腹外疝课件.ppt

1、 任何脏器或组织离开了原来的部位，任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位缺损、孔隙进入另一部位 腹内脏器或组织连同腹膜壁层腹内脏器或组织连同腹膜壁层, ,经经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，形腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，形成包块成包块 是外科最常见病因之一是外科最常见病因之一 先天性：先天性：精索、子宫圆韧带穿精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股过腹股沟管、股AVAV穿过股管、穿过股管、脐血管穿过脐环；脐血管穿过脐环； 后天性：后天性：手术切口愈合不良、手术切口愈合不良、年老、肥胖等；腹白线发育不年老、肥胖等；腹白线发育不全等

2、。全等。 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素。等因素。 由由腹壁下动脉腹壁下动脉外侧外侧的的内内环突出，向内、向下、向前斜行环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊环，可进入阴囊 由由腹壁下动脉腹壁下动脉内侧内侧的的区区直接由后向前突出，不经过内环、直接由后向前突出，不经过内环、也也不不进入阴囊进入阴囊 腹股沟解剖示意图腹股沟解剖示意图股环（上口）股环（上口）股环下口股环下口（卵圆窝）（卵圆窝）腹股沟管腹股沟管直疝三角直疝三角腹股沟管内环腹股沟管内环腹股沟管外环

3、腹股沟管外环 即深环，是腹横筋膜的卵圆形即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙裂隙 即浅环，是腹外斜肌腱膜的三即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外外1/31/3的腹内斜肌的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带上壁腹内斜肌、上壁腹内斜肌、腹横肌弓状下缘腹横肌弓状下缘 下壁腹股沟韧带下壁腹股沟韧带和腔隙韧带和腔隙韧带后壁腹横筋后壁腹横筋膜和腹膜膜和腹膜外口外口内口内口 未闭锁的鞘状突未闭锁的鞘状突 成为先成为先天性斜疝的疝囊天性斜疝的疝囊 腹股

4、沟区可复性肿物，增加腹压腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟管深环，嘱增还纳后压住腹股沟管深环，嘱增加腹压时肿块不能突出加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，疝块不能完全回纳，滑动性疝还滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状常伴有消化不良、便秘等症状临床表现临床表现 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中

5、毒症状炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者多见于年老体弱患者 ，腹股沟肿物，腹股沟肿物 在直疝三角，呈半球形突出，在直疝三角，呈半球形突出，不不进入进入阴囊，极少嵌顿阴囊，极少嵌顿 临床表现临床表现诊断与分型诊断与分型临床表现 B超 CTI型型 疝环缺损疝环缺损2.5cm 组织组织不不完整完整II型：型：疝环缺损疝环缺损2.5cm 周围组织完整周围组织完整IV型：型：复发疝、滑动疝复发疝、滑动疝多见于儿童及多见于儿童及青壮年青壮年多见于老年多见于老年经腹股沟管突经腹股沟管突出，可进阴囊出，可进阴囊由直疝三角突由直疝三角突出，出，不不进阴囊进阴囊椭圆或梨形，椭圆或梨形，上部呈蒂柄状上部呈蒂柄

6、状半球形，基底半球形，基底较宽较宽疝块疝块不不再突出再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索在疝囊后精索在疝囊后方方精索在疝囊前精索在疝囊前外方外方疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下动脉下动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下动脉下动脉内内侧侧较较 多多极极 少少 透光试验透光试验 肿块小在腹股沟管内肿块小在腹股沟管内 透光试验透光试验 时大时小时大时小 透光试验透光试验 患侧阴囊睾丸缺如患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟体检时注意细致检查腹股沟区区v一岁以下的婴儿一岁以下的婴儿v年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者手术者v部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄部分嵌顿性

7、疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者坏死者v 疝囊高位结扎疝囊高位结扎v 疝修补术疝修补术 前壁修补前壁修补FergusonFerguson法法 后壁修补后壁修补BassiniBassini法、法、HalstedHalsted法、法、 McVayMcVay法、法、ShouldiceShouldice法法v 无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术v下列情况可试行手法复位下列情况可试行手法复位W嵌顿在嵌顿在h h内，局部压痛不明显内，局部压痛不明显, ,无无腹膜刺激征腹膜刺激征W年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者未坏死者v原则上原则上：嵌顿性

8、疝和绞窄性疝均需嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术紧急手术 v如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，则可暂作肠外置，7-147-14天后再行肠切除吻合天后再行肠切除吻合 v术中注意术中注意W逆行性嵌顿逆行性嵌顿W麻醉后回纳麻醉后回纳W可疑肠管可疑肠管W肠切除后肠切除后v上口为股环上口为股环v下口为卵园窝下口为卵园窝v内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带v外缘为股静脉外缘为股静脉v前缘为腹股沟韧带前缘为

9、腹股沟韧带v后缘为耻骨疏韧带后缘为耻骨疏韧带v腹股沟韧带下方，卵园窝处半球形腹股沟韧带下方，卵园窝处半球形可复性肿块可复性肿块，嵌顿物为肠管时引起，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻肠梗阻 vMcVayMcVay修补法修补法v直接缝合直接缝合病因病因: : 1.1.手术操作欠缺手术操作欠缺 感染感染 2.2.术后腹内压增高术后腹内压增高 3.3.年老体弱，低蛋白血症年老体弱，低蛋白血症 4.4.其他：其他：多次手术、严重创伤多次手术、严重创伤W临床表现：临床表现： 腹壁切口处膨隆，有腹壁切口处膨隆，有肿块出现。检查可扪及腹肌裂开所肿块出现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘形成的疝环边缘W治疗：治疗： 以手术为主，细致缝合各以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补层，疝大者可用移植物修补由脐环突出的疝由脐环突出的疝W小儿：小儿：脐环闭锁不全或疤痕组织不脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生够坚强，腹压增高时发生W成人成人：多为：多为中年经产妇女中年经产妇女 易嵌顿绞易嵌顿绞窄窄W多发生于多发生于正中线。正中线。W表现为上腹正中肿块，部分表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。病人伴有消化不良症状。W回纳后可在白线区扪及空隙。回纳后可在白线区扪及空隙。W有症状者手术治疗有症状者手术治疗