1、（一）（一）威胁生命的电解质异常威胁生命的电解质异常 电解质异常通常伴随着心血管紧急事件，可引起或加重心脏停搏，也可以导致复苏不成功。某些情况下，不必等到可靠的实验室检查结果出来，就应该治疗威胁生命的电解质异常。钾离子钾离子 细胞膜内外钾离子浓度梯度决定了神经细胞和肌肉细胞（包括心肌细胞）的兴奋性，血清钾浓度的快速或严重变化会带来生命危险。 对血清钾浓度的判断必须考虑到血清pH变化对血钾浓度的影响。当pH下降时，钾离子从细胞内转移到血管内，因此血清钾升高。当pH升高时，钾离子从血管内转移到细胞内，血清钾下降。在治疗高钾血症或低钾血症，以及任何可能引起血清pH变化的疾病时（如糖尿病酮症酸中毒的治
2、疗），应想到pH改变对血清钾浓度的影响。高钾血症高钾血症 血清钾浓度5meq/L轻度 血清钾浓度6-7meq/L中度 血清钾浓度7meq/L重度高钾血症的常见原因高钾血症的常见原因 内因内因 1.慢性肾衰 2.代谢性酸中毒（如糖尿病酮症酸中毒） 3.H型假性醛固酮减少（又称Gordons综合征） 4.家族性高钾血症高血压 5.化疗引起肿瘤溶解 6.肌肉破坏（横纹肌溶解） 7.肾小管性酸中毒 8.溶血 9.醛固酮减少症 10.高钾性周期性麻痹 外因外因 1.药物：保钾利尿药、ACEI、非甾体抗炎药、受体阻滞剂等 2.输血（尤其是输入大量库存血） 3.节食（很少是单独原因），盐替代品 4.假性高钾
3、血症（由于血样溶血，白细胞数增高，血小板增多，肿瘤溶解综合征）高钾血症的症状和体征高钾血症的症状和体征 症状症状：虚弱无力、上行性麻痹和呼吸衰竭 心电图心电图：早期T波高尖（幕状波），随着血钾浓度进一步升高，出现P波地平，PR间期延长（I度房室传导阻滞），QRS波群变宽，S波加深以及S波和T波融合。如果高钾血症未及时处理，可能会出现正弦波，心室自主心律和心脏停搏。高钾血症的治疗高钾血症的治疗 轻度高血钾（轻度高血钾（5-6meq/L5-6meq/L）：首先停止外源）：首先停止外源性钾摄入性钾摄入 1.利尿剂：速尿40-80mg静推 2.树脂：聚苯乙烯磺酸钠（阳离子交换树脂）15-30g加入20
4、%山梨醇溶液50-100ml口服或保留灌肠 中度高钾（中度高钾（6-7meq/L6-7meq/L）：促进血清钾转移）：促进血清钾转移到细胞内到细胞内 1.葡萄糖+胰岛素：25g葡萄糖（50%GS 50ml）+INS 10U静脉注射（15-30min） 2.碳酸氢钠：50meq静脉注射，5分钟内推完（碳酸氢钠单独使用效果不及葡萄糖加胰岛素或舒喘灵雾化吸入，尤其是在治疗肾衰患者时，最好能与其他药物联合使用） 3.舒喘灵雾化吸入：10-20mg雾化吸入，15分钟吸完 重度高钾（重度高钾（7meq/L7meq/L并有上述心电图表并有上述心电图表现）：现）：需要转移钾离子到细胞内，清除体内过多的钾。转移
5、钾离子的治疗起效很快，但作用短暂。如果钾离子重新返回血液，必须重复治疗措施。有序的治疗措施如下：转移钾离子到细胞内转移钾离子到细胞内1.10%氯化钙：500-1000mg（5-10ml）静脉注射，2-5分钟推完，以减少钾对心肌细胞膜的影响（降低室颤危险）2.碳酸氢钠：50meq在5分钟以上静脉推完（对终末期肾脏病患者效果欠佳）3.葡萄糖+胰岛素：25g葡萄糖（50%GS 50ml）+INS 10U静脉注射（15-30min）4. 舒喘灵雾化吸入：10-20mg雾化吸入，15分钟吸完促进钾排泄促进钾排泄 1.利尿剂：速尿40-80mg静脉注射 2.聚苯乙烯磺酸钠灌肠剂：15-50g加入山梨醇溶液
6、口服或保留灌肠 3.透析低钾血症低钾血症 血清钾浓度3meq/L低钾血症的常见原因低钾血症的常见原因 胃肠道丢失（腹泻或服用泻药） 肾脏丢失（醛固酮增多症、严重高血糖、排钾利尿剂等） 细胞内转移（碱中毒或pH升高） 营养不良低钾血症的表现低钾血症的表现 轻度低钾可表现为软弱无力、瘫痪、呼吸困难、便秘、麻痹性肠梗阻和腿部肌肉痛性痉挛，严重的低钾血症会改变心肌组织兴奋性和传导性。 低钾血症的心电图改变有U波、T波低平、心律失常（特别是病人正在应用洋地黄类药物时），室性心律失常尤为常见，五马行电活动和心脏停搏也可发生。低钾血症的治疗低钾血症的治疗 低钾血症的治疗包括尽量减少钾丢失和补钾。有心律失常或严重低血钾（血钾2.5meq/L）是静脉补钾的适应症。除了患者临床状况十分不稳定外，缓慢纠正低钾血症比快速纠正低钾效果更好。 紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时 ，静脉补钾最大剂量可以达到10-20meq/h，输入过程中要有心电图连续监测。 低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10meq静脉注射，5分钟推完，如有必要可重复一次。对威胁生命的低钾血症，快速补钾应在病历中记录。以上内容来自以上内容来自20052005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南
