固涩剂概述PPT课件.ppt

1、12概概 述述定义定义分类分类使用注意使用注意固涩剂3概述概述定义定义凡以凡以固涩药固涩药为主组成，为主组成，具有具有收敛固涩收敛固涩作用，治疗作用，治疗气血精津液耗散滑脱之证气血精津液耗散滑脱之证的方剂，的方剂，统称为固涩剂。统称为固涩剂。固涩剂4气血精津液气血精津液补充补充消耗消耗过度过度正气更虚正气更虚滑脱散失滑脱散失固涩剂固涩剂不固不固外外内内先天先天正正气气亏亏虚虚5自汗盗汗自汗盗汗固表止汗固表止汗剂剂久咳不止久咳不止敛肺止咳敛肺止咳剂剂久泻不止久泻不止涩肠固脱涩肠固脱剂剂遗精滑泄遗精滑泄小便失禁小便失禁涩精止遗涩精止遗剂剂崩漏带下崩漏带下固崩止带固崩止带剂剂概述概述分类分类固涩剂6

2、（1）固涩剂与补益剂的区别）固涩剂与补益剂的区别（2）元气大虚，亡阳欲脱者，）元气大虚，亡阳欲脱者， 不宜用固涩剂不宜用固涩剂（3）辨清实邪所致气血精津外泄）辨清实邪所致气血精津外泄概述概述使用注意使用注意固涩剂7固表止汗固表止汗8卫气不固之自汗卫气不固之自汗阴虚不守之盗汗阴虚不守之盗汗分述分述固表止汗固表止汗固表止汗药，固表止汗药，配健脾益气、养心清热、疏风散表药配健脾益气、养心清热、疏风散表药9牡蛎散牡蛎散局方局方组成：组成： 黄芪、麻黄根、牡蛎、小麦黄芪、麻黄根、牡蛎、小麦功效：功效： 益气固表，敛阴止汗益气固表，敛阴止汗主治：主治： 自汗、盗汗自汗、盗汗固涩剂10敛肺止咳敛肺止咳11久

3、咳肺虚，气阴耗伤久咳肺虚，气阴耗伤分述分述敛肺止咳敛肺止咳敛肺止咳药，敛肺止咳药，配健脾益气、滋阴养血、理气化痰药配健脾益气、滋阴养血、理气化痰药12九仙散九仙散王子昭方，录自王子昭方，录自卫生宝鉴卫生宝鉴组成：组成：人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳功效：功效：敛肺止咳，益气养阴敛肺止咳，益气养阴主治：主治：久咳肺虚证久咳肺虚证固涩剂13涩肠固脱涩肠固脱14泻痢日久不止，脾肾虚寒，泻痢日久不止，脾肾虚寒，以致大便滑脱不禁以致大便滑脱不禁分述分述涩肠固脱涩肠固脱涩肠止泻药，涩肠止泻药，配温补脾肾、益气养阴或理

4、气化湿药配温补脾肾、益气养阴或理气化湿药15真人养脏汤真人养脏汤局方局方组成：组成：人参人参9g 当归当归6g 白术白术9g 肉豆蔻肉豆蔻6g 肉桂肉桂3g 甘草甘草6g 白芍白芍15g 木香木香4.5g 诃子诃子12g罂粟壳罂粟壳15g固涩剂16功效：功效： 涩肠止泻，温中补虚涩肠止泻，温中补虚主治：主治： 久泻久痢，脾肾虚寒证久泻久痢，脾肾虚寒证 （无积滞）（无积滞）固涩剂涩肠固脱涩肠固脱真人养脏汤真人养脏汤17主证病机分析：主证病机分析：脾肾虚寒脾肾虚寒脐腹疼痛，喜温喜按，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少倦怠食少舌淡苔白，脉迟细舌淡苔白，脉迟细阳虚失固阳虚失固泻痢无度，脱肛坠下泻痢无度，脱肛

5、坠下 涩肠固脱涩肠固脱真人养脏汤真人养脏汤固涩剂18方解：方解：君：罂粟壳君：罂粟壳重用重用涩肠止泻涩肠止泻臣：肉豆蔻、诃子臣：肉豆蔻、诃子 温脾暖胃，涩肠止泻温脾暖胃，涩肠止泻佐：人参、白术佐：人参、白术益气健脾益气健脾 当归、白芍当归、白芍养血和血止痛养血和血止痛 肉桂肉桂温补脾肾，消散阴寒温补脾肾，消散阴寒 木香木香理气醒脾，使补涩不滞理气醒脾，使补涩不滞佐使：炙甘草佐使：炙甘草调和诸药，调和诸药， 合参、术益气，合芍药缓急止痛合参、术益气，合芍药缓急止痛涩肠固脱涩肠固脱真人养脏汤真人养脏汤固涩剂19配伍特点：配伍特点：标本兼顾，治标为主；标本兼顾，治标为主；脾肾同治，补脾为主；脾肾同治

6、，补脾为主；涩中寓通，补而不滞涩中寓通，补而不滞证治要点：证治要点：大便滑脱不禁，腹痛，食少神疲，大便滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细舌淡苔白，脉迟细涩肠固脱涩肠固脱真人养脏汤真人养脏汤固涩剂20随证加减：随证加减：脾肾虚寒甚者，加附子、干姜；脾肾虚寒甚者，加附子、干姜；脱肛者加升麻、黄芪脱肛者加升麻、黄芪使用注意：使用注意：v若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用若泻痢虽久，湿热积滞未去者，忌用v服药期间忌食生冷、鱼腥、油腻之品服药期间忌食生冷、鱼腥、油腻之品涩肠固脱涩肠固脱真人养脏汤真人养脏汤固涩剂21四神丸四神丸内科摘要内科摘要组成：组成：补骨脂补骨脂 肉豆蔻肉豆蔻 五味子五味子 吴

7、茱萸吴茱萸生姜生姜 大枣大枣 固涩剂22功效：功效： 温肾暖脾，固肠止泻温肾暖脾，固肠止泻主治：主治： 肾泄肾泄（五更泄，鸡鸣泄，晨泄）（五更泄，鸡鸣泄，晨泄） 五更即黎明之前，正是阴气盛极，阳气萌发之时。五更即黎明之前，正是阴气盛极，阳气萌发之时。而肾阳虚衰者，阳气当至而不至，则阴气极而下行而肾阳虚衰者，阳气当至而不至，则阴气极而下行（脾（脾肾肾阳虚）阳虚）肾为阳气之根，能温煦脾土肾为阳气之根，能温煦脾土固涩剂涩肠固脱涩肠固脱四神丸四神丸23方证分析方证分析肾阳虚衰肾阳虚衰 五更泄泻，久泻不愈，五更泄泻，久泻不愈， 腹痛肢冷，脉沉迟无力腹痛肢冷，脉沉迟无力脾虚失运脾虚失运 不思饮食，食不消化

8、，不思饮食，食不消化， 神疲乏力，舌淡，苔薄白神疲乏力，舌淡，苔薄白涩肠固脱涩肠固脱四神丸四神丸固涩剂24涩肠固脱涩肠固脱四神丸四神丸方解：方解：君：补骨脂君：补骨脂温肾暖脾温肾暖脾臣：肉豆蔻臣：肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻温脾暖胃，涩肠止泻佐：五味子佐：五味子固肾，止泻固肾，止泻 吴茱萸吴茱萸温脾肾而散阴寒温脾肾而散阴寒温肝，散郁温肝，散郁佐使：生姜佐使：生姜暖胃散寒暖胃散寒 大枣大枣补脾和胃补脾和胃固涩剂25组成特点：组成特点： 由由二神丸二神丸与与五味子散五味子散合方而成合方而成 （补骨脂、肉豆蔻）（五味子、吴茱萸）（补骨脂、肉豆蔻）（五味子、吴茱萸）涩肠固脱涩肠固脱四神丸四神丸固涩剂26证

9、治要点：证治要点： 五更泄泻，不思饮食，五更泄泻，不思饮食， 舌淡苔白，脉沉迟无力舌淡苔白，脉沉迟无力加减变化：加减变化： 根据阳虚程度，可合理中丸根据阳虚程度，可合理中丸 或附子、肉桂同用或附子、肉桂同用涩肠固脱涩肠固脱四神丸四神丸固涩剂27真人养脏汤与四神丸比较真人养脏汤与四神丸比较真人养脏汤真人养脏汤重用罂粟壳为君，重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾；以固涩为主，兼以温补脾肾；以脾虚为主以脾虚为主四神丸四神丸重用补骨脂为君，重用补骨脂为君，以温肾为主，兼以暖脾涩肠以温肾为主，兼以暖脾涩肠以肾虚为主以肾虚为主28涩精止遗涩精止遗29肾虚失藏，精关不固肾虚失藏，精关不固之之遗精滑泄遗精

10、滑泄肾虚不摄，膀胱失约肾虚不摄，膀胱失约之之尿频、遗尿尿频、遗尿分述分述涩精止遗涩精止遗涩精止遗（固精缩尿）药涩精止遗（固精缩尿）药配补益脾肾、安神定志、温肾散寒药配补益脾肾、安神定志、温肾散寒药30金锁固精丸金锁固精丸医方集解医方集解组成：组成： 沙苑蒺藜沙苑蒺藜 芡实芡实 莲须各二两莲须各二两龙骨龙骨 牡蛎各一两牡蛎各一两 莲子莲子 31功效：功效： 补肾涩精补肾涩精主治：主治： 肾虚不固之遗精肾虚不固之遗精涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸固涩剂32方证分析方证分析肾失封藏肾失封藏遗精滑泄遗精滑泄肾虚精亏，腰府、清窍失养肾虚精亏，腰府、清窍失养 腰酸耳鸣腰酸耳鸣肾虚精亏则气弱肾虚精亏则

11、气弱四肢酸软，神疲乏力四肢酸软，神疲乏力肾精亏虚肾精亏虚舌淡苔白，脉细弱舌淡苔白，脉细弱涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸固涩剂33涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸方解：方解：潼蒺藜（君），芡实、莲子（臣）潼蒺藜（君），芡实、莲子（臣） 补肾固精补肾固精莲须、煅龙骨、煅牡蛎（佐使）莲须、煅龙骨、煅牡蛎（佐使） 涩精止遗涩精止遗莲子、莲须莲子、莲须交通心肾，养心安神；交通心肾，养心安神；芡实、莲子芡实、莲子补脾气；龙骨补脾气；龙骨镇心安神镇心安神龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎平肝潜阳平肝潜阳固涩剂34证治要点证治要点：（亦可用于女子带下）（亦可用于女子带下） 遗精滑泄，腰痛耳鸣，遗精滑泄，腰痛耳鸣，

12、 舌淡苔白，脉细弱舌淡苔白，脉细弱使用注意：使用注意： 相火内炽或下焦湿热所致者，禁用；相火内炽或下焦湿热所致者，禁用； 兼见外感发热者须停用；兼见外感发热者须停用； 服药期间忌食辛辣刺激性食物，服药期间忌食辛辣刺激性食物， 服药期间节制房事服药期间节制房事涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸固涩剂35加减变化加减变化：o偏肾阳虚酌加菟丝子、补骨脂、附子；偏肾阳虚酌加菟丝子、补骨脂、附子；o偏肾阴虚酌加龟板、女贞子、熟地；偏肾阴虚酌加龟板、女贞子、熟地；o兼失眠者酌加酸枣仁、远志、五味子；兼失眠者酌加酸枣仁、远志、五味子；o腰痛明显者酌加杜仲、桑寄生、续断；腰痛明显者酌加杜仲、桑寄生、续断；o

13、日久不愈者酌加五味子、山茱萸、金樱子日久不愈者酌加五味子、山茱萸、金樱子涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸固涩剂36桑螵蛸散桑螵蛸散本草衍义本草衍义主治：主治： 心肾两虚，水火不交心肾两虚，水火不交功效：功效： 调补心肾，涩精止遗调补心肾，涩精止遗37涩精止遗涩精止遗桑螵蛸散桑螵蛸散固涩剂方解：方解：君：桑螵蛸君：桑螵蛸补肾固精止遗补肾固精止遗臣：龙骨臣：龙骨收敛固涩，重镇安神收敛固涩，重镇安神 龟甲龟甲滋补心肾滋补心肾佐：人参佐：人参大补元气，补气安神大补元气，补气安神当归当归补益心血补益心血茯神、菖蒲、远志茯神、菖蒲、远志安神定志安神定志 菖蒲开心窍，远志通肾气上达于心，菖蒲开心窍，远志

14、通肾气上达于心，合菖蒲则交通心肾合菖蒲则交通心肾 38桑螵蛸散与金锁固精丸比较桑螵蛸散与金锁固精丸比较桑螵蛸散桑螵蛸散兼能交通心肾，兼能交通心肾，主治心肾两虚之尿频或遗尿、滑精；主治心肾两虚之尿频或遗尿、滑精；金锁固精丸金锁固精丸功专补肾固精，功专补肾固精，主治肾虚精关不固之遗精滑泄主治肾虚精关不固之遗精滑泄39固崩止带固崩止带40妇女崩中漏下妇女崩中漏下带下淋漓不尽带下淋漓不尽分述分述固崩止带固崩止带固崩止带药固崩止带药配健脾益气、补益肝肾、清热化湿药等配健脾益气、补益肝肾、清热化湿药等41小小 结结 本章共选正方本章共选正方9首首,按其主治病症之异及功效之按其主治病症之异及功效之别别,分为

15、固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。止遗、固崩止带五类。 1固表止汗固表止汗 牡蛎散牡蛎散益气固表，敛阴止汗，用益气固表，敛阴止汗，用于卫外不固，阴液外泄所致的自汗、盗汗。于卫外不固，阴液外泄所致的自汗、盗汗。 2敛肺止咳敛肺止咳 九仙散九仙散敛肺止咳，益气养阴，主敛肺止咳，益气养阴，主治久咳不止，肺气损伤，肺阴亦亏者。治久咳不止，肺气损伤，肺阴亦亏者。 3涩肠固脱涩肠固脱 本类方剂主治虚寒久泻久痢证。本类方剂主治虚寒久泻久痢证。其中其中真人养脏汤真人养脏汤重在涩肠止泻，温中补虚，用于重在涩肠止泻，温中补虚，用于泻痢日久，滑脱不禁，脾肾虚

16、寒，而以脾虚为主泻痢日久，滑脱不禁，脾肾虚寒，而以脾虚为主者。而者。而四神丸四神丸温肾暖脾温肾暖脾,固涩止泻，主治命门火固涩止泻，主治命门火衰，火不生土而致的肾泄。衰，火不生土而致的肾泄。42小小 结结4涩精止遗涩精止遗 本类方剂主治肾虚不固所致本类方剂主治肾虚不固所致遗精滑泄遗精滑泄,尿频遗尿诸证。其中尿频遗尿诸证。其中金锁固精金锁固精丸丸补肾涩精补肾涩精,专治肾虚精关不固所致的遗专治肾虚精关不固所致的遗精滑泄。精滑泄。桑螵蛸散桑螵蛸散功偏调补心肾功偏调补心肾,兼可涩兼可涩精止遗精止遗,主治心肾两虚所致的尿频尿浊主治心肾两虚所致的尿频尿浊,遗遗尿滑精诸证。尿滑精诸证。n5固崩止带固崩止带 本类方剂是为妇人崩漏带本类方剂是为妇人崩漏带下等证而设。其中下等证而设。其中固冲汤固冲汤补气健脾与固补气健脾与固涩止血同施涩止血同施,主治脾气虚弱主治脾气虚弱,冲脉不固之崩冲脉不固之崩中漏下。中漏下。易黄汤易黄汤补肾清热，祛湿止带补肾清热，祛湿止带,主主治肾虚有热治肾虚有热,湿热下注之黄带。湿热下注之黄带。43复习思考题复习思考题n1固涩剂的概念、适应证、分类及应用固涩剂的概念、适应证、分类及应用注意事项？注意事项？n2真人养脏汤与四神丸均可治疗脾肾虚真人养脏汤与四神丸均可治疗脾肾虚寒所致的泻痢日久，如何区别应用？寒所致的泻痢日久，如何区别应用？