：。包括：深部滑行触诊法深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后

15、壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂直方向的滑动触诊。此法有利于探知腹腔深部脏器或肿块的相垂直方向的滑动触诊。此法有利于探知腹腔深部脏器或肿块的形态和大小。形态和大小。 腹部体格检查485/24/2022深压触诊法深压触诊法：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。用于探测腹腔深在病变的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。用于探测腹腔深在病变的压痛

16、和反跳痛压痛和反跳痛 。双手触诊法双手触诊法：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左：用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于肝、脾、肾脏和腹腔内脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于肝、脾、肾脏和腹腔内肿块的检查，盆腔的双合诊亦属此列。肿块的检查，盆腔的双合诊亦属此列。冲击（浮沉）触诊法冲击（浮沉）触诊法，此法仅适用于大量腹水时检查深部的脏，此法仅适用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物，方法即用右手，以三、四个拼拢的手指，取几乎垂直器或肿物，方

17、法即用右手，以三、四个拼拢的手指，取几乎垂直的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛，否则使病人不适。法应避免用力过猛，否则使病人不适。 腹部体格检查495/24/2022浅触诊浅触诊深触诊深触诊浮沉触诊浮沉触诊腹部体格检查505/24/2022腹部体格检查515/24/2022腹部体格检查525/24/2022腹部体格检查535/24/2022腹壁紧张度腹壁紧张度腹部体格检查545/24/202

18、2全腹壁紧张可分为以下几种情况：全腹壁紧张可分为以下几种情况：紧张度增加紧张度增加，无肌痉挛，无压痛，见于肠胀气、气腹、，无肌痉挛，无压痛，见于肠胀气、气腹、大量腹水。大量腹水。急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称硬如木板，称- -板状腹板状腹；结核性炎症由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜结核性炎症由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而

19、具抵抗力，不易压陷，称力，不易压陷，称- -揉面感揉面感或柔韧感，此征亦见于癌性腹或柔韧感，此征亦见于癌性腹膜炎。膜炎。腹壁紧张度腹壁紧张度腹部体格检查555/24/2022腹壁紧腹壁紧张度张度浅触诊浅触诊腹部体格检查565/24/2022压痛及反跳痛压痛及反跳痛腹部体格检查575/24/2022若炎症累及壁层腹膜即可引起反跳痛，若炎症累及壁层腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎患者常有腹肌紧张度增加、压痛腹膜炎患者常有腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛，称及反跳痛，称腹膜刺激征腹膜刺激征。当腹腔脏器。当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时可仅有压痛而无炎症未累及壁层腹膜时可仅有压痛而无反跳痛。反跳痛。腹部体格检查5

20、85/24/2022腹部体格检查595/24/2022腹部正常包块腹部正常包块腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬乙结肠粪块乙结肠粪块横结肠横结肠盲肠盲肠腹部体格检查605/24/2022腹部异常包块腹部异常包块腹部体格检查615/24/2022问问 题：题：腹部体格检查625/24/2022液液 波波 震震 颤颤腹部体格检查635/24/2022液波液波震颤震颤腹部体格检查645/24/2022腹部体格检查655/24/2022腹部体格检查665/24/2022振振 水水 音音腹部体格检查675/24/2022振振 水水 音音腹部体格检查685/24/2022 腹

21、部脏器触诊腹部脏器触诊 肝脏触诊肝脏触诊方法方法: : 单手触诊法单手触诊法 双手触诊法双手触诊法 钩指触诊法钩指触诊法 腹部体格检查695/24/2022单单肝脏触诊肝脏触诊腹部体格检查705/24/2022腹部体格检查715/24/2022肝脏触诊肝脏触诊腹部体格检查725/24/2022肝脏触诊肝脏触诊 1 1、敏感部位是示指前端的桡侧，故以示指前外侧指腹、敏感部位是示指前端的桡侧，故以示指前外侧指腹接触肝脏。接触肝脏。2 2、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘向上触诊。、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘向上触诊。3 3、配合呼吸运动，吸气时手指上抬速度一定要落后于、配合呼吸运动，吸气时手

22、指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。4 4、当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部、当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，应考虑肝脏巨大，应下移初始触诊的位置自较饱满，应考虑肝脏巨大，应下移初始触诊的位置自髂前上嵴平面开始。髂前上嵴平面开始。5 5、有腹水者，深触诊不能触及肝脏，可用浮沉触诊法、有腹水者，深触诊不能触及肝脏，可用浮沉触诊法6 6、要鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容物。、要鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容物。腹部体格检查735/24/2022腹部体格检查745/24/2022肝脏触诊肝脏

23、触诊腹部体格检查755/24/2022肝触诊肝触诊 主要用于了解肝下缘的位置和肝的主要用于了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等质地、表面、边缘及搏动等。1.1.大小大小：正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹：正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下缘触及肝下缘，壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下缘触及肝下缘，但在但在1 1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3 3厘米厘米以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5 5厘米。厘米。如超出上述标准，则肝肿大。如超出上述标准，则肝肿

24、大。 临床意义临床意义腹部体格检查765/24/2022临床意义临床意义腹部体格检查775/24/20222. 2. 质地质地 一般将肝质地分为三级：质软、质一般将肝质地分为三级：质软、质韧、质硬。正常肝质地柔软，如触噘起的口唇；韧、质硬。正常肝质地柔软，如触噘起的口唇；急性肝炎或脂肪肝时肝质地稍韧如触鼻尖；肝急性肝炎或脂肪肝时肝质地稍韧如触鼻尖；肝硬化质地硬，肝癌质地最坚硬，如触及前额。硬化质地硬，肝癌质地最坚硬，如触及前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者，肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者，可触及波动感。可触及波动感。临临 床床 意意 义义腹部体格检查785/24/2022

25、3. 3. 表面状态和边缘表面状态和边缘 触及肝脏时应注意肝表面是否触及肝脏时应注意肝表面是否光滑，有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。正常肝表光滑，有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。正常肝表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致。面光滑，边缘整齐，且薄厚一致。 肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。 肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄不肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄不一致者见于肝癌、多囊肝；一致者见于肝癌、多囊肝； 肝表面呈大块隆起者，可见于巨块型肝癌、肝肝表面呈大块隆起者，可见于巨块型肝癌、肝脓肿和肝包虫病；脓肿和肝包虫病； 肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。肝呈分

26、叶状似香蕉者，见于肝梅毒。临临 床床 意意 义义腹部体格检查795/24/20224. 4. 压痛压痛 正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应时或因肝肿大时受到牵拉，则肝有压痛，轻度弥漫时或因肝肿大时受到牵拉，则肝有压痛，轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿。叩击痛见于深部的肝脓肿。较表浅的肝脓肿。叩击痛见于深部的肝脓肿。 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征称为肝颈静脉回流征 阳性阳性

27、临 床 意 义腹部体格检查805/24/20225. 5. 搏动搏动 正常肝或炎症、肿瘤等原因引起正常肝或炎症、肿瘤等原因引起的肝肿大并不伴有搏动。凡是肝肿大未压到的肝肿大并不伴有搏动。凡是肝肿大未压到腹主动脉或右心室未增大到向下推压肝时，腹主动脉或右心室未增大到向下推压肝时，也不出现肝的搏动，如果触到肝的搏动，应也不出现肝的搏动，如果触到肝的搏动，应注意其为单向性或扩张性。注意其为单向性或扩张性。临临 床床 意意 义义腹部体格检查815/24/20226. 6. 肝区摩擦感肝区摩擦感 将右手的掌面轻贴于肝区，将右手的掌面轻贴于肝区，让患者做腹式呼吸动作。正常时掌下无磨擦感。让患者做腹式呼吸动

28、作。正常时掌下无磨擦感。肝周围炎时和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出肝周围炎时和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物质而变得粗糙。二者相互磨擦所产生的振动物质而变得粗糙。二者相互磨擦所产生的振动可用手触知，为肝区摩擦感，用听诊器可闻及可用手触知，为肝区摩擦感，用听诊器可闻及肝区摩擦音肝区摩擦音临临 床床 意意 义义腹部体格检查825/24/20227. 7. 肝震颤肝震颤 检查时需用浮沉触法，当手指掌面压检查时需用浮沉触法，当手指掌面压下时，如感受到一种微细的震动感，称为肝震颤，下时，如感受到一种微细的震动感，称为肝震颤，可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮

29、动，撞击囊壁而形成震颤，此征虽不常见，但有其特殊意击囊壁而形成震颤，此征虽不常见，但有其特殊意义。义。 临临 床床 意意 义义腹部体格检查835/24/2022 脾脾 脏脏 触触 诊诊手法和体位手法和体位; ;脾脏测量三线法脾脏测量三线法; ;脾肿大意义。脾肿大意义。腹部体格检查845/24/2022脾脏触诊脾脏触诊腹部体格检查855/24/2022腹部体格检查865/24/2022腹部体格检查875/24/2022腹部体格检查885/24/2022第第线测量线测量 又称甲乙线，指左锁骨中线左肋缘至脾下缘又称甲乙线，指左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，以下同，脾轻度肿大时只作第的距离

30、，以厘米表示，以下同，脾轻度肿大时只作第1 1测测量。量。第第线测量和第线测量和第线测量线测量 脾明显肿大时，应加测第脾明显肿大时，应加测第2 2线线甲丙线和丁戊线，甲丙线和丁戊线，临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超过脾缘不超过2 2厘米，为厘米，为轻度肿大轻度肿大；超过；超过2 2厘米者，至脐水平厘米者，至脐水平以上，则为以上，则为中度肿大中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为；超过脐水平线或前正中线则为高度高度肿大肿大，即巨脾。，即巨脾。腹部体格检查895/24/2022腹部体格检查905/24/2022临床意义腹

31、部体格检查915/24/2022临 床 意 义腹部体格检查925/24/2022胆胆 囊囊 触触 诊诊胆囊触诊的方法胆囊触诊的方法: :必需记住的两个重要体征必需记住的两个重要体征:MurphyssignCourvoisierssign腹部体格检查935/24/2022 方 法：胆囊触诊胆囊触诊腹部体格检查945/24/2022胆囊肿大的性质胆囊肿大的性质腹部体格检查955/24/2022腹部体格检查965/24/2022MurphyMurphy征征腹部体格检查975/24/2022肾肾 脏脏 触触 诊诊 方方 法法: : 尿路感染的尿路感染的5 5个压痛点个压痛点: : 前前3: 3: 季肋

32、点；上、中输尿管季肋点；上、中输尿管 点；点； 后后2: 2: 肋脊点；肋腰点。肋脊点；肋腰点。腹部体格检查985/24/2022腹部体格检查995/24/2022腹部体格检查1005/24/2022双手触诊法：肾脏触诊肾脏触诊腹部体格检查1015/24/2022肾脏触诊肾脏触诊腹部体格检查1025/24/2022 关于膀胱触诊 只有尿潴留时才可以触到膀胱；非常容易与增大子宫、卵巢肿块等鉴别。 腹部体格检查1035/24/2022palpationpalpation 第四节第四节 叩诊叩诊腹部体格检查1045/24/2022叩诊腹部体格检查1055/24/2022叩诊的临床意义腹部体格检查10

33、65/24/2022腹部体格检查1075/24/2022肝浊音界叩诊肝浊音界叩诊（1 1）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界，称诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界，称肝脏相对肝脏相对浊音界。浊音界。（2 2）肺下界叩诊：再向下叩）肺下界叩诊：再向下叩1-21-2肋间，则浊音变成肋间，则浊音变成实音，称实音，称肝脏绝对浊音界肝脏绝对浊音界。（3 3）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎、肝癌。）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎、肝癌。腹部体格检查1085/24/2022叩击痛叩击痛腹部体格检查1095/24/2022胃泡叩诊区

34、，在左前胸下部为胃内含气所致，上胃泡叩诊区，在左前胸下部为胃内含气所致，上为肺下缘，右为肝缘，左为脾，下为肋弓，呈一半为肺下缘，右为肝缘，左为脾，下为肋弓，呈一半月形区，胃扩张时此鼓音区扩大，肝脾肿大时，则月形区，胃扩张时此鼓音区扩大，肝脾肿大时，则缩小，可以间接探知肝脾大小的程度。缩小，可以间接探知肝脾大小的程度。 胃泡区的叩诊胃泡区的叩诊腹部体格检查1105/24/2022 脾脏的叩诊脾脏的叩诊腹部体格检查1115/24/2022腹部体格检查1125/24/2022腹部体格检查1135/24/2022肋脊角叩痛肋脊角叩痛 正常无叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、肾结正常无叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、

35、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。击痛。 腹部体格检查1145/24/2022 膀胱的叩诊膀胱的叩诊腹部体格检查1155/24/2022auscultationauscultation 第五节第五节 听诊听诊腹部体格检查1165/24/2022肠鸣音肠鸣音腹部体格检查1175/24/2022肠鸣音肠鸣音腹部体格检查1185/24/2022血管杂音血管杂音腹部体格检查1195/24/2022血管杂音血管杂音腹部体格检查1205/24/2022腹部体格检查1215/24/2022摩擦音摩擦音(friction rubs)(friction rubs)脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、或胆囊炎累及腹膜。及腹膜。搔刮试验搔刮试验(scratch test)(scratch test) 确定肝脏边缘；确定肝脏边缘； 确定腹水。确定腹水。水坑试验（水坑试验（puddle test)puddle test) 确定腹水少至确定腹水少至120ml120ml腹部体格检查1225/24/2022复习思考题复习思考题腹部体格检查1235/24/2022复习思考题复习思考题腹部体格检查1245/24/2022复习思考题复习思考题腹部体格检查1255/24/2022复习思考题复习思考题