心脏生理PPT课件.ppt

1、心肌细胞的类型：心肌细胞的类型：工作细胞：心房、心室肌细胞工作细胞：心房、心室肌细胞 兴奋性、传导性、兴奋性、传导性、收缩性，收缩性，无自律性无自律性自律细胞：特殊传导系统中的心肌细胞自律细胞：特殊传导系统中的心肌细胞 如：窦房结如：窦房结P细胞和浦肯野细胞细胞和浦肯野细胞 兴奋性、传导性、兴奋性、传导性、自律性，自律性，无收缩性无收缩性 1（一）心脏的生物电活动（一）心脏的生物电活动1、心肌工作细胞的跨膜电位及其产生机制、心肌工作细胞的跨膜电位及其产生机制静息电位静息电位: -90 mVl条件：膜两侧存在浓度差：条件：膜两侧存在浓度差： KK+ + i i KK+ + o o301301 N

2、a Na+ + i i NaNa+ + o o112112 膜通透性具选择性：膜通透性具选择性：K+/Na+ 100/1l结果：结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，顺浓度梯度由膜内向膜外扩散， 达到达到K+平衡电位平衡电位 2特点（与骨骼肌和神经纤维比较）特点（与骨骼肌和神经纤维比较）:复极过程复杂复极过程复杂持续时间长持续时间长升支和降支不对称升支和降支不对称去极化和复极化过程去极化和复极化过程 0，1，2，3，4期期34 0期期 1期期 2期期 3期期 4期期 除极期除极期 快速复极初期快速复极初期 平台期平台期 快速复极末期快速复极末期 静系期静系期电位变化电位变化 -90 +30 0

3、 mV 0 mV -90 mV +30mV 0 mV -90 mV 机制机制 Na+内流内流 ENa 快快Na+通道通道 河豚毒素阻断河豚毒素阻断 K+ 外流外流K+通道通道阻断剂阻断剂: 4-氨氨基吡啶基吡啶Ca 2+内流内流K+外流外流Ca2+通道通道(慢）慢）持续时间长持续时间长,阻断剂：阻断剂：Mn 2+K+快速外流快速外流泵泵Ca2+,Na+出外出外K+入内入内Na+- K+泵泵3 Na+ : 2 K+5自律细胞自律细胞：在无外来刺激的作用下，能自动产生在无外来刺激的作用下，能自动产生 节律性兴奋的细胞节律性兴奋的细胞 4期自动去极化期自动去极化: 进行性进行性净净内向电流引起内向电

4、流引起 60期期7窦房结窦房结P细胞细胞 0期期 3期期 4期期 电位变化电位变化 -700mV 0 -70mV -70 -40mV 机制机制 Ca2+内流内流 K+ 外流外流 内向电流内向电流 外向电流外向电流 K+外流的进行性外流的进行性 衰减：主要衰减：主要 Ca2+ 、 Na+内流内流进进行性增强行性增强 ：次要：次要3期期8浦肯野细胞浦肯野细胞 （1） 快反应自律细胞：快反应自律细胞：4期自动除极期自动除极 （2）AP的形态、离子机制同心室肌细胞的形态、离子机制同心室肌细胞 （3） 4期自动除极的机制期自动除极的机制 Na+内流内流进行性增强进行性增强 ：主要：主要 K+外流的进行性

5、衰减：次要外流的进行性衰减：次要9区别区别心室肌细胞心室肌细胞窦房结窦房结P细胞细胞分期分期0、1、2、3、4期期0、3、4期期(无无1、2期期)波形波形幅度较大幅度较大(约约130 mV)0期除极快，期除极快，静息电位大静息电位大( 90 mV)幅度较小幅度较小(约约65 mV)0期除极慢，期除极慢，最大舒张电位小最大舒张电位小( 70 mV)产生机制产生机制 0期：期：Na+内流内流Ca2+内流内流1期：一过性期：一过性K+外流外流2期：期：Ca2+内流和内流和K+外流并存外流并存3期：期：K+外流外流K+外流外流4期：钠泵活动加强期：钠泵活动加强自动除极：自动除极：K+外流衰减外流衰减1

6、0自律性、兴奋性、传导性、收缩性自律性、兴奋性、传导性、收缩性1、自律性、自律性l无外来刺激的作用下，能自动产生节律性兴奋无外来刺激的作用下，能自动产生节律性兴奋的细胞的细胞l窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，称为正常起搏点：窦性节律称为正常起搏点：窦性节律l 其他自律组织并不表现出自律性，只是传导兴其他自律组织并不表现出自律性，只是传导兴奋，为潜在起搏点：异位起搏点，异位节律奋，为潜在起搏点：异位起搏点，异位节律11（1）兴奋性的周期性变化）兴奋性的周期性变化12（1）兴奋性的周期性变化）兴奋性的周期性变化有效不应期：由有效不应期：由0期开始

7、到期开始到3期膜内电位期膜内电位恢复到恢复到60 mV这一段不能再产生这一段不能再产生AP的的时期，称为有效不应期。时期，称为有效不应期。由动作电位的由动作电位的0期去极化开始到期去极化开始到3期复极化至期复极化至55 mV称为绝对不应期。称为绝对不应期。由由55 mV继续恢复到约继续恢复到约60 mV称为局部称为局部反应期。反应期。13-900-60-80-90动作电位动作电位机械收缩机械收缩有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期超常期超常期兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化14（1）兴奋性的周期性变化）兴奋性的周期性变化相对不应期：相对不应期： 从复极化从复极化60 mV至至80 mV

8、这段期间这段期间 如果给予一个阈上刺激，则可以产生动作电位如果给予一个阈上刺激，则可以产生动作电位超常期：超常期： 在膜内电位由复极化在膜内电位由复极化80 mV恢复到恢复到90 mV这这段时期内，称为超常期段时期内，称为超常期 给予一个阈下刺激，就可以产生动作电位给予一个阈下刺激，就可以产生动作电位15心肌兴奋性变化的特点心肌兴奋性变化的特点l心肌细胞的有效不应期特别长，一直延心肌细胞的有效不应期特别长，一直延续到心肌细胞的舒张期开始之后续到心肌细胞的舒张期开始之后 l心肌不会产生完全强直收缩，而始终作心肌不会产生完全强直收缩，而始终作收缩和舒张相交替的活动，从而保证心收缩和舒张相交替的活动

9、，从而保证心脏的泵血功能脏的泵血功能 16（2 2）期前收缩、代偿间歇）期前收缩、代偿间歇l但在某些情况下，如果心室肌在有效不但在某些情况下，如果心室肌在有效不应期后，受到一个窦房结以外的病理性应期后，受到一个窦房结以外的病理性刺激，就能产生一个期前兴奋，并引发刺激，就能产生一个期前兴奋，并引发一次期前收缩一次期前收缩(早搏早搏)。l由于期前兴奋也有自己的有效不应期，由于期前兴奋也有自己的有效不应期，所以在一次期前收缩之后，往往会有较所以在一次期前收缩之后，往往会有较长的心脏舒张期，称为代偿间歇。长的心脏舒张期，称为代偿间歇。17期前收缩期前收缩代偿间歇代偿间歇（较长的心室舒张期）（较长的心室

10、舒张期）“脱失脱失”18（2 2）期前收缩、代偿间歇）期前收缩、代偿间歇19（2）期前收缩、代偿间歇）期前收缩、代偿间歇203、传导性、传导性(1)心脏内兴奋传播的途径心脏内兴奋传播的途径窦房结窦房结心房肌及心房肌及“优势传导通路优势传导通路” 房室交界房室交界房室束房室束 左右束支左右束支 浦氏浦氏F 心室肌心室肌21（2）心脏内兴奋传播的特点）心脏内兴奋传播的特点心室细胞间的传导性很高：心室细胞间的传导性很高： 闰盘上的缝隙连接闰盘上的缝隙连接 房室交界区传导房室交界区传导性很低性很低： 房室延搁，房室延搁， 房缩后心室再收缩，有利于房缩后心室再收缩，有利于心室充盈和射血心室充盈和射血3、

11、传导性、传导性22心肌收缩的特点心肌收缩的特点（1）对细胞外液）对细胞外液Ca 2+的依赖性的依赖性 肌浆网不发达肌浆网不发达（2）“全或无全或无”式收缩式收缩 整个心房或心室是一个功能合胞体，同步性收缩整个心房或心室是一个功能合胞体，同步性收缩 阈下刺激不能引起收缩，阈下刺激不能引起收缩，阈值的刺激引起收缩阈值的刺激引起收缩（要么不收缩，收缩则达到最大）（要么不收缩，收缩则达到最大）4、心肌收缩性心肌收缩性23（3）不发生完全强直收缩）不发生完全强直收缩 心肌有效不应期特别长，延长到舒张早期心肌有效不应期特别长，延长到舒张早期 不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩 意义：意义： 收缩后的必然

12、舒张，保证泵血功能的完成收缩后的必然舒张，保证泵血功能的完成4、心肌收缩性心肌收缩性24RPUQSTP-R间期间期QRSQ-T间期间期S-T段段（三）心电图（三）心电图25P波：波：左右两心房的去极化左右两心房的去极化QRS波群波群：左右两心室去极化左右两心室去极化T波波：左右两心室复极左右两心室复极（三）心电图（三）心电图26PQ间期（间期（ PR间期间期）：）：P波起点到波起点到QRS波起点波起点之间之间的时程，代表兴奋由心房传至心室并引起心室肌的时程，代表兴奋由心房传至心室并引起心室肌开始兴奋的时间（房室传导时间）。开始兴奋的时间（房室传导时间）。QT间期：间期：QRS波起点到波起点到T

13、波终点，心室开始兴奋到波终点，心室开始兴奋到完全复极的时间。完全复极的时间。ST段：段：QRS终了到终了到T波起点，在基线水平，代表心波起点，在基线水平，代表心室已完全除极化，处于平台期。室已完全除极化，处于平台期。27（四）（四）心脏的泵血功能心脏的泵血功能 心动周期的概念心动周期的概念定义：心脏一次收缩和舒张，构成的一个机械定义：心脏一次收缩和舒张，构成的一个机械活动周期。通常是指心室的活动周期。活动周期。通常是指心室的活动周期。心动周期的持续时间与心跳频率有关。成人平心动周期的持续时间与心跳频率有关。成人平均心率均心率75次次 / 分，心动周期分，心动周期0.8S。心房、心室的舒缩依次先

14、后进行（左右同步）：心房、心室的舒缩依次先后进行（左右同步）：0.1S + 0.3S + 0.4S（全心舒张期）（全心舒张期）28缩缩舒舒舒舒舒舒缩缩舒舒心房心房心室心室29（四）（四）1、心脏的泵血过程、心脏的泵血过程（1）心室收缩期）心室收缩期 等容收缩期：等容收缩期： 室内压室内压 当高于房当高于房内压时，房室瓣关内压时，房室瓣关闭；但低于主动脉闭；但低于主动脉压，半月瓣关闭压，半月瓣关闭30射血期射血期 快速射血期快速射血期 ： 减慢射血期减慢射血期 ：当室内压超过主动当室内压超过主动脉内压时，半月瓣脉内压时，半月瓣开放，血液从心室开放，血液从心室射入主动脉射入主动脉 （1）心室收缩期

15、）心室收缩期31等容舒张期等容舒张期 室内压室内压 明显低于主动明显低于主动脉压时，半月脉压时，半月瓣关闭，此时瓣关闭，此时房室瓣仍处于房室瓣仍处于关闭状态关闭状态 32充盈期充盈期 快速充盈期快速充盈期 减速充盈期减速充盈期 心房收缩期心房收缩期室内压降到低于房室内压降到低于房内压时，房室瓣开内压时，房室瓣开放，心室充盈开始放，心室充盈开始 （2）心室舒张期）心室舒张期33 1234567心房收缩期心房收缩期等容收缩期等容收缩期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期等容舒张期等容舒张期快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期a.主动脉瓣开主动脉瓣开主主A压压c. 二尖瓣关二尖瓣关左室压左室

16、压左房压左房压b.主动脉瓣关主动脉瓣关d. 二尖瓣开二尖瓣开34心室肌的收缩和舒张是导致压力梯度、血流心室肌的收缩和舒张是导致压力梯度、血流主要原因。主要原因。心房的收缩可使心室再增加一部分充盈量心房的收缩可使心室再增加一部分充盈量（10%30%），对心室充盈起辅助作用。），对心室充盈起辅助作用。瓣膜的结构特点和启闭活动使血液只能沿一瓣膜的结构特点和启闭活动使血液只能沿一个方向流动个方向流动352、心脏泵血功能的评定、心脏泵血功能的评定（1）每搏输出量、每分输出量）每搏输出量、每分输出量每搏输出量（每搏输出量（SV）：）：70 ml 每分输出量：每分输出量：HR搏出量搏出量HR：75，搏出量：

17、，搏出量：70ml（6080ml）心输出量心输出量5L/min（4.56.0L/min）（四）（四）36（2）射血分数与心指数）射血分数与心指数心指数心指数：以单位体表面积（：以单位体表面积（m2）计算的每分）计算的每分心输出量，心输出量，3.0-3.5L/min. m2射血分数射血分数：每搏输出量心室舒张末期容积：每搏输出量心室舒张末期容积可相对稳定，维持于可相对稳定，维持于55-65% 2、心脏泵血功能的评定、心脏泵血功能的评定373、影响心输出量（、影响心输出量（ CO ）的因素）的因素CO SV 前负荷前负荷 后负荷后负荷 HR 肌肉收缩能力肌肉收缩能力38（1）前负荷：）前负荷：心室

18、舒张末期容积心室舒张末期容积51015202530左室搏功左室搏功(g-m)左室舒张末期压左室舒张末期压(mmHg)心室功能曲线39心肌细胞本身初长度的改变，引起心肌心肌细胞本身初长度的改变，引起心肌细胞收缩强度的改变，称异长自身调节。细胞收缩强度的改变，称异长自身调节。静脉回心血量静脉回心血量 心室舒张末期容积心室舒张末期容积 心肌细胞心肌细胞 初长度初长度收缩力收缩力SVStarling机制，机制，Frank-Starling曲线曲线3、影响心输出量（、影响心输出量（ CO ）的因素）的因素40（2）后负荷）后负荷: 动脉血压动脉血压动脉压动脉压室内压要升得较高才能室内压要升得较高才能超过

19、主超过主A压引起射血压引起射血 等容收缩相延长而射血相缩短等容收缩相延长而射血相缩短搏出量减少搏出量减少射血相心室肌射血相心室肌纤维缩短程度纤维缩短程度和速度均减小和速度均减小41在整体：在整体：动脉压动脉压搏出量搏出量心室剩余血量心室剩余血量异长调节异长调节搏出量回升搏出量回升（使机体在动脉压高时仍维持（使机体在动脉压高时仍维持适当的心输出量）适当的心输出量）42心肌不依赖于负荷而改变其力学心肌不依赖于负荷而改变其力学活动（包括收缩活动的力量和速活动（包括收缩活动的力量和速度）的一种内在特性。度）的一种内在特性。 在某些因素作用下，心肌内在收在某些因素作用下，心肌内在收缩能力发生改变，从而使

20、心输出缩能力发生改变，从而使心输出量发生改变，这种调节称等长调量发生改变，这种调节称等长调节。节。（3）心肌收缩能力（等长调节）心肌收缩能力（等长调节）43（4）心率）心率健康成人安静时：健康成人安静时：HR：75次次/分（分（60100次次/min）心输出量心输出量 = 搏出量搏出量HRHR 心输出量心输出量但如但如HR170次次/分时分时（ 如如HR过快）过快）心室充盈时间明显心室充盈时间明显 、充盈量、充盈量搏出量明显搏出量明显心输出量心输出量44HR40心舒期过长、心室早已充分充盈心舒期过长、心室早已充分充盈搏出量无法再增加搏出量无法再增加心输出量心输出量45二、血管生理二、血管生理（

21、一）动脉血压（一）动脉血压（二）静脉血压（二）静脉血压（三）微循环（三）微循环（四）组织液（四）组织液461、动脉血压的正常值、动脉血压的正常值血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。即压强。收缩压收缩压 主动脉压最高值（在收缩中期）主动脉压最高值（在收缩中期）舒张压舒张压 最低值（心舒末期）最低值（心舒末期） 脉压脉压 上二者之差上二者之差平均动脉压平均动脉压 = 舒张压舒张压 + 1/3 脉压脉压（一）动脉血压（一）动脉血压（BP）4748动脉血压（主动脉血压）：动脉血压（主动脉血压）： 大主动脉血压降落小大主动脉血压降落小 青年：收缩压青年

22、：收缩压 ：100120mmHg 舒张压：舒张压：6080mmHg 脉压：脉压：3040mmHg 平均动脉压：平均动脉压：100mmHg （13.3 kPa）492、动脉血压的形成：、动脉血压的形成：（1）前提：循环系统有足够的血液充盈压）前提：循环系统有足够的血液充盈压 心脏暂时停跳心脏暂时停跳 A.、V.压力相等压力相等 （一）动脉血压（一）动脉血压（BP）50（2）心脏射血：）心脏射血：血液流动（动能）血液流动（动能）对血管壁的侧压对血管壁的侧压（势能）（势能）（3）外周阻力）外周阻力（4）主动脉、主动脉、大动脉的弹性贮器作用大动脉的弹性贮器作用51左心室每次射血左心室每次射血6080m

23、l，外周阻力的存在外周阻力的存在 1/3流向外周流向外周 2/3暂存于弹性贮器血管中暂存于弹性贮器血管中 心舒期回缩心舒期回缩 动脉内连续血流动脉内连续血流 老年人大血管硬化老年人大血管硬化 （心动周期中）血压波动大（心动周期中）血压波动大52形成因素：形成因素：(1) (1) 血液充盈血液充盈(2) (2) 心室射血心室射血(3) (3) 外周阻力外周阻力(4) (4) 主动脉和大动主动脉和大动 脉的弹性缓冲脉的弹性缓冲影响因素：影响因素：循环血量和血管系统循环血量和血管系统容量的比例容量的比例3 3、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素 外周阻力外周阻力 大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性

24、 每搏输出量每搏输出量 心率心率53 心脏每搏输出量心脏每搏输出量 每搏输出量每搏输出量（如外周阻力和心率不变（如外周阻力和心率不变 ） 心率（心率（HR）：）： HR（每搏输出量、外周阻力不变）（每搏输出量、外周阻力不变）心舒期心舒期 缩短缩短舒张压舒张压，收缩压升高不多，脉压，收缩压升高不多，脉压收缩压收缩压 （舒张压升高不多，脉压（舒张压升高不多，脉压）3 3、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素54外周阻力外周阻力 外周阻力外周阻力心舒期血液减慢心舒期血液减慢舒张压舒张压， 收缩压升高不多，脉压收缩压升高不多，脉压大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性： 缓冲大动脉内压力波动：收缩压缓冲大

25、动脉内压力波动：收缩压舒张压舒张压 老人动脉壁硬化老人动脉壁硬化 脉压脉压3 3、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素55循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量的比例 失血失血 血量血量容量容量BPl一般情况下，收缩压的高低主要反映一般情况下，收缩压的高低主要反映每搏输每搏输出量出量的多少的多少 l舒张压的高低主要反映舒张压的高低主要反映外周阻力外周阻力的大小的大小。3 3、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素56 中心静脉压中心静脉压 右心房和胸腔大静脉的血压，通常称为中右心房和胸腔大静脉的血压，通常称为中心静脉压，其正常值为心静脉压，其正常值为412 cmH2O。 中心静脉

26、压的高低取决于心脏射血能力和静中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。脉回心血量之间的相互关系。57l若心脏射血能力减弱，右心房和腔静脉若心脏射血能力减弱，右心房和腔静脉淤血，则中心静脉压较高。淤血，则中心静脉压较高。l当静脉回心血量减少，回流速度降低，当静脉回心血量减少，回流速度降低，则中心静脉压偏低。则中心静脉压偏低。 因此，测定中心静脉压可反映心血管因此，测定中心静脉压可反映心血管的功能状态。的功能状态。58（三）微循环（三）微循环七个组成部分七个组成部分三条通路三条通路微动脉微动脉迂回通路迂回通路 后微动脉后微动脉直捷通路直捷通路 毛细血管前括约肌毛细血管前括约

27、肌 动动- -静脉短路静脉短路 真毛细血管真毛细血管通血毛细血管通血毛细血管动动- -静脉吻合支静脉吻合支微静脉微静脉59迂回通路迂回通路 60（四）组织液（四）组织液1、组织液的生成与回流、组织液的生成与回流l组织液组织液存在于组织和细胞间隙存在于组织和细胞间隙来自于血浆，蛋白浓度低于血浆来自于血浆，蛋白浓度低于血浆毛细血管动脉端滤出，静脉断重吸收毛细血管动脉端滤出，静脉断重吸收l有效滤过压有效滤过压滤过动力：毛细血管血压滤过动力：毛细血管血压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压滤过阻力：组织液静水压滤过阻力：组织液静水压+血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压611、组织液的生成与回流、组织液的生成与

28、回流有效滤过压有效滤过压（毛细血管压毛细血管压+ +组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+ +组织液静水压组织液静水压）l毛细血管动脉端毛细血管动脉端+，组织液生成，组织液生成；l静脉端静脉端 ，组织液回流入血，组织液回流入血6263三、心血管活动的调节三、心血管活动的调节心血管活动的调节心血管活动的调节神经调节神经调节体液调节体液调节自身调节自身调节心肌心肌 收缩能力收缩能力心率心率心输出量心输出量血管血管 血管口径血管口径 外周阻力外周阻力调调节节血压血压血流量分配血流量分配64（一）神经调节（一）神经调节1、心脏的神经支配心脏的神经支配(1) 心交感神经及其作

29、用：心交感神经及其作用：正性正性 (窦房结窦房结)HR 正性变时正性变时(房室交界、房室束房室交界、房室束)传导传导 正性变传导正性变传导（心房肌、心室肌）收缩力（心房肌、心室肌）收缩力 正性变力正性变力T1T5AchN型胆碱能受体型胆碱能受体节后节后N元元去甲肾去甲肾上腺素上腺素型受型受体体脊髓胸段脊髓胸段65（2）心迷走神经及其作用：）心迷走神经及其作用：负性负性延髓迷走延髓迷走N.背核、疑核背核、疑核AchAch（窦房结）（窦房结）HR 负性变时负性变时 （房室交界、房室束）传导（房室交界、房室束）传导 负性变传导负性变传导心房肌、心室肌（为次）心房肌、心室肌（为次）收缩力收缩力 负性变

30、力负性变力M型胆碱能受体型胆碱能受体心内神心内神经节经节662、血管的神经支配、血管的神经支配血管平滑肌血管平滑肌缩血管神经纤维缩血管神经纤维: 交感交感N.纤维纤维舒血管神经纤维舒血管神经纤维交感舒血管交感舒血管 N.纤维纤维副交感舒血管副交感舒血管N.纤维纤维二者统称为血管运动神经纤维二者统称为血管运动神经纤维67缩血管缩血管N.纤维纤维缩血管缩血管N.纤维都是交感纤维都是交感N.纤维，故一般称为纤维，故一般称为交感交感缩血管神经纤维。缩血管神经纤维。Ach去甲去甲肾上肾上腺素腺素（NE）血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩脊髓胸脊髓胸腰段腰段椎旁和椎椎旁和椎前神经节前神经节缩血管效应缩血管效应6

31、8体内几乎所有血管都受交感缩血管纤维支配体内几乎所有血管都受交感缩血管纤维支配多数血管只接受交感缩血管纤维的多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配单一神经支配。在安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放约在安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放约1 13 3次次/ /秒的低频冲动称为秒的低频冲动称为交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张血管收缩血管收缩血流量血流量 交感缩血管紧张交感缩血管紧张血管舒张血管舒张血流量血流量缩血管缩血管N.纤维纤维693、心血管中枢、心血管中枢控制心血管活动有关的神经元集中的部位。控制心血管活动有关的神经元集中的部位。分布在从脊髓到大脑皮层的各

32、个水平上。分布在从脊髓到大脑皮层的各个水平上。（1）延髓延髓心血管中枢心血管中枢 最基本的心血管中枢最基本的心血管中枢位于延髓位于延髓 动物实验：横断脑干动物实验：横断脑干70延髓心血管神经元：延髓心血管神经元：心迷走心迷走N. 元元心迷走紧张心迷走紧张控制心交感控制心交感N.活动的神经元活动的神经元心交感紧张心交感紧张控制交感缩血管控制交感缩血管N.活动的神经元活动的神经元交感缩血管紧张交感缩血管紧张71（2）延髓以上：脑干，大脑，小脑）延髓以上：脑干，大脑，小脑更高级、精细的整合更高级、精细的整合如：电刺激下丘脑防御反应区如：电刺激下丘脑防御反应区防御反应：防御反应：HR 、心搏、心搏 、

33、心输出、心输出量量 、皮肤和内脏血管收缩、骨骼、皮肤和内脏血管收缩、骨骼肌血管舒张、肌血管舒张、BP 略上升。略上升。724、心血管反射、心血管反射（1）颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射压力感受性反射73感受器感受器颈颈A.窦压力感受器窦压力感受器主主A.弓压力感受器弓压力感受器BP 窦窦N.,舌咽舌咽N.迷走迷走N.心交感紧张心交感紧张 、交感缩血管紧张、交感缩血管紧张 、心迷走紧张、心迷走紧张HR 、心输出量、心输出量 、外周血管阻力、外周血管阻力BP （反之，当动脉血压（反之，当动脉血压升压反射）升压反射）延延 髓髓反射效应反射效应中枢中枢血管壁的机械牵张程度血管壁的机

34、械牵张程度74压力感受性反射的生理意义压力感受性反射的生理意义压力感受性反射是一种典型的压力感受性反射是一种典型的负反馈负反馈调节机制。调节机制。当心输出量、血量等突然变化时，当心输出量、血量等突然变化时，快速快速调节调节BP，维持维持BP相对稳定，减少其波动。相对稳定，减少其波动。生理学中将动脉压力感受器的传入神经称为缓冲生理学中将动脉压力感受器的传入神经称为缓冲神经。神经。75（2）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体、主动脉体化学感受器：颈动脉体、主动脉体化学感受器：对血液化学成分的变化（缺氧、对血液化学成分的变化（缺氧、CO2分压升高和分压升高和H

35、+浓度升高等）敏感。浓度升高等）敏感。主要是呼吸加深加快，心血管效应平时不明显主要是呼吸加深加快，心血管效应平时不明显HR 、心输出量、心输出量 、外周阻力、外周阻力 、BP，保证，保证心心 脑血供。脑血供。761、肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素（儿茶酚胺）（儿茶酚胺）肾上腺肾上腺髓质髓质肾上腺素（肾上腺素（80%）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（20%）肾上腺素能肾上腺素能N.末梢（少量）末梢（少量）应急应急交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋（二）体液性调节（二）体液性调节77心脏：心脏：1受体受体正性变时、变力正性变时、变力 CO血管血管皮肤、肾、胃肠道等血管平滑肌皮

36、肤、肾、胃肠道等血管平滑肌 受体占优势受体占优势血管收缩血管收缩骨骼肌、肝血管骨骼肌、肝血管2受体占优势受体占优势舒张舒张小剂量小剂量 ： 2为主为主舒张舒张大剂量大剂量 ： 也兴奋也兴奋收缩为主收缩为主（占优势）（占优势）HR减压反射减压反射心肌心肌1正性变力、变时正性变力、变时受体结合为主受体结合为主全身血管收缩，全身血管收缩， BP 肾上腺肾上腺素：强素：强心药心药去甲肾上去甲肾上腺素：升腺素：升压药压药78血管紧张素原（血管紧张素原（肝肝）肾素肾素（肾近球细胞）（肾近球细胞）ANG I（十肽）（十肽）血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶（肺肺）ANG II（八肽）（八肽）氨基肽酶氨基肽酶A

37、ANG III（七肽）（七肽）2、肾素、肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统醛固酮醛固酮79肾素肾素分泌的调控：分泌的调控：肾血流灌注肾血流灌注交感神经兴奋交感神经兴奋血血Na+例：在失血、失水、血浆渗透压例：在失血、失水、血浆渗透压的情况下的情况下 肾近球肾近球C 分泌分泌肾素肾素80ANG II外周外周全身小动脉收缩全身小动脉收缩BP静脉收缩静脉收缩回心血量回心血量交感缩血管神经末梢释放交感缩血管神经末梢释放NE 肾上腺皮质细胞肾上腺皮质细胞醛固酮醛固酮合成释放合成释放肾小管重吸收水钠肾小管重吸收水钠（保钠保水）（保钠保水）中枢中枢交感缩血管紧张交感缩血管紧张，引起渴觉，引起渴觉饮水饮水血管

38、升压素血管升压素外周阻力外周阻力，血容量，血容量，BPANG III刺激刺激醛固酮醛固酮释放作用较强（缩血管效应较弱）释放作用较强（缩血管效应较弱）81l当组织活动增强时当组织活动增强时代谢产物如代谢产物如 CO2、H+、腺苷、腺苷、K+等积聚等积聚局部组织的血管舒张局部组织的血管舒张向组织提供更多的氧，带走代谢产物向组织提供更多的氧，带走代谢产物 821、血流量多、心肌毛细血管丰富耗氧量大、血流量多、心肌毛细血管丰富耗氧量大 心脏重量占体重的心脏重量占体重的0.5%，安静时，人的冠脉血，安静时，人的冠脉血流量流量225 ml/min，占心输出量的，占心输出量的4%5%2 、途径短、血压高、流速快、途径短、血压高、流速快 由于冠状动脉直接开口于主动脉根部由于冠状动脉直接开口于主动脉根部3、冠脉血流呈周期性变化、冠脉血流呈周期性变化 83