[资料]afp病例监测课件-.ppt

1、AFP监测要求监测要求急性弛缓性麻痹（急性弛缓性麻痹（AFP）病例）病例监测监测库尔勒市疾病预防控制中心库尔勒市疾病预防控制中心2012年年5月月17日日AFP监测要求监测要求目目 录录u脊灰与脊灰与AFPu病例监测报告病例监测报告uAFP病例报告，网络直报病例报告，网络直报u主动搜索主动搜索u病例调查病例调查u采样、保存和运送采样、保存和运送u病例随访病例随访u资料管理、分析与利用资料管理、分析与利用AFP监测要求监测要求u脊髓灰质炎（脊灰）和脊髓灰质炎（脊灰）和AFPAFP监测要求监测要求脊灰简介脊灰简介u脊灰是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病脊灰是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。因其多发于

2、婴幼儿，俗称。因其多发于婴幼儿，俗称“小儿麻痹症小儿麻痹症”，是致残的主要疾病之一，是致残的主要疾病之一u脊灰病毒有脊灰病毒有型、型、型、型、 型型3个血清型个血清型u脊灰病毒各血清型间无交叉免疫脊灰病毒各血清型间无交叉免疫u脊灰病毒在污水和粪便中可生存数月，低脊灰病毒在污水和粪便中可生存数月，低温环境中能长期生存并保持活力；各种氧温环境中能长期生存并保持活力；各种氧化剂、甲醛、化剂、甲醛、2%碘酊、升汞等，加热碘酊、升汞等，加热56（30分钟）以上，均能使其灭活分钟）以上，均能使其灭活AFP监测要求监测要求脊灰临床表现脊灰临床表现u临床表现临床表现u潜伏期潜伏期335天，一般天，一般714天

3、天u90以上的感染者表现为无症状以上的感染者表现为无症状u只有约只有约1的病例可出现类似感冒症状的病例可出现类似感冒症状u发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等u仅有极少数感染者出现麻痹症状（肢体仅有极少数感染者出现麻痹症状（肢体急性弛缓性瘫痪）急性弛缓性瘫痪） u病毒侵犯脊髓前角灰质区运动神经元后病毒侵犯脊髓前角灰质区运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症AFP监测要求监测要求脊灰传染源和传播途径脊灰传染源和传播途径u传染源传染源u麻痹型患者麻痹型患者u隐性感染者、无麻痹患

4、者隐性感染者、无麻痹患者u不易被发现，在疫情传播中起重要作用不易被发现，在疫情传播中起重要作用u传播途径传播途径u粪口途径是主要传播途径粪口途径是主要传播途径u发病的早期咽部排毒可经飞沫传播发病的早期咽部排毒可经飞沫传播AFP监测要求监测要求脊灰易感人群、传染期脊灰易感人群、传染期u易感人群易感人群u人对脊灰病毒普遍易感人对脊灰病毒普遍易感u4月龄婴儿有来自母体的抗体月龄婴儿有来自母体的抗体u感染后能产生对同型病毒的持久免疫力感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 u传染期传染期u感染者大便排出病毒可达数周至数月感染者大便排出病毒可达数周至数月u潜伏期末至发病后潜伏期末至发病后34周均有传染性周均

5、有传染性u发病后发病后12周排毒率最高周排毒率最高AFP监测要求监测要求脊灰流行特征脊灰流行特征u流行特征流行特征u4月龄月龄-5岁高发岁高发u流行时流行时u隐性感染及无瘫痪型病例为主，占隐性感染及无瘫痪型病例为主，占95%以上以上u瘫痪型仅占瘫痪型仅占1/1001/1000AFP监测要求监测要求全球消灭脊灰进展全球消灭脊灰进展u2009年，年，23个国家报告脊灰病例个国家报告脊灰病例u四个本土流行国家四个本土流行国家u阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亚阿富汗、巴基斯坦、印度、尼日利亚u19个曾经无脊灰国家发生输入病例个曾经无脊灰国家发生输入病例u安哥拉、乍得野病毒传播持续超过安哥拉、乍得野病毒

6、传播持续超过12个月个月u2010年，塔吉克斯坦发生脊灰爆发流行年，塔吉克斯坦发生脊灰爆发流行u报告脊灰报告脊灰458例例AFP监测要求监测要求多个流行国家与新疆接壤塔吉克斯坦哈萨克斯坦AFP监测要求监测要求新疆采取防控策略（二）新疆采取防控策略（二）u保证脊灰实验室网络的正常运转保证脊灰实验室网络的正常运转u每年接受每年接受WHO网络实验室的认证和考核网络实验室的认证和考核u 完成脊灰病毒实验室封存工作完成脊灰病毒实验室封存工作u2008年完成全区所有卫生系统内和卫生系统年完成全区所有卫生系统内和卫生系统外的相关实验室的调查外的相关实验室的调查u 提高对输入性野病毒和提高对输入性野病毒和VD

7、PV的快速反应能的快速反应能力力 u与边境检疫部门合作，开展入境儿童的服苗与边境检疫部门合作，开展入境儿童的服苗和采集便标本的监测工作和采集便标本的监测工作AFP监测要求监测要求本次新疆脊灰疫情概况本次新疆脊灰疫情概况u目前，共报告目前，共报告18例例u和田和田12例例u墨玉墨玉4例，和田市例，和田市3例，洛浦例，洛浦3例，于田例，于田1例例，和田县，和田县1例例u喀什喀什5例例u莎车莎车3例，英吉沙例，英吉沙1例，兵团例，兵团1例例u巴州巴州1例例u且末且末1例例u最后最后1例病例发病日期是例病例发病日期是9月月18日日AFP监测要求监测要求问问 题题u脊灰的主要传播途径是什么？脊灰的主要传

8、播途径是什么？u消灭脊灰的主要策略有哪些？消灭脊灰的主要策略有哪些？u我国周边国家是否有脊灰流行？我国周边国家是否有脊灰流行？uAFP病例监测是否是目前应采取的主要策病例监测是否是目前应采取的主要策略之一？略之一？AFP监测要求监测要求问问 题题u为什么目前南疆地区要加强为什么目前南疆地区要加强AFP病例监测病例监测？AFP监测要求监测要求加强监测的目的加强监测的目的u最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例的病例u尽快控制疫情蔓延尽快控制疫情蔓延u为再次通过无脊灰证实提供充足依据为再次通过无脊灰证实提供充足依据u医务人员的意识是加强监测工作医务人员的意识是加

9、强监测工作的关键；的关键；u评价脊灰监测系统敏感性和特异性等特评价脊灰监测系统敏感性和特异性等特性，灵敏度、及时性优先。性，灵敏度、及时性优先。AFP监测要求监测要求AFP病例监测及报告病例监测及报告AFP监测要求监测要求AFP病例监测及报告病例监测及报告-重点内容重点内容uAFP病例概念病例概念uAFP病例监测目的病例监测目的uAFP病例监测流程病例监测流程u发现发现 报告报告 调查调查 采样采样 随访随访u常见的常见的AFP病例病例uAFP病例的报告病例的报告uAFP病例网络直报病例网络直报AFP监测要求监测要求uAcute 急性急性uFlaccid 弛缓性弛缓性uParalysis 麻痹

10、、麻痹、瘫痪瘫痪 AFP病例的定义急性弛缓性麻痹（急性软瘫、周围性瘫痪）病例慢性的痉挛性瘫 硬瘫症状监测，及时发现报告疑似脊灰病例AFP监测要求监测要求AFP病例的定义病例的定义u病例定义病例定义u所有所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例uAFP病例的诊断要点病例的诊断要点u急性起病急性起病u肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失失u目前南疆报告要求目前南疆报告要求u任何年龄的任何年龄的AFP病例病例AFP监测要求监测要求卫生部卫生部-全国急性弛缓性麻痹（

11、全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案）病例监测方案AFP监测要求监测要求监测目的监测目的u通过高危人群监测，最大限度地发现真正通过高危人群监测，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例由脊灰野病毒引起的病例u15岁以下儿童岁以下儿童AFP病例病例u无脊灰准备证实阶段无脊灰准备证实阶段(1991-2000年）年）u评价脊灰监测系统敏感性和特异性，灵敏评价脊灰监测系统敏感性和特异性，灵敏度、及时性优先度、及时性优先u维持无脊灰证实阶段（维持无脊灰证实阶段（2001-2010）u已没有本土脊灰已没有本土脊灰u通过通过AFP监测尽快捕捉输入性脊灰病例，监测尽快捕捉输入性脊灰病例，控制本土流行控制本

12、土流行(二代病例）二代病例）u脊灰病例输入阶段（脊灰病例输入阶段（2011- ？）？）u尽快控制疫情蔓延，为再次通过无脊灰证尽快控制疫情蔓延，为再次通过无脊灰证实提供充足依据实提供充足依据AFP监测要求监测要求AFP监测流程监测流程随访发现主动监测就诊报告报报告告调调查查采采样样AFP监测要求监测要求常见的常见的AFP病例（病例（ICD10编码编码）u脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（A80）u格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，炎，GBS）（）（G61.0）u横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（经根脊髓炎（

13、G37.3, G04.2-G04.9）u多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）u神经根炎（神经根炎（M54.1）u外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8）u单神经炎（单神经炎（G56, G57）u神经丛炎（神经丛炎（G54.0-G54.9）u周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（、正常钾性

14、麻痹）（G72.3）u肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9）u急性多发性肌炎（急性多发性肌炎（M33.2）u肉毒中毒（肉毒中毒（A05.1）u四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5）u短暂性肢体麻痹（短暂性肢体麻痹（R29.8）AFP监测要求监测要求AFP病例监测流程病例监测流程报报告告调调查查采采样样随随访访发发现现主动监测主动监测就诊就诊AFP监测要求监测要求谁报告？何时报？向谁报？谁报告？何时报？向谁报

15、？u南疆各地州乡级及以上医院临床医生南疆各地州乡级及以上医院临床医生u发现任何年龄的发现任何年龄的AFP病例后，立即向本院负病例后，立即向本院负责传染病疫情报告的人员报告责传染病疫情报告的人员报告u传染病疫情报告人员传染病疫情报告人员u常规状态，农村常规状态，农村12小时，城市小时，城市24小时小时u在在6小时内，以最快的方式报告当地县级疾小时内，以最快的方式报告当地县级疾控中心控中心u如果临床医生怀疑为脊灰如果临床医生怀疑为脊灰u传染病疫情报告人员传染病疫情报告人员2小时内报告当地县级小时内报告当地县级疾控中心疾控中心AFP监测要求监测要求医院报什么？疾控中心登记什医院报什么？疾控中心登记什

16、么？么？u医院医院u报告内容：发病地点、家长姓名、患者姓名报告内容：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等断等u县级疾控中心县级疾控中心u应建立应建立AFP病例专报记录本病例专报记录本u登记接到报告的时间、报告人、报告单位、登记接到报告的时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容报告内容、记录人等内容u表表1 AFP病例快速报告记录表病例快速报告记录表AFP监测要求监测要求医院报什么？疾控中心登记什医院报什么？疾控中心登记什么？么？u医院医院u报告内容：发病地点、家长姓名、患者姓名报告内容：发病地点、家长姓名、患者姓名、

17、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等断等u县级疾控中心县级疾控中心u应建立应建立AFP病例专报记录本病例专报记录本u登记接到报告的时间、报告人、报告单位、登记接到报告的时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容报告内容、记录人等内容u表表1 AFP病例快速报告记录表病例快速报告记录表AFP监测要求监测要求表1： AFP病例快速报告记录表（县、市、省级通用）接到报告时间：接到报告时间： 201201 年年 月月 日日 时时报告人：报告人：报告单位：报告单位：报告方式：报告方式： (1) (1) 电话电话 (2) (2) 自来自来 (3) (3) 其它

18、其它 报告内容：报告内容：1 1、一般情况、一般情况儿童姓名：儿童姓名： 家长家长/ /监护人姓名：监护人姓名： 性别：性别： （1 1）男）男 （2 2）女）女 出生日期：出生日期： 年年 月月 日日 满：满： 岁岁 月龄月龄 家庭住址：家庭住址： 联系方式：联系方式： 2 2、发病日期：、发病日期： 200200 年年 月月 日日麻痹日期：麻痹日期： 200200 年年 月月 日日3 3、就诊情况、就诊情况 就诊日期：就诊日期： 200200 年年 月月 日日就诊医院：就诊医院： 接诊医生：接诊医生： 麻痹情况（简单描述部位、肌张力、肌力等）：麻痹情况（简单描述部位、肌张力、肌力等）： 临

19、床诊断：（临床诊断：（1 1） （2 2） 是否住院？是否住院？ （1 1）是）是 （2 2）否）否 如是，所住医院、病房：如是，所住医院、病房： 如否，病例现在何处？如否，病例现在何处？ 4 4、标本采集情况、标本采集情况 采集日期：采集日期： 200200 年年 月月 日日 200200 年年 月月 日日 标本现保存在何处？标本现保存在何处？ 5 5、处理经过、处理经过 6 6、其它情况、其它情况记录人：记录人：记录时间：记录时间： 201201 年年 月月 日日 时时AFP监测要求监测要求AFP监测要求监测要求AFP病例网络直报病例网络直报u各级各类医疗机构进行网络直报各级各类医疗机构进

20、行网络直报u登录：登录：“中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统”（以（以下简称大疫情系统）：下简称大疫情系统）：http: /1.202.129.170u登录登录“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”u在疾病名称的在疾病名称的“其他传染病其他传染病”中选择中选择“9825，AFP”，并在，并在“病例分类病例分类”中选择中选择“1.临临床诊断病例床诊断病例”，填报，填报AFP病例报告卡病例报告卡AFP监测要求监测要求AFP病例报告附卡信息病例报告附卡信息u在在“疾病名称疾病名称”中选择中选择“AFP”后，会自动后，会自动跳出需填报的附卡信息跳出需填报的附卡信息u附卡信息

21、内容附卡信息内容u病例归属：本地、异地（必填项。按照监测病例归属：本地、异地（必填项。按照监测方案要求，异地方案要求，异地AFP病例指非本地户籍的病例指非本地户籍的AFP病例，如麻痹前在本地居住病例，如麻痹前在本地居住35天以上，天以上，属于本地病例）属于本地病例）u麻痹日期（必填项）麻痹日期（必填项）u麻痹症状（简单描述麻痹部位、肌张力、肌麻痹症状（简单描述麻痹部位、肌张力、肌力等，力等，100字以内）字以内）u来现就诊地日期（必填项。异地病例填写）来现就诊地日期（必填项。异地病例填写）u现就诊地住址（必填项。异地病例填写，本现就诊地住址（必填项。异地病例填写，本次就诊时所住临时住所地址，麻

22、痹前居住时次就诊时所住临时住所地址，麻痹前居住时间小于等于间小于等于35日）日）AFP监测要求监测要求AFP监测要求监测要求u异地病例填写内容较本地病例多：来现就异地病例填写内容较本地病例多：来现就诊地日期、现就诊地住址诊地日期、现就诊地住址AFP监测要求监测要求注意事项注意事项u发病日期发病日期u指指AFP疾病发生过程中最早出现症状的日疾病发生过程中最早出现症状的日期期u病例分类病例分类u初报的初报的AFP病例，均以【病例，均以【1.临床诊断病例临床诊断病例】录入】录入u疾病名称疾病名称uAFP病例归类为【其他传染病】，下拉菜病例归类为【其他传染病】，下拉菜单中选择【单中选择【9825，AF

23、P】AFP监测要求监测要求AFP病例报告卡审核病例报告卡审核u县级疾控机构应每日浏览辖区内大疫情系县级疾控机构应每日浏览辖区内大疫情系统统AFP病例报告情况，发现病例报告情况，发现AFP病例报告病例报告后，应立即与报告单位联系核实后，应立即与报告单位联系核实u如核实为误报告，则按照大疫情要求，联如核实为误报告，则按照大疫情要求，联系报告单位删除系报告单位删除AFP病例报告卡病例报告卡u确实不属于误报后，在确实不属于误报后，在24小时内审核并将小时内审核并将AFP病例纳入专病管理病例纳入专病管理AFP监测要求监测要求问题问题u什么叫什么叫AFP病例？病例？u常见的常见的AFP病例哪几种？病例哪几

24、种？uAFP病例的谁报、何时报、向谁报？病例的谁报、何时报、向谁报？AFP监测要求监测要求AFP病例的定义病例的定义u病例定义病例定义u所有所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例uAFP病例的诊断要点病例的诊断要点u急性起病急性起病u肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失失u目前南疆报告要求目前南疆报告要求u任何年龄的任何年龄的AFP病例病例AFP监测要求监测要求常见的常见的AFP病例（病例（ICD10编码编码）u脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（A80）u格林巴利综

25、合征（感染性多发性神经根神经格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，炎，GBS）（）（G61.0）u横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（经根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.9）u多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.9）u神经根炎（神经根炎（M54.1）u外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（神经炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S

26、34.8）u单神经炎（单神经炎（G56, G57）u神经丛炎（神经丛炎（G54.0-G54.9）u周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（、正常钾性麻痹）（G72.3）u肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（因不明性肌病）（G72.1, G72.2, G72.9）u急性多发性肌炎（急性多发性肌炎（M33.2）u肉毒中毒（肉毒中毒（A05.1）u四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5）u短暂性肢体麻痹（短暂性肢体

27、麻痹（R29.8）AFP监测要求监测要求谁报告？何时报？向谁报？谁报告？何时报？向谁报？u南疆各地州乡级及以上医院临床医生南疆各地州乡级及以上医院临床医生u发现任何年龄的发现任何年龄的AFP病例后，立即向本院负病例后，立即向本院负责传染病疫情报告的人员报告责传染病疫情报告的人员报告u传染病疫情报告人员传染病疫情报告人员u常规状态，农村常规状态，农村12小时，城市小时，城市24小时小时u目前状态，在目前状态，在6小时内，以最快的方式报告小时内，以最快的方式报告当地县级疾控中心当地县级疾控中心u如果临床医生怀疑为脊灰如果临床医生怀疑为脊灰u传染病疫情报告人员传染病疫情报告人员2小时内报告当地县级小

28、时内报告当地县级疾控中心疾控中心AFP监测要求监测要求u病例调查病例调查AFP监测要求监测要求AFP监测流程监测流程报报告告调调查查采采样样随随访访发发现现主动监测主动监测就诊报告就诊报告AFP监测要求监测要求重点内容重点内容u1.调查责任单位与调查时限调查责任单位与调查时限u2.临床医生参与临床医生参与u3.调查表的填写调查表的填写u4.高危高危AFP病例定义病例定义AFP监测要求监测要求重点内容重点内容u接到接到AFP病例报告后，县级病例报告后，县级CDC应立即应立即派专业人员对病例开展个案调查。派专业人员对病例开展个案调查。uAFP调查内容和关键点是什么？调查内容和关键点是什么？u调查内

29、容：依据调查内容：依据“AFP病例个案调查表病例个案调查表”u调查表中关键点：病例编号调查表中关键点：病例编号( T1A)、患、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、调查日期、报告日期、麻痹症状、免疫调查日期、报告日期、麻痹症状、免疫史、外出史、发病地点、初步调查结果史、外出史、发病地点、初步调查结果等等AFP监测要求监测要求如何进行如何进行AFP病例个案调查病例个案调查u在临床医生的配合下，结合病历会同临床在临床医生的配合下，结合病历会同临床医生详细填写医生详细填写“AFP病例个案调查表病例个案调查表”u调查步骤调查步骤u了解发病过程：应了解麻痹发生时间、是了

30、解发病过程：应了解麻痹发生时间、是否有发热否有发热/腹泻、麻痹部位是否对称、是否腹泻、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无外伤或臀部肌肉注射史、就诊疼痛、有无外伤或臀部肌肉注射史、就诊过程、过程、OPV服苗史等服苗史等u进行神经系统检查并记入结果：重点是四进行神经系统检查并记入结果：重点是四肢肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体肢肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况活动情况u填写个案调查表：要求完整、准确填写，填写个案调查表：要求完整、准确填写，避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的避免缺项和漏项。如有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明；调查时力求明症状或体征可用文字说明；调查时力求明确临床

31、诊断确临床诊断AFP监测要求监测要求AFP监测要求监测要求填写要求填写要求u姓名、出生日期：真实，与病历一致，姓名、出生日期：真实，与病历一致，u报告日期、调查日期：必须搞清，先报告、报告日期、调查日期：必须搞清，先报告、后调查后调查u麻痹日期：必须在就诊日期之前麻痹日期：必须在就诊日期之前u四肢肌力：必须调查清楚四肢肌力：必须调查清楚u初步临床诊断：必须有初步临床诊断：必须有uOPV服苗史：要调查清楚服苗史：要调查清楚AFP监测要求监测要求高危高危AFP病例病例u u定义定义u年龄小于年龄小于5岁岁u接种接种OPV次数少于次数少于3次或服苗史不详次或服苗史不详u未采或未采集到合格大便标本的未

32、采或未采集到合格大便标本的AFP病病例例u或临床怀疑为脊灰的病例或临床怀疑为脊灰的病例u发现高危发现高危AFP病例，自治区组织调查，病例，自治区组织调查，地州市、县级疾控中心配合调查地州市、县级疾控中心配合调查AFP监测要求监测要求问问 题题u调查时最关键的变量是那些？调查时最关键的变量是那些？u什么情况自治区疾控中心应参与调查？什么情况自治区疾控中心应参与调查？u临床医生在临床医生在AFP调查中主要把握的内容调查中主要把握的内容？AFP监测要求监测要求uAFP调查内容和关键点是什么？调查内容和关键点是什么？u调查内容：依据调查内容：依据“AFP病例个案调查表病例个案调查表”u调查表中关键点：

33、病例编号调查表中关键点：病例编号( T1A)、患、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、调查日期、报告日期、麻痹症状、免疫调查日期、报告日期、麻痹症状、免疫史、外出史、发病地点、初步调查结果史、外出史、发病地点、初步调查结果等等AFP监测要求监测要求AFP监测流程监测流程报报告告调调查查采采样样随随访访发发现现主动监测主动监测就诊报告就诊报告AFP监测要求监测要求采样、保存和运送采样、保存和运送AFP监测要求监测要求本节重点内容本节重点内容u合格粪便标本的采集合格粪便标本的采集 u标本保存和运输注意事项标本保存和运输注意事项AFP监测要求监测要求AFP病例便标本

34、如何采集？病例便标本如何采集？u对所有对所有AFP病例应采集双份大便标本用于病例应采集双份大便标本用于病毒分离病毒分离u合格便标本的采集要求合格便标本的采集要求u在麻痹出现后在麻痹出现后14天内采集天内采集u2份标本采集时间至少间隔份标本采集时间至少间隔24小时小时u每份标本重量每份标本重量5克（约为成人的大拇指克（约为成人的大拇指末节大小）末节大小）u如果采集时，超过麻痹出现后如果采集时，超过麻痹出现后14天，但天，但在在45天内，也要采集双份便标本天内，也要采集双份便标本AFP监测要求监测要求AFP病例接触者便标本如何采病例接触者便标本如何采集？集？u在进行在进行AFP病例个案调查和便标本

35、采集时病例个案调查和便标本采集时，如出现以下三种情况，要采集，如出现以下三种情况，要采集5名接触名接触者粪便标本各一份者粪便标本各一份u未采集到合格便标本的未采集到合格便标本的AFP病例病例u如在麻痹出现后如在麻痹出现后14天内未采集到便标本天内未采集到便标本或没采集到两份；或两份标本采集时间或没采集到两份；或两份标本采集时间间隔小于间隔小于24小时；或每份标本重量小时；或每份标本重量5克克，约为小于成人的大拇指末节大小，约为小于成人的大拇指末节大小u高度怀疑为脊灰的高度怀疑为脊灰的AFP病例病例u死亡的死亡的AFP病例病例u要求接触者是近要求接触者是近1个月内没有服过脊灰疫个月内没有服过脊灰

36、疫苗，原则是苗，原则是5岁以下儿童岁以下儿童AFP监测要求监测要求标本采集要求标本采集要求u使用自治区统一下发的螺旋口采便瓶使用自治区统一下发的螺旋口采便瓶u螺旋口要旋紧螺旋口要旋紧u第一份标本采好后必须冷冻第一份标本采好后必须冷冻u标签必须完整填写，包括编码标签必须完整填写，包括编码AFP监测要求监测要求AFP病例标本运送病例标本运送u标本采集后要在标本采集后要在7天内送达自治区脊灰实验天内送达自治区脊灰实验室，标本应冷藏运送，在送达脊灰实验室时室，标本应冷藏运送，在送达脊灰实验室时带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对带冰且包装完整。标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求标本运送的有关要

37、求uAFP病例大便标本按病例大便标本按B类感染性物质进行包类感染性物质进行包装和运输装和运输u采集的标本应有完整的登记资料，一并送达采集的标本应有完整的登记资料，一并送达省脊灰实验室省脊灰实验室u标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填标本标签登记要清楚，标本送检表项目要填写完整写完整AFP监测要求监测要求如何编写如何编写AFP病例编号？按文病例编号？按文件！件！uAFP病例编号编制规则病例编号编制规则u麻痹年份麻痹年份4位位+ 县国标码县国标码6位位 + 病例顺序编病例顺序编号号3位，共位，共13位数，其中前位数，其中前10位与计算机位与计算机生成编码的前生成编码的前10位保持完全一致，流水号

38、位保持完全一致，流水号与计算机生成的流水号保持一致。与计算机生成的流水号保持一致。u举例举例u乌鲁木齐市天山区乌鲁木齐市天山区2011年发生的第年发生的第1例例AFP病例，其计算机自动生成的病例编号病例，其计算机自动生成的病例编号为为650102201100000001，而手工填写在个，而手工填写在个案调查表和随访表的编号为案调查表和随访表的编号为2011650102001AFP监测要求监测要求问问 题题u什么是合格的便标本？什么是合格的便标本？u哪些情况采集密接的标本？哪些情况采集密接的标本？u对标本采集的试管有何要求？对标本采集的试管有何要求？u标本如何运输？标本如何运输？AFP监测要求监

39、测要求u合格便标本合格便标本u在麻痹出现后在麻痹出现后14天内采集天内采集u2份标本采集时间至少间隔份标本采集时间至少间隔24小时小时u每份标本重量每份标本重量5克（约为成人的大拇指克（约为成人的大拇指末节大小）末节大小）u带冰运输保存带冰运输保存AFP监测要求监测要求AFP监测流程监测流程报报告告调调查查采采样样随随访访发发现现主动监测主动监测就诊报告就诊报告AFP监测要求监测要求AFP病例随访病例随访 u在麻痹发生在麻痹发生60天后，要对所报告的天后，要对所报告的AFP病病例进行随访（注意及时）例进行随访（注意及时）u随访由县或市级疾控机构完成，建议随访随访由县或市级疾控机构完成，建议随访

40、者为对该病例进行过调查的人员者为对该病例进行过调查的人员u随访必须要见到病例本人随访必须要见到病例本人u随访时要填写随访时要填写“AFP病例麻痹随访表病例麻痹随访表”，随访表填写完成后要及时（麻痹随访表填写完成后要及时（麻痹75天内）天内）上报地州市、自治区疾控中心上报地州市、自治区疾控中心u在病例首次进行个案调查时没有明确临床在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。残留麻痹病例组诊断，以补充个案资料。残留麻痹病例组织神经内科专家进行访视织神经内科专家进行访视AFP监测要求监测要求AFP病例随访注意的问题

41、病例随访注意的问题u什么时间随访的？什么时间随访的？u谁来随访的？谁来随访的？u见到病例本人了吗？见到病例本人了吗？u恢复情况如何？临床诊断明确了吗？核查恢复情况如何？临床诊断明确了吗？核查了吗？了吗？u随访表信息真实、完整吗？随访表信息真实、完整吗？u随访表及时上报了吗？随访表及时上报了吗？AFP监测要求监测要求AFP监测流程监测流程报报告告调调查查采采样样随随访访发发现现主动监测主动监测就诊报告就诊报告AFP监测要求监测要求什么是什么是AFP主动监测？主动监测？uAFP主动监测医院监测人员每旬开展本主动监测医院监测人员每旬开展本院相关科室的院相关科室的AFP病例的主动搜索病例的主动搜索u县

42、级疾控机构监测人员应每旬对辖区内县级疾控机构监测人员应每旬对辖区内AFP主动监测医院开展主动搜索主动监测医院开展主动搜索u以免出现以免出现AFP病例的漏报病例的漏报u目前执行主动监测是零病例日报告、旬目前执行主动监测是零病例日报告、旬报告报告AFP监测要求监测要求零病例日报告零病例日报告u范围范围u南疆：乡级以上医疗机构（含民营，专科）南疆：乡级以上医疗机构（含民营，专科）u定义定义uAFP的病种与监测方案种类相同的病种与监测方案种类相同u重点地区：所有年龄组重点地区：所有年龄组AFPu任何年龄怀疑为脊灰的病例，包括临床诊断任何年龄怀疑为脊灰的病例，包括临床诊断为不典型的为不典型的GBS（格林

43、巴利综合症）（格林巴利综合症）u时间时间u8月月27日起日起日报告核实，排除非AFP调查，采样，会诊AFP监测要求监测要求对哪些医院开展主动监测？对哪些医院开展主动监测？u所有县级及以上所有县级及以上u综合性医院综合性医院u神经专科医院神经专科医院u儿童医院儿童医院u传染病医院传染病医院u综合性中医（民医）医院（含私立医院）综合性中医（民医）医院（含私立医院）u和田地区、喀什地区、克州、巴州、阿克和田地区、喀什地区、克州、巴州、阿克苏地区和乌鲁木齐市还包括苏地区和乌鲁木齐市还包括u乡镇卫生院和社区卫生服务中心乡镇卫生院和社区卫生服务中心u上述医院每旬开展上述医院每旬开展AFP病例主动监测工作病

44、例主动监测工作AFP监测要求监测要求谁进行主动监测？谁进行主动监测？主动监测医院监测医院专人疾控机构专人 每旬开展AFP监测要求监测要求如何进行主动监测？如何进行主动监测？u医院负责监测人员医院负责监测人员u每旬应到监测医院的儿科、神经内科（每旬应到监测医院的儿科、神经内科（或内科）、传染科的门诊和病房、病案或内科）、传染科的门诊和病房、病案室等室等u通过查阅门诊日志、出入院记录或病案通过查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例病例，并记录监测结果，并记录监测结果u县级疾控机构监测人员县级疾控机构监测人员u每旬应对辖区内每旬应对辖区内AF

45、P主动监测医院开展主主动监测医院开展主动监测动监测u如发现漏报的如发现漏报的AFP病例，应按要求开展调病例，应按要求开展调查和报告查和报告AFP监测要求监测要求AFP主动监测报表要求主动监测报表要求uAFP主动监测医院应于次旬主动监测医院应于次旬2日前、以报日前、以报表形式向辖区县级疾控机构报告表形式向辖区县级疾控机构报告“表表2 AFP病例旬报表病例旬报表”（监测医院用）；（监测医院用）；AFP主动监测医院如经过核实未发现就主动监测医院如经过核实未发现就诊诊AFP病例，应进行病例，应进行 “零零” 病例报告病例报告u县级疾控机构对辖区监测医院进行县级疾控机构对辖区监测医院进行AFP病例主动监

46、测时应填写病例主动监测时应填写“AFP病例主动病例主动监测记录表监测记录表” ，作为存档资料备查，作为存档资料备查u县级疾控机构汇总辖区主动监测医院监县级疾控机构汇总辖区主动监测医院监测数据，每月测数据，每月5、15、25日前向地州市级日前向地州市级疾控机构报告上旬本辖区疾控机构报告上旬本辖区AFP病例旬报病例旬报汇总表汇总表u地州市级疾控机构汇总辖区县级监测数地州市级疾控机构汇总辖区县级监测数据，每月据，每月10、20、30日前向自治区疾控日前向自治区疾控中心报告上旬中心报告上旬AFP病例旬报汇总表病例旬报汇总表AFP监测要求监测要求表4 ： AFP病例主动监测记录表填报单位 年 月旬访视时

47、间查阅病例数发现AFP病例数已报告AFP病例数漏报AFP病例数被访视医生被访视单位负责人签字访视人上中下AFP监测要求监测要求表表2 AFP2 AFP病例旬报表（监测医院用病例旬报表（监测医院用）报告单位报告单位(盖章盖章) _ _年年_月月_旬旬病例姓名病例姓名说明：如本旬未发现说明：如本旬未发现AFP病例，应在表中填写病例，应在表中填写“本单位本旬未发现本单位本旬未发现AFP病病例例”。此表每旬此表每旬2 2日、日、1212日、日、2222日前上报县级疾控中心日前上报县级疾控中心监护人姓名监护人姓名性别性别出生年月日出生年月日家庭住址家庭住址麻痹日期麻痹日期报告日期报告日期调查日期调查日期

48、免疫接免疫接种情况种情况大便标本采集日期大便标本采集日期AFP监测要求监测要求表3： AFP病例旬报汇总表 （县、市级通用）填报单位（章） 200 年 月报告单位报告单位*监测医院数监测医院数上旬报告上旬报告AFP病例数病例数中旬报告中旬报告AFP病例数病例数下旬报告下旬报告AFP病例数病例数本年度累计报告本年度累计报告AFP病例数病例数报告状态报告状态*合合 计计 * 报告单位： 县级报表填写辖区AFP监测医院； 市级报表填写辖区县级疾控机构和本级负责的监测医院。* 报告状态： 1及时报告、2迟报、3缺报AFP监测要求监测要求CDC接到报告立即开展调查AFP监测要求监测要求u监测系统的评价指

49、标要求监测系统的评价指标要求u常规资料的收集与整理常规资料的收集与整理u病例的流行病学分析内容病例的流行病学分析内容u异地病例的报告和管理异地病例的报告和管理本节重点内容本节重点内容AFP监测要求监测要求u资料分析与利用资料分析与利用AFP监测要求监测要求麻痹标本采集送自治区疾控中心自治区脊灰实验室报告结果县级CDC同时向自治区、地州市CDC送达随访调查表14 天7天28天75天县级随访，残留麻痹病例必须会同神经内科或儿科医生进行现场随访60天AFP监测系统主要指标合格标本AFP监测要求监测要求AFP监测系统质量评价指标监测系统质量评价指标1u监测的敏感性监测的敏感性 15岁以下儿童非脊灰岁以

50、下儿童非脊灰AFP病例报告发病病例报告发病率率1/10u ( WHO验证：验证：15岁以下儿童非脊灰岁以下儿童非脊灰AFP病病例报告发病率例报告发病率2/10万万)u监测的及时性监测的及时性 AFP病例监测报告（包括病例监测报告（包括“零零”病例报病例报告）及时率告）及时率80% AFP病例报告后立即进行调查及时率病例报告后立即进行调查及时率80% AFP病例病例14天内双份合格大便标本采集天内双份合格大便标本采集率率80% AFP病例大便标本病例大便标本7天内送达自治区脊灰天内送达自治区脊灰实验室及时率实验室及时率80% 自治区脊灰实验室自治区脊灰实验室28天内完成天内完成AFP病例病例大便