全身状态检查1-PPT课件.ppt

1、 性别、年龄、生命征、发性别、年龄、生命征、发育与体形、营养状态、意识状育与体形、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态态、面容与表情、体位、步态全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查v性别性别 1.疾病所致性征改变 （1）肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生男性化。 （2）肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改变。 2.性染色体异常所致性征改变3.性别与某些疾病的发病率有关 （1）甲亢、SLE女性多发。 （2）胃癌、食管癌男性多发。 （3）血友病多见男性，偶发女性。全身状态检查全身状态检查v年龄年龄v生命征生命征全身状态检查全身状态检查全身状态

2、检查全身状态检查v发育与体型发育与体型1.1.发育发育检查方法检查方法 以年龄、智力和体格成长以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。状态之间的关系判断。影响因素影响因素 种族遗传、营养代谢、生种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体育锻炼等。活条件、内分泌和体育锻炼等。 全身状态检查全身状态检查成人发育正常的指标成人发育正常的指标 (1)(1)头长为身高头长为身高1/71/7 (2) (2)胸围为身高胸围为身高1/21/2 (3) (3)两上肢长度等于身高两上肢长度等于身高 (4)(4)身体上部量身体上部量: :下部量约为下部量约为1:11:1（上部量（上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下

3、部量为耻为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距离。）骨上缘至足底的距离。）全身状态检查全身状态检查2.2.体型体型是身体发育的外观表现是身体发育的外观表现。 (1)(1)正力型正力型( (均称型均称型) )身体各部分结构匀称适身体各部分结构匀称适中，腹上角中，腹上角9090左右。左右。 (2) (2)无力型无力型( (瘦长型瘦长型) )身高肌瘦、颈细长、身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于9090。 (3) (3)超力型超力型( (矮胖型矮胖型) )身短粗壮、颈粗短、身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于肩宽平、胸围大、腹上角大于

4、9090。 全身状态检查全身状态检查3.3.异常异常 临床分型临床分型 (1)(1)矮小体型矮小体型- 成年男性身高低于成年男性身高低于145cm145cm，女性低于女性低于135cm135cm。 见于发育成熟前腺垂体功见于发育成熟前腺垂体功能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状腺功能减退能低下所致垂体性侏儒，小儿甲状腺功能减退所致呆小症和性早熟。所致呆小症和性早熟。 (2) (2)高大体型高大体型 见于发育成熟前腺垂体见于发育成熟前腺垂体功能亢进所致巨人症和肢端肥大症。功能亢进所致巨人症和肢端肥大症。 全身状态检查全身状态检查v营养状态营养状态评估方法评估方法 1.1.综合判断综合判断 依据皮肤、毛

5、发、皮下脂肪、肌肉依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。2.2.体重测量体重测量 测量一定时间内体重的增减。受检测量一定时间内体重的增减。受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量。于体重计中心进行测量。 （1 1）理想体重）理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105。 全身状态检查全身状态检查（2 2）正常：为理想体重）正常：为理想体重10%10%。 （3 3）异常）异常 - - 超重：超过理想体重的超重：超过理想体重的10%10%2

6、0%20%。 - - 肥胖：超过理想体重的肥胖：超过理想体重的20%20%以上。以上。 - - 消瘦：低于理想体重的消瘦：低于理想体重的10%10%20%20%，低于理，低于理想体重的想体重的20%20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶以上为明显消瘦，极度消瘦称恶液质。液质。全身状态检查全身状态检查临床营养状态等级（见教材临床营养状态等级（见教材4545页）页）异常发现异常发现 1.1.营养不良营养不良 由于摄食不足或消耗增多引起，由于摄食不足或消耗增多引起，多见于长期或严重的疾病。多见于长期或严重的疾病。 (1) (1)消瘦消瘦 (2) (2)恶液质恶液质全身状态检查全身状态检查 2.2.肥胖肥

7、胖 (1)(1)单纯性单纯性 - -与摄食过多有关，常有遗传倾向。与摄食过多有关，常有遗传倾向。 - -特点：全身脂肪分布均匀。特点：全身脂肪分布均匀。 (2) (2)继发性继发性 - -多由某些内分泌疾病引起。多由某些内分泌疾病引起。 - -特点：脂肪分布多有显著特征。特点：脂肪分布多有显著特征。全身状态检查全身状态检查v意识状态意识状态正常正常 意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确。正确，回答问题准确。异常异常 意识障碍意识障碍全身状态检查全身状态检查v面容与表情面容与表情是评价个体情绪状态的重要指标。是评价个体情绪状态的重

8、要指标。 某些疾病可出现一些特征性的面容和表情。某些疾病可出现一些特征性的面容和表情。 1. 1.急性发热面容急性发热面容表情痛苦、躁动不安、面色潮红，表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。 2. 2.慢性面容慢性面容面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。严重结核病等。 全身状态检查全身状态检查 3.3

9、.甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容 表情惊愕，眼裂增大，眼表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。球突出，兴奋不安。 4. 4.粘液性水肿面容粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，睑厚面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏。见面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏。见于甲状腺功能减退症。于甲状腺功能减退症。 5. 5.二尖瓣面容二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 全身状态检查全身状态检查 6.6.肢端肥大症面容肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增头颅增大，面部变长，

10、下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 7. 7.满月面容满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于见于CushingCushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素的综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。患者。 8. 8.面具面容面具面容 面部呆板无表情，似面具样。见于面部呆板无表情，似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等。震颤性麻痹、脑炎等。 全身状态检查全身状态检查 9.9.贫血面容贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血患者。见于各种贫血患者。 10. 10.肝病

11、面容肝病面容 面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病患者。见于慢性肝病患者。 11. 11.肾病面容肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面浮肿。面色苍白，眼睑、颜面浮肿。 12. 12.病危面容病危面容 面部瘦削，面色铅灰或苍白，目面部瘦削，面色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，鼻骨峭耸。光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，鼻骨峭耸。 全身状态检查全身状态检查v体位体位 指患者身体在卧位时所处的状态。指患者身体在卧位时所处的状态。 某些疾病可出现一些特征性体位。某些疾病可出现一些特征性体位。 1.1.自动体位自动体位 身体活动自如，不受限制。见于正身体活动自如，不受限

12、制。见于正常人、轻症或疾病早期患者。常人、轻症或疾病早期患者。 2.2.被动体位被动体位 不能自己随意调整或变换肢体的位不能自己随意调整或变换肢体的位置。见于极度衰弱或意识丧失的患者。置。见于极度衰弱或意识丧失的患者。全身状态检查全身状态检查 3. 强迫体位为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。强迫体位为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。 (1)(1)强迫仰卧位强迫仰卧位 仰卧，双腿屈曲，以减轻腹部仰卧，双腿屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张。见于急性腹膜炎等。肌肉的紧张。见于急性腹膜炎等。 (2) (2)强迫俯卧位强迫俯卧位 俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。度。见

13、于脊柱疾病。 (3)(3)强迫侧卧位强迫侧卧位 大量胸腔积液者多卧向患侧，大量胸腔积液者多卧向患侧，以利健侧代偿性呼吸，减轻呼吸困难。以利健侧代偿性呼吸，减轻呼吸困难。全身状态检查全身状态检查 (4) (4)强迫坐位强迫坐位 ( (端坐呼吸端坐呼吸) )患者坐于床沿，两手置患者坐于床沿，两手置于膝盖或床边。见于心肺功能不全的患者。于膝盖或床边。见于心肺功能不全的患者。 (5) (5)强迫蹲位强迫蹲位 患者于步行不远或其他活动的进程患者于步行不远或其他活动的进程中，因感到呼吸困难和心悸而采取蹲踞体位或膝中，因感到呼吸困难和心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病患者。胸位以缓

14、解症状。见于发绀型先天性心脏病患者。 (6) (6)强迫停立位强迫停立位 步行时心前区疼痛突然发作，患步行时心前区疼痛突然发作，患者被迫立刻站立，并以手按抚心前区，待稍缓解者被迫立刻站立，并以手按抚心前区，待稍缓解后，才离开原位。见于心绞痛。后，才离开原位。见于心绞痛。 全身状态检查全身状态检查 (7)(7)辗转体位辗转体位 腹痛发作时，患者辗转反侧，坐腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。 (8) (8)角弓反张位角弓反张位 因颈及脊背肌肉强直，致使患因颈及脊背肌肉强直，致使患者头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。

15、者头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎。见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎。 全身状态检查全身状态检查v步态步态 健康人的步态因年龄、健康状态和所受训练健康人的步态因年龄、健康状态和所受训练的影响而不同。某些疾病可使步态发生改变，并具的影响而不同。某些疾病可使步态发生改变，并具有一定的特征。有一定的特征。 1.1.蹒跚步态蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。养不良或双侧先天性髋关节脱位等。 2.2.酒醉步态酒醉步态 见于小脑疾患、酒精或巴比妥中毒。见于小脑疾患、酒精或巴比妥中毒。 3.3.共济失调步

16、态共济失调步态 见于脊髓疾病见于脊髓疾病。全身状态检查全身状态检查4.4.慌张步态慌张步态 见于帕金森病。见于帕金森病。 5.5.跨阈步态跨阈步态 见于腓总神经麻痹。见于腓总神经麻痹。 6.6.剪刀式步态剪刀式步态 见于脑性瘫痪与截瘫患者见于脑性瘫痪与截瘫患者 7.7.间歇性跛行间歇性跛行 步行中因下肢突发性酸痛乏力，步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走患者被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。见于高血压、动脉硬化患者。动。见于高血压、动脉硬化患者。 皮皮 肤肤v检查的意义检查的意义 皮肤或其他系统疾病均可伴有全身或局部皮肤的病变和反应。v检查方法检查方法 视

17、诊为主，需要时配合触诊。皮皮 肤肤颜色颜色v影响因素影响因素 皮肤颜色与种族和遗传有关，并皮肤颜色与种族和遗传有关，并可因色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮可因色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。下脂肪的厚薄而不同。v异常异常 1.1.苍白苍白 可由贫血、末梢毛细血管痉可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，见于寒冷、惊恐、休克、挛或充盈不足引起，见于寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。以观察甲床、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。以观察甲床、掌纹、结膜、口腔粘膜及舌质颜色为宜。掌纹、结膜、口腔粘膜及舌质颜色为宜。 皮皮 肤肤 2.2.发红发红 因毛细血管扩张充血、

18、血流加速以及红因毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致，见于发热性疾病或阿托品、细胞量增多所致，见于发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒等。一氧化碳中毒等。 3.3.发绀发绀 由单位容积血液中脱氧血红蛋白量增高由单位容积血液中脱氧血红蛋白量增高引起，以唇、舌、耳垂、面颊及肢端明显，见引起，以唇、舌、耳垂、面颊及肢端明显，见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。皮皮 肤肤 4. 4. 黄染黄染 （1 1）黄疸黄疸：胆道阻塞、肝细胞损害或胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病致血清胆红素浓度增高可引起皮肤、溶血性疾病致血清胆红素浓度增高可引起皮肤、黏膜和巩膜黄染，其中以巩膜黄染

19、出现较早且黏膜和巩膜黄染，其中以巩膜黄染出现较早且明显，其特点为黄染是连续的，近角巩膜缘处明显，其特点为黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，远角巩膜缘处黄染重。黄染轻，远角巩膜缘处黄染重。 （2 2）高胡萝卜素血症所致黄染：）高胡萝卜素血症所致黄染：过多食用胡萝过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可使皮肤黄染，其部位多在卜、南瓜、桔子等可使皮肤黄染，其部位多在手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现巩手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和粘膜黄染。膜和粘膜黄染。皮皮 肤肤（3 3）药物性黄染：）药物性黄染：长期服用阿的平、呋喃类药物长期服用阿的平、呋喃类药物也可致皮肤、巩膜黄染，以角巩膜缘处最明显也

20、可致皮肤、巩膜黄染，以角巩膜缘处最明显5.5.色素沉着色素沉着 因表皮基底层的黑色素增多，使部分因表皮基底层的黑色素增多，使部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。 （1 1）妊娠妇女面部、额部可有色素沉着，称妊）妊娠妇女面部、额部可有色素沉着，称妊娠斑。娠斑。 （2 2）老年人面部出现的散在色素沉着，称老年）老年人面部出现的散在色素沉着，称老年斑。斑。 （3 3）肾上腺皮质功能减退症、肝硬化，以及使）肾上腺皮质功能减退症、肝硬化，以及使皮皮 肤肤 用砷剂、马利兰等药物可致全身皮肤色素加深，用砷剂、马利兰等药物可致全身皮肤色素加深，口腔粘膜出现色素沉着。口腔粘膜出现

21、色素沉着。 6. 6. 色素脱失色素脱失 （1 1）白癜白癜 多形性、大小不等的色素脱失多形性、大小不等的色素脱失斑片，多位于身体外露部位，无自觉症状和生理斑片，多位于身体外露部位，无自觉症状和生理功能改变，见于白癜风。功能改变，见于白癜风。 （2 2）白斑白斑 圆形或椭圆形的色素脱失斑片，圆形或椭圆形的色素脱失斑片，常发生于口腔粘膜和女性外阴部，可能为癌前期常发生于口腔粘膜和女性外阴部，可能为癌前期病变。病变。 皮皮 肤肤（3 3）白化症白化症 全身皮肤和毛发色素脱失，头发可呈浅全身皮肤和毛发色素脱失，头发可呈浅黄色或金黄色，为遗传性疾病。黄色或金黄色，为遗传性疾病。湿度湿度 v影响因素影响

22、因素 皮肤湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度变化有关。皮肤湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度变化有关。v异常异常 1. 1.多汗多汗 见于风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等。见于风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等。 2. 2.冷汗冷汗 手脚皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚手脚皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱。脱。 皮皮 肤肤 3. 3. 盗汗盗汗 夜间睡后出汗，多见于结核病。夜间睡后出汗，多见于结核病。 4. 4. 无汗无汗 皮肤干燥无汗见于维生素皮肤干燥无汗见于维生素A A缺乏、硬缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症、脱水等。皮病、粘液性水肿、尿毒症、脱水等。 皮皮 肤肤温度温度v触诊方法触诊方法 检查者以检

23、查者以指背指背触摸受检者皮肤评估皮肤温度。触摸受检者皮肤评估皮肤温度。v异常异常 1. 1.全身皮肤发热：见于发热、甲状腺功能亢进。全身皮肤发热：见于发热、甲状腺功能亢进。 2. 2.局部皮肤发热：见于疖、痈等炎症。局部皮肤发热：见于疖、痈等炎症。 3. 3.全身皮肤发冷：见于休克、甲状腺功能减退等。全身皮肤发冷：见于休克、甲状腺功能减退等。 4. 4.肢端发冷：见于雷诺病。肢端发冷：见于雷诺病。皮皮 肤肤弹性弹性v影响因素影响因素 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。儿童与青年皮肤弹性好；组织间隙含液量有关。儿童与青年皮肤弹性好；老年人

24、皮肤弹性差。老年人皮肤弹性差。v检查方法检查方法正常正常 正常人松手后皮肤皱褶迅速平复。正常人松手后皮肤皱褶迅速平复。异常异常 弹性减弱弹性减弱 见于长期消耗性疾病或严重见于长期消耗性疾病或严重脱水者脱水者 皮皮 肤肤水肿水肿v检查方法检查方法 轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结轻度水肿视诊不易发现，需与触诊结合。合。 v异常异常 1. 1. 凹陷性水肿凹陷性水肿 2. 2. 非凹陷性水肿非凹陷性水肿 （1 1）粘液性水肿粘液性水肿 颜面、胫骨前内侧及颜面、胫骨前内侧及手足背皮肤水肿，伴皮肤苍白、干燥、粗糙，但指手足背皮肤水肿，伴皮肤苍白、干燥、粗糙，但指压后无组织凹陷，为粘液性水肿，见于甲状腺

25、功能压后无组织凹陷，为粘液性水肿，见于甲状腺功能减退症。减退症。 皮皮 肤肤 （2 2）象皮肿象皮肿 下肢不对称性皮肤增厚、粗糙、下肢不对称性皮肤增厚、粗糙、 毛孔增大，皮肤褶折，指压无凹陷，见于丝虫毛孔增大，皮肤褶折，指压无凹陷，见于丝虫病。病。v水肿程度水肿程度 1. 1.轻度轻度：仅见于眼睑、胫骨前及踝部皮下组织，：仅见于眼睑、胫骨前及踝部皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快。指压后轻度凹陷，平复较快。 皮皮 肤肤2.2.中度中度：全身组织均可见明显水肿，指压后出现：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢。较深凹陷，平复缓慢。 3.3.重度重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位

26、皮肤：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸、腹腔紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴有胸、腹腔积液，外阴部也可有明显水肿。积液，外阴部也可有明显水肿。 皮皮 肤肤皮肤损害皮肤损害一、皮疹一、皮疹 为原发性皮肤损害，见于传染病、皮为原发性皮肤损害，见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应。肤病、药物及其他物质所致的过敏反应。v检查要点检查要点 皮疹出现与消失的时间、分布部皮疹出现与消失的时间、分布部位、发展顺序、形状大小、平坦或隆起、颜色，位、发展顺序、形状大小、平坦或隆起、颜色，压之是否褪色，有无瘙痒及脱屑。压之是否褪色，有无瘙痒及脱屑。皮皮 肤肤v类型与特征

27、类型与特征 1. 1.斑疹斑疹 局部皮肤发红，一般不高出皮面。局部皮肤发红，一般不高出皮面。见于丹毒、风湿性多形性红斑等。见于丹毒、风湿性多形性红斑等。 2. 2.玫瑰疹鲜红色的圆形斑疹，直径玫瑰疹鲜红色的圆形斑疹，直径2 23mm3mm，多出现于胸腹部。玫瑰疹是伤寒或副伤寒的特多出现于胸腹部。玫瑰疹是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。征性皮疹。 3. 3.丘疹丘疹 较小的实质性皮肤隆起，伴有皮肤较小的实质性皮肤隆起，伴有皮肤颜色改变。见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹颜色改变。见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。等。 皮皮 肤肤 4. 4. 斑丘疹斑丘疹 丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹周围有皮肤发红的

28、底盘称为斑丘疹。见于风疹、药物疹、猩红热。丘疹。见于风疹、药物疹、猩红热。 5. 5. 荨麻疹荨麻疹 局部皮肤暂时性水肿性隆起，大局部皮肤暂时性水肿性隆起，大小、形态不一，颜色苍白或淡红，伴瘙痒，皮小、形态不一，颜色苍白或淡红，伴瘙痒，皮疹消退后不留痕迹。荨麻疹为速发性皮肤变态疹消退后不留痕迹。荨麻疹为速发性皮肤变态反应所致，多见于各种过敏反应。反应所致，多见于各种过敏反应。 皮皮 肤肤二、皮下出血二、皮下出血v定义定义 皮下出血为血管性皮肤损害，除血肿皮下出血为血管性皮肤损害，除血肿外一般不高出皮面。表现为局部皮肤青紫或黄外一般不高出皮面。表现为局部皮肤青紫或黄褐色（陈旧性出血时），按之不褪

29、色。褐色（陈旧性出血时），按之不褪色。v类型类型 1. 1.瘀点瘀点 直径直径2mm 5mm 5mm的皮下出血的皮下出血 皮皮 肤肤 4. 4. 血肿血肿 片状出血伴皮肤显著隆起片状出血伴皮肤显著隆起v临床意义临床意义 - -见于出血性疾病、败血症、感染性见于出血性疾病、败血症、感染性心内膜炎。心内膜炎。三、三、蜘蛛痣蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分支性扩张所形是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。成的血管痣，形似蜘蛛。浅表淋巴结浅表淋巴结浅表淋巴结的浅表淋巴结的分布部位分布部位v 头颈部淋巴结头颈部淋巴结v 腋窝淋巴结腋窝淋巴结v 腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 浅表淋巴结浅表淋巴结 检查

30、方法检查方法 检查部位充分放松，检查部位充分放松，4 4指并拢紧贴指并拢紧贴检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。检查部位，由浅入深按一定顺序滑动触诊。 1. 1. 头面部淋巴结头面部淋巴结 2. 2. 颈部淋巴结颈部淋巴结 3. 3. 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 4. 4. 腋窝淋巴结腋窝淋巴结 5. 5. 腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结浅表淋巴结浅表淋巴结 检查要点检查要点 1. 1.有无淋巴结肿大。有无淋巴结肿大。 2. 2.评估肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、评估肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无有无压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、

31、瘘管。红肿、疤痕、瘘管。浅表淋巴结浅表淋巴结检查结果检查结果v正常正常 浅表淋巴结较小，直径多在浅表淋巴结较小，直径多在0.20.20.5cm0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，不易被触及。连，不易被触及。v异常异常 1.1.局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大 (1) (1)感染性淋巴结肿大感染性淋巴结肿大 1) 1)非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎浅表淋巴结浅表淋巴结颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大见于扁桃体炎、牙龈炎。见于扁桃体炎、牙龈炎。腋窝淋巴结肿大腋窝淋巴结肿大见于胸壁、乳腺炎症。见于胸壁、乳腺炎症。腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大见

32、于会阴部、臀部、小腿见于会阴部、臀部、小腿炎症。炎症。 2)2)淋巴结结核淋巴结结核常发生于颈部，呈多发性，质地常发生于颈部，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连。粘连。 浅表淋巴结浅表淋巴结 (2)(2)恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 转移淋巴结质地坚转移淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。般无压痛。 - - 肺癌可向右侧锁骨上或腋窝淋巴结群转移。肺癌可向右侧锁骨上或腋窝淋巴结群转移。 - - 胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，称移，称VirchowVirchow淋巴结。淋巴结。 2. 2.全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 - -见于见于淋巴瘤淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增、白血病、传染性单核细胞增多症等。多症等。