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1、TITLE 免疫组化免疫组化( () )在妇产科在妇产科病理诊断中的应用病理诊断中的应用DIAGNOSTIC IMMUNOHISTOCHEMISTRY病理科：邓永超 时间：2018.8.8解读妇科病理报告单13524免疫组化在病理免疫组化在病理 诊断中的角色、诊断中的角色、 作作用和意义用和意义。 我们为什么要做免疫组化免疫组化在妇产免疫组化在妇产科病理诊断的应科病理诊断的应用、诊断及鉴别用、诊断及鉴别诊断诊断 我们怎么利用免疫组化子宫内膜癌、卵巢肿子宫内膜癌、卵巢肿瘤诊断中的意义。瘤诊断中的意义。免疫组化鉴别诊断和分级介绍免疫组化介绍免疫组化方法学概念方法学概念 免疫组化是什么免疫组化在宫颈

2、免疫组化在宫颈、子宫平滑肌、子宫平滑肌瘤诊断中的应用瘤诊断中的应用免疫组化应用的方式方法目录页PART 01科室与团队n公司简介n团队介绍n项目成员n核心成员n组织架构n公司纪实n企业理念免疫组化，是应用免疫学基本原理免疫组化，是应用免疫学基本原理抗原抗原抗体反应，抗原与抗体特异性结合抗体反应，抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使的原理，通过化学反应使标记抗体标记抗体的的显显色剂色剂显色，来确定组织细胞内抗原成份显色，来确定组织细胞内抗原成份，对其进行定位、定性及相对定量的研，对其进行定位、定性及相对定量的研究，究，用标记的特异性抗体，对组织切片或细胞标本中某些化学成分的分布和含量，进行

3、组织和细胞原位定性、定位或定量研究，这种技术称为免疫组织化学（immunohistochemistry）技术或免疫细胞化学（immunocytochemistry）技术。概念概念定义定义随着免疫组织化学技术的发展和各种特异性抗体的出现，疑难病例都得到了明确病理诊断。在常规病理诊断中，5%-10%的病例单靠H.E.染色，很难作出明确的形态学诊断。免疫组化在诊断和鉴别诊断中的实用价值得到了世界公认。 我们确定疾病的病理诊断。我们确定疾病的病理诊断。什么病、良性、恶性，肿瘤、非肿瘤的诊断与鉴别诊断。 我们寻找疾病及肿瘤根源我们寻找疾病及肿瘤根源。确定肿瘤的来源，如肌源性、神经源性、上皮性，转移性恶性

4、肿瘤的原发部位等。诊断鉴别诊断提供治疗方案判读愈后介绍介绍介绍n我们专注疾病及肿瘤发生、发展我们专注疾病及肿瘤发生、发展。发现微小转移灶，有助于临床治疗方案的确定，包括手术范围的确定。 n为临床提供治疗方案的选择。如雌激素受体（）、孕激素受体()， n 我们梦想着肿瘤的生物学特性我们梦想着肿瘤的生物学特性。判断肿瘤是原位还是浸润，有无血管、淋巴管侵袭及肿瘤分期。用免疫组化，显示血管和淋巴管内皮细胞的标记物，清楚显示肿瘤对血管或淋巴管的浸润。对许多肿瘤的良恶性鉴别及有无血管或淋巴管浸润，这是主要的鉴别依据，同时也有治疗及预后意义，子宫平滑肌瘤免疫组化（）报告解读n子宫平滑肌瘤从形态学上看都是一样

5、的n跟据以前的经验很有可能出错 n现在有了免疫组化就可以证明是不是平滑肌细胞来源肿瘤n还是神经性肿瘤细胞来源n特别是子宫阔韧带上的肌瘤，有30-40%是神经方面肿瘤 是一种肌源性蛋白标志物，子宫平滑肌瘤、富于细胞的平滑肌瘤、上皮样平滑肌肿瘤、平滑肌肉瘤中desmin均为阳性，且多为弥漫强阳性。而子宫内膜间质肉瘤中伴有平滑肌分化时，在具有平滑肌分化的细胞内desmin可阳性。平滑肌特异性蛋白 主要用于标记平滑肌肿瘤，还标记乳腺良、恶性病变的肌上皮细胞，及乳腺病变中的肌上皮细胞的分布。DesminDesmin SMASMA alponinalponin 结蛋白平滑肌肌动蛋白钙调节蛋白项目成员间叶组

6、织来源标记抗体，主要用于平滑肌来源肿瘤诊断，子宫平滑肌肿瘤中SMA阳性，S-100S-100 酸性钙结酸性钙结合蛋白合蛋白 神经组织来源标记，用于神经性肿瘤神经组织来源标记，用于神经性肿瘤的诊断和鉴别诊断的诊断和鉴别诊断。imentinimentin波形蛋白波形蛋白 是正常间叶细胞及其来源的肿瘤的是正常间叶细胞及其来源的肿瘤的特异性标记，也用于间皮瘤与腺癌鉴特异性标记，也用于间皮瘤与腺癌鉴别。别。项目成员阳性：CD10，SMA（局灶）CD10可用于鉴别子宫间质肉瘤和平滑肌肿瘤阳性：desmin,SMA，p16，p53，MIBI阴性：CD10（或部分+）子宫内膜间质肿瘤子宫平滑肌肉瘤子宫阔子宫阔

7、韧带神经性肿瘤韧带神经性肿瘤 S-100:阳性、阴性即可鉴别诊断鉴别诊断1 P16P16基因:是细胞周期素依赖性激酶抑制剂，与多种肿瘤有关，称为多种肿瘤抑制剂。主要用于HPV感染辅助诊断。在CIN中呈阳性表达，而在正常宫颈、萎缩宫颈、移行上皮化生、未成熟鳞状上皮化生等非肿瘤病变中表达阴性。p16用于高级别鳞状上皮内病变（HSIL）与低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的鉴别诊断，前者90%P16呈弥漫强阳性，后者阳性表达率低、呈散在局灶弱阳性表达p16 与Ki 67联合应用于CIN与非肿瘤性增生的鉴别。在非肿瘤性增生中Ki67阳性率低，且主要位于基底层和副基底层细胞在LSIL中，Ki67主要表达在

8、鳞状上皮的下1/3；而HSIL中，Ki67表达率显着升高甚至可达全层。 子宫颈上皮内瘤变（CIN）的病理诊断中，的分级不同，临床治疗原则大不相同，免疫组化主要是病理诊断分级给于临床精准治疗。产生背景产生背景2子宫颈免疫组化报告解读040305主要任务协助能力强6363标记多种类型的细标记多种类型的细胞，鳞状上皮，肌上皮胞，鳞状上皮，肌上皮等，在等，在宫颈鳞状细胞癌时宫颈鳞状细胞癌时90%90%为阳性为阳性Ki-67Ki-67：细胞增殖活性标记物，主要判读细胞增：细胞增殖活性标记物，主要判读细胞增殖活性，在细胞增殖的各期（殖活性，在细胞增殖的各期（G1G1、S S、G2G2、和、和MM期）均表达

9、阳，而处于期）均表达阳，而处于G0G0期的休眠细胞为阴性期的休眠细胞为阴性。在正常宫颈鳞状上皮中，。在正常宫颈鳞状上皮中，Ki-67Ki-67阳性染色局限阳性染色局限于基底层于基底层15%15%15%时在时在CIN 1CIN 1中中Ki-67Ki-67主要主要表达在鳞状上皮的下表达在鳞状上皮的下1/31/3，随着，随着CINCIN级别的升高，级别的升高，Ki-67Ki-67的表达呈增强趋势。在的表达呈增强趋势。在CIN CIN 级中，全层鳞级中，全层鳞状上皮均有状上皮均有Ki-67Ki-67染色。染色。P P6363和和CK17CK17：联合运用：联合运用p63p63，p16,p16,和和CK

10、17CK17有助于鉴别非典型未成熟鳞化和有助于鉴别非典型未成熟鳞化和CIN CIN 。非典型未成熟鳞化。非典型未成熟鳞化p63+p63+，p16-,p16-,和和CK17+CK17+，而，而CIN CIN 中中p63+p63+，p16+,p16+,和和CK17-CK17-。问题一内膜和宫颈活检或诊刮标本中均有腺癌时，需对其来源进行判定就需要借助免疫组化检查，宫颈原发腺癌常ER、PR阴性，波形抗原（vimentin）阴性，癌胚糖蛋白抗原（CEA）阳性；而内膜原发腺癌ER、PR阳性，vimentin阳性而CEA阴性。问题二子宫内膜癌型和型的鉴别诊断 需要解决的问题免疫组化用于判定宫颈腺癌与子宫内膜

11、腺癌的原发部位免疫组化用于判定宫颈腺癌与子宫内膜腺癌的原发部位 型子宫内膜癌以内膜样腺癌 ，阳性ER、PR、vimentin、 Ki-67阴性p53、CEA、P16型子宫内膜癌以浆液性癌和透明细胞癌阳性、 p53、CEA、P16 Ki-67阴性ER、PR、vimentin 卵巢上皮性肿瘤的鉴别诊断 浆液性肿瘤 、黏液性肿瘤 卵巢原发性癌与转移性癌的鉴别 卵巢癌与转移性胃癌 、卵巢癌与转移性结直肠癌 、卵巢癌与转移性肺癌、卵巢癌与转移性乳腺癌 、卵巢癌与转移性宫颈癌的鉴别。卵巢肿瘤分为原发性肿瘤 继发性肿瘤 我们的优势免疫组化在卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断中免疫组化在卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用的应用 透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤卵巢性索-间质肿瘤的免疫组化诊断 粒层细胞瘤、支持-间质细胞肿瘤、间质细胞瘤、环状小管性索瘤、支持细胞瘤、两性母细胞瘤 生殖细胞肿瘤的免疫组化诊断 免疫组化在滋养细胞肿瘤诊断及鉴别诊断 新标准新标准新指南新指南新项目新项目新模式新模式新思路新思路 免疫组化为妇科肿瘤的诊断与鉴别诊断有很好的证据可寻，提供了客观的实验结果，但是我们必须要注意，免疫组化可以出现非特异性染色，一定要结合临床，结合病史，以组织形态学为基础。结束语logo演讲完毕谢谢聆听BUSINESS REPORTTEMPLATEPOWEROINT