循环-人体解剖生理学课件.ppt

1、1人体解剖生理学 10级药学和药剂本科班青海大学医学院生理学教研室朱艳媚2第六章第六章 循环系统的功能循环系统的功能复习上节课内容：复习上节课内容： 第二节第二节 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 一、心肌细胞的生物电现象（注意：分类及其特征）一、心肌细胞的生物电现象（注意：分类及其特征）（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（心室肌细胞）（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（心室肌细胞）1 1、静息电位、静息电位2 2、动作电位（各期的特征）动作电位（各期的特征）（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（窦房结细胞）（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（窦房结细胞）二、心肌的电生理特性二、心肌的电

2、生理特性（一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性1 1、决定和影响兴奋性的因素、决定和影响兴奋性的因素2 2、一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化34+K+01234Na+K+Ca2+钠泵K+0- 90mV56二、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性(一一)兴奋性兴奋性 excitability1、影响兴奋性的因素、影响兴奋性的因素 （1）静息电位水平）静息电位水平 RP绝对值绝对值与阈电位的差距与阈电位的差距引起引起兴奋所需的刺激阈值兴奋所需的刺激阈值兴奋性兴奋性 ； 反之，反之，RP，兴奋性，兴奋性 7 （2）阈电位水平）阈电位水平 阈电位水平上移阈电位水平上移与与

3、RP之间的差距之间的差距，兴，兴奋性奋性； 反之，阈电位水平下移，兴奋性反之，阈电位水平下移，兴奋性。 （3） Na+通道的状态：通道的状态： Na+通道的三种状态：激活、失活、备用通道的三种状态：激活、失活、备用8膜电位：膜电位： 静息电位静息电位 阈电位阈电位 除极至除极至0 mV (90 mV) (70 mV) 复极化复极化-55 mV 备用备用 激活激活 失活失活Na+通道状态：通道状态： 备用状态备用状态 激活状态激活状态 失活状态失活状态 （关）（关） （开）（开） （关）（关） 复活复活 9103、兴奋性周期性变化与心肌收缩活动的关系、兴奋性周期性变化与心肌收缩活动的关系 (1)

4、不发生强直收缩不发生强直收缩 有效不应期特别长有效不应期特别长(约约200300ms)，相当于，相当于心肌收缩活动的整个收缩期及舒张期早期。此心肌收缩活动的整个收缩期及舒张期早期。此期间，任何刺激均不发生兴奋和收缩。期间，任何刺激均不发生兴奋和收缩。 意义：心肌不发生完全强直收缩，是保持心意义：心肌不发生完全强直收缩，是保持心脏收缩与舒张交替的节律活动，使心脏泵血功脏收缩与舒张交替的节律活动，使心脏泵血功能得以完成。能得以完成。11 本节课学习内容：本节课学习内容： 第二节：第二节：心脏生物电活动心脏生物电活动 二、心肌兴奋的特点二、心肌兴奋的特点 （二）心肌的（二）心肌的自动节律性自动节律性

5、 各级自律细胞的相互关系和影响因素各级自律细胞的相互关系和影响因素 （三）心肌的（三）心肌的传导性传导性 心脏内兴奋传导的特点和影响因素心脏内兴奋传导的特点和影响因素 三、体表心电图三、体表心电图第三节：第三节：心脏的泵血功能心脏的泵血功能12131415（2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 期前收缩（期前收缩（premature systole）：心室在有：心室在有效不应期之后受到人工的或窦房结之外的病理性效不应期之后受到人工的或窦房结之外的病理性异常刺激，则可产生一次正常节律以外的收缩。异常刺激，则可产生一次正常节律以外的收缩。 代偿间歇（代偿间歇（compensatory pau

6、se）：期前收：期前收缩本身也有缩本身也有自己的有效不应期自己的有效不应期，当紧接而来的窦，当紧接而来的窦房结兴奋恰好落在期前收缩的有效不应期内时，房结兴奋恰好落在期前收缩的有效不应期内时，形成一次形成一次“脱失脱失”，必须等到下一次窦房结的兴，必须等到下一次窦房结的兴奋传来，才能引起心室收缩。奋传来，才能引起心室收缩。1617（二）心肌的自动节律性（二）心肌的自动节律性 autorhythmicity 1、自动节律性：在没有外来刺激的条件下，心肌、自动节律性：在没有外来刺激的条件下，心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力，称为自动能自动地、按一定节律发生兴奋的能力，称为自动节律性节律性(au

7、to-rhythmicity)。心肌的自律性起源于心。心肌的自律性起源于心肌细胞本身。肌细胞本身。 特点：特殊传导系统各部位（结区除外）的自特点：特殊传导系统各部位（结区除外）的自律性有等级差别：窦房结最高律性有等级差别：窦房结最高(90-100次次/分分),浦肯野浦肯野纤维最低纤维最低(约约15-25次次/分分),房室交界居中房室交界居中(4060次次/分) 18 心脏的起搏点：心脏的起搏点： 正常起搏点（正常起搏点（normal pacemaker）：）： 正常情况下，窦房结的自律性最高正常情况下，窦房结的自律性最高,心脏按窦房心脏按窦房结的节律活动，因此窦房结称为正常起搏点。结的节律活动

8、，因此窦房结称为正常起搏点。 潜在起搏点（潜在起搏点（potential pacemaker）：）： 正常情况下，窦房结以外的其他自律组织并不正常情况下，窦房结以外的其他自律组织并不表现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传导表现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传导作用，故称之为潜在起搏点。作用，故称之为潜在起搏点。19 两种心律两种心律:窦性心律窦性心律:由窦房结为起搏点的心脏节律性活动，由窦房结为起搏点的心脏节律性活动， 称为窦性心律。称为窦性心律。异位心律：以窦房结以外的部位为起搏点的心脏异位心律：以窦房结以外的部位为起搏点的心脏 活动，称为异位心律。活动，称为异位心律。 例如，在某

9、些异常情况下，窦房结起搏功能例如，在某些异常情况下，窦房结起搏功能 不全，冲动下传受阻，或某些心肌组织兴奋异常不全，冲动下传受阻，或某些心肌组织兴奋异常 升高时，则窦房结以外的自律组织也有机会主导升高时，则窦房结以外的自律组织也有机会主导 心脏节律。心脏节律。20 窦房结（正常起搏点）控制心律的机制：窦房结（正常起搏点）控制心律的机制： （1）抢先占领抢先占领（ preoccupation)：窦房结兴奋驱动：窦房结兴奋驱动潜在起搏点的兴奋不易出现。潜在起搏点的兴奋不易出现。 （2）超速驱动压抑超速驱动压抑（overdrie suppression): A、长期超速驱动、长期超速驱动潜在起搏点自

10、身活动被压抑潜在起搏点自身活动被压抑 B、窦房结驱动中断、窦房结驱动中断潜在起搏点恢复本身节律潜在起搏点恢复本身节律 提示：人工起搏时，如因故暂时中断起搏器，在中提示：人工起搏时，如因故暂时中断起搏器，在中断之前其驱动频率应逐步减慢，以免发生心搏暂停。断之前其驱动频率应逐步减慢，以免发生心搏暂停。21 影响自律性的因素影响自律性的因素（1）4期自动除极速度：快期自动除极速度：快自律性自律性（2）最大复极电位与阈电位的差距）最大复极电位与阈电位的差距 ：小：小自律性自律性2223自动去极自动去极化的速度化的速度24三、心肌的传导性三、心肌的传导性 conductivity （一）兴奋传导原理：（

11、一）兴奋传导原理： 兴奋在同一心肌细胞上传导原理与神经细胞兴奋在同一心肌细胞上传导原理与神经细胞和骨骼肌细胞相同，即按照：和骨骼肌细胞相同，即按照：“局部电流局部电流”再刺再刺激法则双向传导。同时局部电流可以通过心肌细激法则双向传导。同时局部电流可以通过心肌细胞之间的闰盘传到另一个心肌细胞，从而引起整胞之间的闰盘传到另一个心肌细胞，从而引起整块心肌的兴奋和收缩。故心肌是块心肌的兴奋和收缩。故心肌是功能功能 “合胞体合胞体”。25 心脏内兴奋传播的过程心脏内兴奋传播的过程 窦房结窦房结 心房肌心房肌 优势传导通路优势传导通路（0.4m/s，0.06S） 房室交界房室交界 （0.02m/s，0.1

12、S） 左、右心房左、右心房 房室束房室束 左、右左、右束支（束支（2m/s ） 浦肯浦肯野纤维网野纤维网 （4m/s） 左、右心室（左、右心室（1m/s， 0.06S） 26 传导特点及意义传导特点及意义 1. 房室交界区传导很慢房室交界区传导很慢(0.02m/s)，因此兴奋通，因此兴奋通过房室交界区的传导，需延迟一段时间过房室交界区的传导，需延迟一段时间(0.1S)，称，称为为房室延搁房室延搁。其生理意义在于使心室在心房收缩。其生理意义在于使心室在心房收缩后，才开始收缩，后，才开始收缩，不产生房室收缩重叠现象不产生房室收缩重叠现象，保，保证心室血液充盈及泵血功能的完成；但易发生证心室血液充盈

13、及泵血功能的完成；但易发生房房室传导阻滞室传导阻滞。 2. 浦肯野纤维传导速度最快浦肯野纤维传导速度最快(4 m/s) ，保证，保证心室心室同步兴奋和收缩，有利于心室射血同步兴奋和收缩，有利于心室射血。 27 影响传导性的因素影响传导性的因素 1.结构因素：兴奋传导速度与细胞直径呈正变关系。结构因素：兴奋传导速度与细胞直径呈正变关系。 2.生理因素生理因素 （1 1）已兴奋部位动作电位）已兴奋部位动作电位0 0期除极速度和幅度期除极速度和幅度 0 0期除极速度快期除极速度快 局部电流形成快局部电流形成快 0 0期除极幅度大期除极幅度大与未兴奋部位与未兴奋部位局部电流强局部电流强 之间的电位差大

14、之间的电位差大 传导速度传导速度28 例例: 浦肯野细胞浦肯野细胞 0期除极速度快、幅度大期除极速度快、幅度大 ，传导速度快，传导速度快 房室交界房室交界 0期除极速度慢、幅度小期除极速度慢、幅度小 ，传导速度慢，传导速度慢29 （2 2）邻近部位膜的兴奋性）邻近部位膜的兴奋性 取决于：取决于： 静息电位和阈电位水平的差距：邻近部位静息电位和阈电位水平的差距：邻近部位的兴奋性的兴奋性，即膜电位和阈电位的差距小，传导速，即膜电位和阈电位的差距小，传导速度度 离子通道性状：兴奋落在通道处于失活状离子通道性状：兴奋落在通道处于失活状态的态的 。 30 注（新进展）：注（新进展）： a、有效不应期内，

15、传导阻滞。、有效不应期内，传导阻滞。 b、相对不应期或超常期，传导减慢。、相对不应期或超常期，传导减慢。 临床意义：相对不应期出现的期外兴奋的临床意义：相对不应期出现的期外兴奋的 AP，因传导慢，故可形成折返（，因传导慢，故可形成折返（reentry），），诱发心律失常。诱发心律失常。31总结总结:心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性1.兴奋性兴奋性2.自律性自律性3.传导性传导性4.收缩性收缩性 心肌的机械特性心肌的机械特性特点特点:（1）对细胞外液的）对细胞外液的Ca2+依赖性强依赖性强 （2）心肌收缩的）心肌收缩的“全或无全或无”现象现象 （3）不发生强直收缩）不发生强直收缩心肌电生理特

16、性心肌电生理特性心肌生理特性心肌生理特性32三、体表心电图三、体表心电图(整个心脏的生物电变化整个心脏的生物电变化)(一一)含义含义: 将引导电极置于肢体或躯体表面的一定部位将引导电极置于肢体或躯体表面的一定部位所记录出来的心脏电变化曲线所记录出来的心脏电变化曲线,称为心电图称为心电图(Electrocardiogram, ECG） 。它反映心脏兴奋。它反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，它与的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，它与心脏的机械收缩活动无直接关系。心脏的机械收缩活动无直接关系。 33aVLaVRAvf1.1.标准导联与加压单极肢体导联标准导联与加压单极肢体导联34

17、正常心电图的波形及意义正常心电图的波形及意义1).P1).P波：两心房去极过程的电变化波：两心房去极过程的电变化2).QRS2).QRS波群：两心室去极过程的电变化波群：两心室去极过程的电变化3).T3).T波：两心室复极过程的电变化波：两心室复极过程的电变化35(二二)正常典型心电图及其生理意义正常典型心电图及其生理意义三个波三个波二个间期二个间期一个段一个段36 三个波：三个波： (1)P波：代表两心房的去极化过程。波型小波：代表两心房的去极化过程。波型小而圆钝，历时而圆钝，历时 0.080.11S，波幅，波幅0.25 mV。 (2)QRS波群：反映两心室的去极化过程。波群：反映两心室的去

18、极化过程。不同导不同导 联中，三个波的波幅变化较大，且不联中，三个波的波幅变化较大，且不一定同时出现。历时约一定同时出现。历时约0.060.1S。37 (3)T波：反映两心室复极过程的电位。波：反映两心室复极过程的电位。 历时历时0.05 0.25S，波幅一般为，波幅一般为0.10.8 mV。T波方向与波方向与QRS波群的主波方波群的主波方向相同。向相同。38二个间期：二个间期： (1)PR间期（或间期（或PQ间期）：指间期）：指P波起点到波起点到QRS波起点间的时程。正常为波起点间的时程。正常为0.12 0.20S。PR间期也称为房室传导时间，在房室传导阻滞间期也称为房室传导时间，在房室传导

19、阻滞时时PR间期延长。间期延长。 (2)QT间期：从间期：从QRS波群起点到波群起点到T波终点的时波终点的时程，代表心室开始兴奋去极化到完全复极到静程，代表心室开始兴奋去极化到完全复极到静息状态的时间。息状态的时间。39一个段一个段ST段：段： 从从QRS波群终了到波群终了到T波起点之间的线波起点之间的线段，代表心室各部分心肌细胞均处于动作段，代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期（电位的平台期（2期），各部分之间没有电期），各部分之间没有电位差存在，曲线又恢复到基线水平。位差存在，曲线又恢复到基线水平。40第三节第三节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能The Pumping Functio

20、n of Heart41第三节 心脏的泵血功能 The Pumping Function of Heart心脏泵血心脏泵血电活动电活动为基础为基础触发心肌收触发心肌收缩和舒张缩和舒张心房、心室心房、心室容积和压力容积和压力变化变化瓣膜的开启瓣膜的开启与关闭与关闭血液单方血液单方向流动向流动42一、心肌收缩的特点 对细胞外对细胞外Ca2+Ca2+的依赖性的依赖性 a a 终池不发达，终池不发达， Ca2+Ca2+储量少于骨骼肌储量少于骨骼肌 b b 横管直径宽、容量大横管直径宽、容量大 c c 有大量带负电荷的粘多糖结合有大量带负电荷的粘多糖结合Ca2+Ca2+除了终池除了终池Ca2+外，外，需

21、要细胞外液的需要细胞外液的Ca2+进入细胞内进入细胞内 （ 即：即：Ca2+触发的触发的Ca2+释放）释放）胞质内胞质内Ca2+升高升高肌浆网释肌浆网释放大量放大量Ca2+触发心触发心肌收缩肌收缩“全或无式全或无式”收缩收缩 心肌细胞的闰盘心肌细胞的闰盘-功能合胞体功能合胞体43一、心肌收缩的特点 1 1、对细胞外液中、对细胞外液中Ca2+Ca2+浓度的依赖性浓度的依赖性a.a.肌浆网不发达肌浆网不发达b.Ca2+b.Ca2+储存量少储存量少由细胞外由细胞外Ca2+内流内流引起引起Ca2+库对库对Ca2+的大量释放称的大量释放称钙触发的钙释放。钙触发的钙释放。 2、全或无的式的收缩、全或无的式

22、的收缩细胞内细胞内Ca2+的恢复：的恢复：a.肌浆网的肌浆网的Ca2+泵泵 b.细胞膜的细胞膜的Na+-Ca2+ 交换交换 c.细胞膜的细胞膜的Ca2+ 泵泵触发心肌收缩的触发心肌收缩的Ca2+Ca2+来源于肌浆来源于肌浆网和细胞外网和细胞外44二、心动周期及心脏的泵血过程二、心动周期及心脏的泵血过程 （一）（一）心动周期心动周期 心脏每收缩和舒张一次，称为一个心动周期心脏每收缩和舒张一次，称为一个心动周期（Cardiac CycleCardiac Cycle）。）。 包括包括收缩期收缩期（SystoleSystole）和）和舒张舒张（DiastoleDiastole） 心动周期心动周期60/

23、60/心率心率 心率为心率为7575次则心动周期次则心动周期 0.8 0.8 秒。秒。45 一个心动周期一个心动周期0.8s，包括收缩期和舒张期，包括收缩期和舒张期。0秒秒0.8秒秒46值得注意的几个问题：值得注意的几个问题： 1.1.在每一个心动周期中心房和心室收在每一个心动周期中心房和心室收缩是交替的；有共同的舒张期，称全心舒缩是交替的；有共同的舒张期，称全心舒张期；张期； 2.2.舒张期长于收缩期；舒张期长于收缩期； 3.3.两侧心房和心室的活动几乎同步的；两侧心房和心室的活动几乎同步的； 4.4.当心率加快时，心动周期缩短，收缩当心率加快时，心动周期缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒

24、张期缩短的期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例大。比例大。心率（次心率（次/ /分）分）心动周期（秒）心动周期（秒）收缩期（秒）收缩期（秒）舒张期（秒）舒张期（秒）75750.80.80.30.30.50.51201200.50.50.250.250.250.252002000.30.30.160.160.140.1447心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15 单位时间内心脏舒缩的次数称心率。单位时间内心脏舒缩的次数称心率。 心率的快慢主要影响舒张期。心率的快慢主要影响舒张期。心动周期：心

25、动周期：48心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧（左室内压（左室内压近近8080mmHgmmHg） 房室瓣关闭房室瓣关闭 ( (动脉瓣仍处于关闭状态动脉瓣仍处于关闭状态) ) （容积不变、血液不流）（容积不变、血液不流） 心室继续收缩心室继续收缩 快速射血期快速射血期心室等容收缩心室等容收缩49心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压动脉压动脉压（左室（左室8080mmHgmmHg） 动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣（房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态） 迅速射血入动脉迅速射血入动脉 （占射血量（占射血量70%70%） 心室容积迅速心室容积迅速 减慢射血期减慢射血期快速射血期：快速射血期

26、：50迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续 室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能= =血液的动能血液的动能 ,继续射血入动脉继续射血入动脉 （占射血量（占射血量30%30%） 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期减慢射血期：减慢射血期：51等容舒张期：等容舒张期： 心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压= =动脉压动脉压） 动脉瓣关闭动脉瓣关闭 心室继续舒张心室继续舒张 室内压急剧室内压急剧下降下降 ( (室内压仍室内压仍房内压房内压 ，房室，房室瓣仍处于关闭状态瓣仍处于关闭状态) ) （容积不变、血液不流容积不变、血液不流）

27、快速充盈期快速充盈期52等容舒张期末等容舒张期末 室内压室内压 室内压房内压室内压房内压 房室瓣开放房室瓣开放室内压室内压 心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室 （占总充盈量（占总充盈量2/32/3） 心室容积迅速心室容积迅速快速充盈期：快速充盈期：53 随着心室内血液的充盈，随着心室内血液的充盈， 心室与心房、大心室与心房、大V V间的压力差减小间的压力差减小 血液流入心室的速度减慢血液流入心室的速度减慢 减慢充盈期减慢充盈期：注：前半期为大注：前半期为大V的血液经心的血液经心房流入心室；房流入心室； 后半期为心房收后半期为心房收缩期的挤血入心室。缩期的挤血入心室。54心房

28、收缩心房收缩 心房容积心房容积 心房压心房压 ( (右房右房4-6mmHg)(4-6mmHg)(左房左房6-76-7mmHg)mmHg) 房室瓣房室瓣（房室瓣开放（房室瓣开放, ,动脉瓣处关闭状态）动脉瓣处关闭状态） 血液由心房进入心室血液由心房进入心室( (挤血入心室挤血入心室) )（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%） 心房舒张心房舒张( ( 75% 75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室）55心房的初级泵血功能心房的初级泵血功能 1. 1. 全心舒张期，血液由大静脉经心房直接流入心室。全心舒张期，血液由大静脉经心房直接流入心室。 2. 2. 心房收缩期，心房内压力升高，此时房

29、室瓣处于心房收缩期，心房内压力升高，此时房室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室。开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室。 3. 3. 心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩。心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩。56心动周期中的压力变化：心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期末最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期末最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末动脉压：等容收缩期末后负荷：后负荷后负荷：后负荷 等容收缩期延长等容收缩期延长射血期缩短射血期缩短 射血量射血量心动周期中的心动周期中的4 4对矛盾：对矛盾：

30、心脏缩与舒（主要矛盾）心脏缩与舒（主要矛盾） 压力升与降压力升与降 瓣膜开与关瓣膜开与关 血液进与出血液进与出 心动周期中的瓣膜变化：心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容舒张期初动脉瓣关：等容舒张期初 动脉瓣开：快速射血期初动脉瓣开：快速射血期初同学们请注意：同学们请注意：5758注意：压力注意：压力 容积容积 瓣膜瓣膜 血流方向血流方向 另外：心动周期中心房另外：心动周期中心房压力变化的三个正波压力变化的三个正波:（1）a波：房缩波：房缩房压房压（2）c波：室血上推房室波：室血上推房室瓣瓣房压房压

31、（3）v波：波：V血流入心房血流入心房房压房压59三、心脏泵血功能的评定三、心脏泵血功能的评定Evaluation of Cardiac Pumping(一一)心脏的输出量心脏的输出量Output of the Heart1.每搏输出量每搏输出量Stroke Volume ：一侧心室每搏动一次所射出的血量，称为每搏输出量一侧心室每搏动一次所射出的血量，称为每搏输出量Stroke Volume，简称搏出量，简称搏出量 成成 年人在静息状态下约年人在静息状态下约为为70m1 (6080ml)。2.2.射血分数射血分数Ejection FractionEjection Fraction 心搏出量占心

32、室舒张末期容积的百分数，称心搏出量占心室舒张末期容积的百分数，称为射血分数为射血分数 EF=(SV/EDV) x100%EF=(SV/EDV) x100%健康成年人的射血分数约为健康成年人的射血分数约为5565%5565%。60 4.心指数心指数Cardiac Index： 在空腹和静息状态下，人体以每一平方米体表面积计在空腹和静息状态下，人体以每一平方米体表面积计算所得的心输出量，称为静息心指数算所得的心输出量，称为静息心指数 Resting Cardiac Index 中等身材成年人其静息心指数应为中等身材成年人其静息心指数应为3.0 .5L/min.m2 影响因素：影响因素：10岁左右岁

33、左右,心指数最大心指数最大,以后随年龄增长以后随年龄增长 而下降。而下降。61( (二二) )心脏作功量心脏作功量 Work of the HeartWork of the Heart心室每搏动一次所作的功，称为心室每搏动一次所作的功，称为每搏功每搏功 （Stroke WorkStroke Work）搏功乘以心率即为搏功乘以心率即为每分功每分功 （Minute WorkMinute Work） 每搏功每搏功= =每搏输出量每搏输出量 （平均动脉压（平均动脉压- -左心房平均压）左心房平均压） 每分功每分功= =每博功每博功 心率心率 右心室作功量只有左心室的右心室作功量只有左心室的1/61/6

34、 心脏的效率外功心脏的效率外功/ /心脏的耗氧量心脏的耗氧量N:20N:20252562四、心脏泵血功能的调节（一）前负荷（一）前负荷（二）后负荷（二）后负荷（三）心肌收缩能力（三）心肌收缩能力（四）心率（四）心率63异长自身调节异长自身调节充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量（前负荷）（前负荷）心舒末期容积心舒末期容积每搏输出量每搏输出量神经体液调节神经体液调节如：如：儿茶酚胺类、儿茶酚胺类、 舒血管物质舒血管物质( (心钠素、心钠素、NO)NO)心肌收缩力心肌收缩力等长自身调节等长自身调节后负荷后负荷每分输出量每分输出量心率心率血压血压心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节:

35、64五、心泵血功能的储备五、心泵血功能的储备1.心力储备：心力储备：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。（4. 5 6L/min2535L/min） 2. 影响因素：影响因素： a 心率贮备心率贮备提高心输出量的重要途径，增提高心输出量的重要途径，增 加加22.5倍，倍，（75160180次次/分）；分）； b 收缩期贮备收缩期贮备也是提高心输出量的重要途径，约为也是提高心输出量的重要途径，约为3540ml ， （50-1020ml）；）； 舒张期储备等舒张期储备等轻度储备作用，约为轻度储备作用，约为15mlC 收缩末期容积的贮备量，约为收缩末期容积的贮

36、备量，约为15ml，（，（140-125ml）65六、心音六、心音和心音图和心音图1.1.心音：是由于心脏瓣膜关闭和心音：是由于心脏瓣膜关闭和 血液撞击心室壁引血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。起的振动所产生的声音。2.2.心音图：机械振动转换成电信号后得到的图形。心音图：机械振动转换成电信号后得到的图形。心心 音音产产 生生 时时 间间产生的主要产生的主要原因原因意意 义义第一第一心音心音心室收缩期心室收缩期房室瓣关闭房室瓣关闭心室壁振动心室壁振动动脉壁振动动脉壁振动反映房室瓣反映房室瓣的功能状态的功能状态第二第二心音心音心室舒张早期心室舒张早期动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室壁振动心室壁振动反

37、映半月瓣反映半月瓣的功能状态的功能状态66本节课小结：67参考文献： 1 1、姚泰主编、姚泰主编生理学生理学七年制教材七年制教材M M157-163.157-163. 2 2、朱文玉主编、朱文玉主编医学生理学医学生理学第二版第二版M M66-7266-72 3 3、姚泰主编、姚泰主编生理学生理学五年制教材五年制教材M M75-85.75-85. 4 4、倪江主编、倪江主编生理学生理学“专升本专升本”规划教材规划教材M M 72-7972-79 5 5、吴博威主编、吴博威主编生理学生理学教材教材M M88-97.88-97. 6 6、唐四元主编、唐四元主编生理学生理学护理专业教材护理专业教材M M88-97.88-97.